住院药疹116例临床分析
作者：黄述江
单位：510120 广州市，广东省人民医院皮肤科
关键词：药疹；住院
实用医学杂志000633 摘 要 目的：探讨药疹的常见致敏药物、临床表现及转归。方法：对116例住院患者的临床资料进行回顾性分析。结果：潜伏期平均为10.2 d，重复用药潜伏期全部在1 d内。致敏药物主要有：青霉素34例，解热镇痛药14例，磺胺10例，别嘌呤醇9例，卡马西平8例等。疹型9种，主要有麻疹样型34例，猩红热样型25例等。重症药疹以别嘌呤醇和卡马西平为主，占50.0%。2例死于大疱性表皮坏死松解型(20%)。结论：致敏药物以青霉素、解热镇痛药、磺胺为常见，别嘌呤醇和卡马西平比例明显上升，且是重症药疹的常见致敏药物。大疱性表皮坏死松解型是最危重且易致死的疹型。
药疹又称药物性皮炎，是药物过敏反应最常见的类型。它不仅引起皮肤、粘膜的损害，重型药疹还致系统损害，甚或死亡。为探讨药疹发生特点及转归，我们对我科1987～1999年以来收治的116例住院药疹病例进行回顾性分析，现报道如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 116例均为住院患者，诊断明确，年龄8～80岁，平均45.2岁；男46例，女70例，男女之比为1∶1.52。有药疹过敏史者16例，占13.8%；同种药物过敏13例，占11.2%。
1.2 潜伏期 数分钟至42 d，平均8.4 d。其中13例再次致敏者潜伏期全部在1 d内(11.2%)；初次致敏潜伏期：3 d内11例(9.5%)，～7 d 50例(43.1%)，～14 d 21例(18.1%)，～21 d 11例(9.5%)，>21 d 10例(8.6%)。
1.3 用药史与药疹疹型 见表1。
表1 116例过敏药物与药疹疹型关系(例) 致敏药物
麻疹样型
, 百拇医药
猩红热
样 型
荨麻疹型
固定型
多型红
斑 型
红皮病型
大疱性表皮
坏死松解型
紫癜型
急性泛发发疹性
脓疱性皮病
合计(%)
, http://www.100md.com
青霉素类
14
9
3
1
2
1
2
1
1
34(29.3)
头孢霉素
4
2
, 百拇医药
0
0
0
1
0
0
0
7(6.0)
解热镇痛药
5
1
1
3
2
, 百拇医药
1
1
0
0
14(12.1)
镇静安眠药
1
1
0
1
1
0
0
0
, 百拇医药
0
4(3.4)
磺胺
1
2
0
3
2
1
1
0
0
10(8.6)
抗癫痫药
, 百拇医药
0
0
0
0
6
0
3
0
0
9(7.8)
降压及血管
0
0
0
, 百拇医药
0
0
0
0
0
0
0
作用药
1
2
1
0
1
1
, 百拇医药
0
0
0
6(5.2)
别嘌呤醇
0
2
0
0
2
3
1
1
0
, http://www.100md.com
9(7.8)
环丙沙星
1
0
0
1
0
0
0
0
0
2(1.7)
抗结核药
1
, 百拇医药
0
0
0
0
1
0
2
0
4(3.4)
抗甲亢药
1
0
1
0
, 百拇医药
0
0
0
0
0
2(1.7)
血清制品
0
1
0
0
0
0
0
, 百拇医药
1
0
2(1.7)
中药
2
1
0
1
0
0
0
0
0
4(3.4)
, 百拇医药
其它
1
2
0
0
0
0
2
0
0
5(4.3)
不能确定
2
1
, 百拇医药
0
0
1
0
0
1
0
5(4.3)
合计(%)
34(29.3)
25(21.6)
6(5.2)
10(8.6)
, http://www.100md.com
16(13.8)
9(7.8)
10(8.6)
5(4.3)
1(0.86)
116(100)
1.4 原发疾病 以呼吸系统感染最常见，共67例(57.8%)，痛风9例(7.8%)，关节炎6例，结核4(3.4%)，高血压3例(2.6%)，精神疾患4例(3.4%)，脑部疾患5例(4.3%)，泌尿系感染3例，妇科疾病4例，消化道疾病3例，皮肤科疾病4例，甲亢2例，预防接种2例。
1.5 系统损害 高热5例(T>39℃)，中度热8例(T>38℃)，浅表淋巴结肿大7例，肝脾肿大3例，下肢凹陷性水肿13例。上述损害基本为重症药疹所致。
, http://www.100md.com
1.6 实验室检查 谷丙转氨酶升高30例(>40 U/L)，肾功能异常2例，电解质异常改变14例，低蛋白血症5例。
1.7 治疗 101例患者予皮质类固醇激素治疗。轻中型药疹予地塞米松5～10 mg/d静滴，重型药疹予15～20 mg/d。如效果不明显，予甲基强的松龙0.3～0.5 g/d连冲3 d，病情稳定后酌情减量或改强的松口服，酌情给予支持疗法、抗生素及外用药治疗。15例患者予抗组胺药、甘利欣、雷公藤治疗即痊愈。
1.8 转归 痊愈114例(98.3%)，死亡2例，皆为大疱性表皮坏死松解型药疹。分别死于败血症、肺部感染和心肺功能衰竭。
2 讨论
通常认为药疹是由四大类药物引起：即解热镇痛药、磺胺类、安眠镇静药和抗生素类。但随着，药物的广泛使用和新药的不断问世，引起药疹的药物构成亦发生变化。本组116例患者致敏药物按大类排序以抗生素、解热镇痛药、磺胺、抗癫痫药、别嘌呤醇等为常见，而镇静安眠药则较少见。与部分文献[1～4]相比，抗癫痫药和别嘌呤醇比例上升，镇静安眠药下降，痢特灵少见。可能与上述药物用药增加或减少有关。
, 百拇医药
抗生素类中以青霉素类为最常见(29.3%)，青霉素类中又以青霉素、阿莫西林和氨苄青霉素为主，主要是因为其使用较广泛。
卡马西平被广泛用于精神神经科，起抗癫痫、抗神经痛和抗精神作用。本组共引起药疹8例(6.9%)，疹型为多形红斑共5例，其中重型3例，大疱性表皮坏死松解型3例；别嘌呤醇用于治疗痛风，引起药疹9例(7.8%)，其中重型5例。上述二种药物各有1例因大疱性表皮坏死松解型药疹致死亡，引起重症药疹共11例，占本组重症药疹50%(11/22)，为重型药疹的常见药物，与王侠生等[5]结论一致。因而临床上应慎用这两种药物，当出现药疹的早期症状及皮疹时应及时停药。
对于部分难以一时确定何种致敏药物的药疹，应注意一些容易忽略的用药，如滴眼剂等。Shelley[6]1997年报道1例用0.25%噻吗洛尔滴眼液治疗青光眼3年后，全身泛发红皮病。停药后皮疹逐渐消退，而青光眼加重，再次用药后不久红皮病再发，停药后皮疹又逐渐改善。提示我们对一些不易确定药物的药疹长期使用局部药物应注意甄别。
, 百拇医药
在治疗上，对重症药疹宜早给予足量的皮质类固醇激素，以期迅速控制病情，减少因皮疹加重而增加继发感染的机会。对于激素的剂量，我们认为成人予地塞米松15～20 mg/d较适宜，而对于皮疹继续加重者，可考虑予甲基强的松龙冲击治疗。本组有5例患者行冲击疗法后皮疹明显改善而得以治愈。对于大疱性表皮坏死松解型药疹，因其创面大，使用合理的抗生素和创造相对无菌的环境能减少继发感染，从而降低病死率，对其预后尤为重要。
参考文献
1，张，平，张江兰，冯爱平，等. 109例药疹住院病例分析. 中国药房. 1998，9(1)：38～39.
2，曹，萍. 89例药疹临床分析. 临床皮肤科杂志. 1998，27(3)：165～166.
3，谈善庆. 药物性皮炎368例临床分析. 中华皮肤科杂志. 1993，26(6)：372～373.
, 百拇医药
4，虞，红，刘玉峰，刘承新. 重症药疹68例临床分析. 第四军医大学学报. 1998，19(3)：351～352.
5，王侠生，孙清娟，谷沅珉. 重症药疹104例临床分析. 临床皮肤科杂志. 1993，22(4)：187～189.
6，Shelley WB,Shelley ED. Chronic erythroderma induced by B-blocker(timolol maleate)eyedrops. J Am Acad Dermatol,1997，37(5 pt 1)：799～800.
(收稿日期：2000-02-14), http://www.100md.com
单位：510120 广州市，广东省人民医院皮肤科
关键词：药疹；住院
实用医学杂志000633 摘 要 目的：探讨药疹的常见致敏药物、临床表现及转归。方法：对116例住院患者的临床资料进行回顾性分析。结果：潜伏期平均为10.2 d，重复用药潜伏期全部在1 d内。致敏药物主要有：青霉素34例，解热镇痛药14例，磺胺10例，别嘌呤醇9例，卡马西平8例等。疹型9种，主要有麻疹样型34例，猩红热样型25例等。重症药疹以别嘌呤醇和卡马西平为主，占50.0%。2例死于大疱性表皮坏死松解型(20%)。结论：致敏药物以青霉素、解热镇痛药、磺胺为常见，别嘌呤醇和卡马西平比例明显上升，且是重症药疹的常见致敏药物。大疱性表皮坏死松解型是最危重且易致死的疹型。
药疹又称药物性皮炎，是药物过敏反应最常见的类型。它不仅引起皮肤、粘膜的损害，重型药疹还致系统损害，甚或死亡。为探讨药疹发生特点及转归，我们对我科1987～1999年以来收治的116例住院药疹病例进行回顾性分析，现报道如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 116例均为住院患者，诊断明确，年龄8～80岁，平均45.2岁；男46例，女70例，男女之比为1∶1.52。有药疹过敏史者16例，占13.8%；同种药物过敏13例，占11.2%。
1.2 潜伏期 数分钟至42 d，平均8.4 d。其中13例再次致敏者潜伏期全部在1 d内(11.2%)；初次致敏潜伏期：3 d内11例(9.5%)，～7 d 50例(43.1%)，～14 d 21例(18.1%)，～21 d 11例(9.5%)，>21 d 10例(8.6%)。
1.3 用药史与药疹疹型 见表1。
表1 116例过敏药物与药疹疹型关系(例) 致敏药物
麻疹样型
, 百拇医药
猩红热
样 型
荨麻疹型
固定型
多型红
斑 型
红皮病型
大疱性表皮
坏死松解型
紫癜型
急性泛发发疹性
脓疱性皮病
合计(%)
, http://www.100md.com
青霉素类
14
9
3
1
2
1
2
1
1
34(29.3)
头孢霉素
4
2
, 百拇医药
0
0
0
1
0
0
0
7(6.0)
解热镇痛药
5
1
1
3
2
, 百拇医药
1
1
0
0
14(12.1)
镇静安眠药
1
1
0
1
1
0
0
0
, 百拇医药
0
4(3.4)
磺胺
1
2
0
3
2
1
1
0
0
10(8.6)
抗癫痫药
, 百拇医药
0
0
0
0
6
0
3
0
0
9(7.8)
降压及血管
0
0
0
, 百拇医药
0
0
0
0
0
0
0
作用药
1
2
1
0
1
1
, 百拇医药
0
0
0
6(5.2)
别嘌呤醇
0
2
0
0
2
3
1
1
0
, http://www.100md.com
9(7.8)
环丙沙星
1
0
0
1
0
0
0
0
0
2(1.7)
抗结核药
1
, 百拇医药
0
0
0
0
1
0
2
0
4(3.4)
抗甲亢药
1
0
1
0
, 百拇医药
0
0
0
0
0
2(1.7)
血清制品
0
1
0
0
0
0
0
, 百拇医药
1
0
2(1.7)
中药
2
1
0
1
0
0
0
0
0
4(3.4)
, 百拇医药
其它
1
2
0
0
0
0
2
0
0
5(4.3)
不能确定
2
1
, 百拇医药
0
0
1
0
0
1
0
5(4.3)
合计(%)
34(29.3)
25(21.6)
6(5.2)
10(8.6)
, http://www.100md.com
16(13.8)
9(7.8)
10(8.6)
5(4.3)
1(0.86)
116(100)
1.4 原发疾病 以呼吸系统感染最常见，共67例(57.8%)，痛风9例(7.8%)，关节炎6例，结核4(3.4%)，高血压3例(2.6%)，精神疾患4例(3.4%)，脑部疾患5例(4.3%)，泌尿系感染3例，妇科疾病4例，消化道疾病3例，皮肤科疾病4例，甲亢2例，预防接种2例。
1.5 系统损害 高热5例(T>39℃)，中度热8例(T>38℃)，浅表淋巴结肿大7例，肝脾肿大3例，下肢凹陷性水肿13例。上述损害基本为重症药疹所致。
, http://www.100md.com
1.6 实验室检查 谷丙转氨酶升高30例(>40 U/L)，肾功能异常2例，电解质异常改变14例，低蛋白血症5例。
1.7 治疗 101例患者予皮质类固醇激素治疗。轻中型药疹予地塞米松5～10 mg/d静滴，重型药疹予15～20 mg/d。如效果不明显，予甲基强的松龙0.3～0.5 g/d连冲3 d，病情稳定后酌情减量或改强的松口服，酌情给予支持疗法、抗生素及外用药治疗。15例患者予抗组胺药、甘利欣、雷公藤治疗即痊愈。
1.8 转归 痊愈114例(98.3%)，死亡2例，皆为大疱性表皮坏死松解型药疹。分别死于败血症、肺部感染和心肺功能衰竭。
2 讨论
通常认为药疹是由四大类药物引起：即解热镇痛药、磺胺类、安眠镇静药和抗生素类。但随着，药物的广泛使用和新药的不断问世，引起药疹的药物构成亦发生变化。本组116例患者致敏药物按大类排序以抗生素、解热镇痛药、磺胺、抗癫痫药、别嘌呤醇等为常见，而镇静安眠药则较少见。与部分文献[1～4]相比，抗癫痫药和别嘌呤醇比例上升，镇静安眠药下降，痢特灵少见。可能与上述药物用药增加或减少有关。
, 百拇医药
抗生素类中以青霉素类为最常见(29.3%)，青霉素类中又以青霉素、阿莫西林和氨苄青霉素为主，主要是因为其使用较广泛。
卡马西平被广泛用于精神神经科，起抗癫痫、抗神经痛和抗精神作用。本组共引起药疹8例(6.9%)，疹型为多形红斑共5例，其中重型3例，大疱性表皮坏死松解型3例；别嘌呤醇用于治疗痛风，引起药疹9例(7.8%)，其中重型5例。上述二种药物各有1例因大疱性表皮坏死松解型药疹致死亡，引起重症药疹共11例，占本组重症药疹50%(11/22)，为重型药疹的常见药物，与王侠生等[5]结论一致。因而临床上应慎用这两种药物，当出现药疹的早期症状及皮疹时应及时停药。
对于部分难以一时确定何种致敏药物的药疹，应注意一些容易忽略的用药，如滴眼剂等。Shelley[6]1997年报道1例用0.25%噻吗洛尔滴眼液治疗青光眼3年后，全身泛发红皮病。停药后皮疹逐渐消退，而青光眼加重，再次用药后不久红皮病再发，停药后皮疹又逐渐改善。提示我们对一些不易确定药物的药疹长期使用局部药物应注意甄别。
, 百拇医药
在治疗上，对重症药疹宜早给予足量的皮质类固醇激素，以期迅速控制病情，减少因皮疹加重而增加继发感染的机会。对于激素的剂量，我们认为成人予地塞米松15～20 mg/d较适宜，而对于皮疹继续加重者，可考虑予甲基强的松龙冲击治疗。本组有5例患者行冲击疗法后皮疹明显改善而得以治愈。对于大疱性表皮坏死松解型药疹，因其创面大，使用合理的抗生素和创造相对无菌的环境能减少继发感染，从而降低病死率，对其预后尤为重要。
参考文献
1，张，平，张江兰，冯爱平，等. 109例药疹住院病例分析. 中国药房. 1998，9(1)：38～39.
2，曹，萍. 89例药疹临床分析. 临床皮肤科杂志. 1998，27(3)：165～166.
3，谈善庆. 药物性皮炎368例临床分析. 中华皮肤科杂志. 1993，26(6)：372～373.
, 百拇医药
4，虞，红，刘玉峰，刘承新. 重症药疹68例临床分析. 第四军医大学学报. 1998，19(3)：351～352.
5，王侠生，孙清娟，谷沅珉. 重症药疹104例临床分析. 临床皮肤科杂志. 1993，22(4)：187～189.
6，Shelley WB,Shelley ED. Chronic erythroderma induced by B-blocker(timolol maleate)eyedrops. J Am Acad Dermatol,1997，37(5 pt 1)：799～800.
(收稿日期：2000-02-14), http://www.100md.com