女性盆腔腹膜结核12例分析
作者：林慧文
单位：510620 广州市第十二人民医院妇科
关键词：结核，腹膜；结核，女性生殖器
实用医学杂志000624 摘 要 目的：加深对女性盆腔腹膜结核的认识。方法：对12例该病患者进行回顾性分析。结果：除1例经结核菌素试验，CT检查确诊者外，余11例均经剖腹探查病检确诊。手术11例伤口均I期愈合。全部经系统抗结核治疗。结论：女性盆腔腹膜结核临床表现多样化，无特异性，易误诊，应加深对本病的认识，才能提高诊断准确率。
女性生殖器结核是全身结核的一种，常并发腹膜结核，本病近年有增长的趋势，因其临床上无特异症状及体征而易误诊。为了加深对本病的认识，本文对1986年12月～1999年9月收治的12例盆腔腹膜结核患者进行回顾性分析。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1 一般资料 本组12例，年龄最小19岁，最大56岁，平均29岁，以20～40岁为多，共9例占75%。已婚10例，未婚2例。原发不孕2例，继发不孕3例。全部病例均无典型的结核病病史。除1例经结核菌素试验(“OT”试验)、CT检查确诊者外，余11例均经剖腹探查，病理确诊。
1.2 临床表现及最初第一诊断 见表1。从表1可见，本组病例全部以下腹痛为主诉，腹部包块11例占91.67%。伴随症状：发热、盗汗7例占58.33%，消瘦、乏力5例占41.67%，月经改变3例占25%，腹水5例占41.67%。经仔细追问病史，在起病前曾发热、咳嗽，拟“上感”治疗好转的有4例占33.33%。妇科检查：大多数包块囊实性感，表面不规则或结节状，最大平脐，最小如男拳大，边界不清，活动差。
1.3 其他检查 行诊断性刮宫术3例，确诊为子宫内膜结核1例。X线胸片：肺部阴影6例，其中2例考虑为卵巢癌肺部转移，3例考虑为肺部感染，1例考虑有陈旧性肺结核。伴胸水2例。余6例肺部X线未见异常。B超：提示卵巢肿瘤7例，腹水5例。实性包块1例，炎性包块1例，囊实性包块2例。查ESR 5例，3例升高。AFP，β-HCG均正常。查CA125 4例，升高1例。
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1.4 剖腹探查 术中见腹膜均有不同程度增厚，大网膜、腹腔、盆腔脏器表面布满栗粒状结节。有腹水7例，呈游离或包裹性积液，量约200～1 000 ml，其中6例为草黄色，1例为血性。盆腔、腹膜、肠管及盆腔脏器面广泛粘连9例，其中7例被纤维膜包裹形成包块，术中尽量分离并打开纤维膜或分隔囊腔，吸尽囊内积液和干酪样物，切除囊壁，另3例盆腔呈冰冻状，无法探查盆腔内脏器。病例7因合并宫肌瘤作全子宫切除+双侧附件切除；病例11作一侧附件切除术；余9例腹腔紫外线照射10 min关腹，术后不放置引流条。取腹水涂片未见癌细胞及抗酸杆菌，PCR阴性。取少许盆腔、腹膜及肠壁上结节送病检，报告为结核结节。
表1 临床表现及第1诊断 序例
年龄(岁)
主要临床表现
最初第1诊断
, http://www.100md.com
1
28
停经9月余，下腹胀痛20 d
胎死宫内
2
21
下腹部饱胀感2个月
卵巢肿瘤
3
35
月经紊乱，稀少2年余，下腹胀痛2个月
卵巢肿瘤
4
, http://www.100md.com
43
下腹胀痛5个月，加重1个月
卵巢肿瘤
5
32
反复下腹胀痛8个月，加重20 d
子宫内膜异位症囊肿
6
37
反复发热、咳嗽3个月，左下腹疼痛1个月
盆腔腹膜结核
7
, 百拇医药
40
发现盆腔包块6月余，下腹胀痛20 d
子宫肌瘤变性
8
30
停经3月余，下腹隐痛1个月，加重7 d
陈旧性宫外孕破裂
9
27
下腹痛2月余，加重伴发热1月余
急性盆腔炎包块形成
10
, 百拇医药
19
发生腹部增大2个月，下腹阵发性胀痛10 d
卵巢肿瘤
11
56
绝经3年余，下腹胀痛1个月
卵巢肿瘤伴腹水
12
43
下腹胀痛6月余，明显消瘦1个月
卵巢肿瘤伴腹水
注：序例为收入院的先后顺序
, 百拇医药
全部病例均进行系统抗结核治疗，手术的11例伤口均I期愈合，体温恢复正常，症状好转，出院后继续抗结核治疗，定期门诊复查。
2 讨论
女性盆腔、腹膜结核临床表现多样化、无特异性，而目前对结核的诊断尚缺乏简易、特异性高的辅助检查方法，故诊断较为困难。盆腔腹膜结核分渗出型和粘连型[1]，当结核变慢性时，主要表现为腹膜增厚，与周围器官发生炎性粘连，形成不规则包块，在临床上极易与卵巢肿瘤相混。本组病例以卵巢肿瘤为第一诊断6例，占50%，与蔡亚西[2]报道相近。黎欣[3]报道，CA125在一定程度上反映了结核病灶的严重程度。所以当CA125阳性时除考虑恶性肿瘤外，不能完全排除结核的诊断。本组有1例CA125阳性。此外，由于盆腔结核性的炎症和粘连，可有不同程度的下腹坠痛，易与盆腔炎性包块、子宫内膜异位症混淆。为加深对本病的认识、提高诊断准确率，通过本组病例分析有以下几点体会：(1)详细询问病史及仔细的体检对诊断及鉴别诊断非常重要，对长期发热、消瘦、腹水、盆腔包块患者，除考虑恶性肿瘤外，应想到结核的可能。应结合病史、体征和其他辅助检查综合分析，可做“OT”试验或PPD试验以帮助诊断。(2)生殖器结核多见于20～40岁。本组病例中就有9例，占75%。对初诊为卵巢囊肿的年轻患者，应排除结核的可能性。当包块型盆腹腔结核与卵巢肿瘤难以区别时，剖腹探查是诊断本病的最好措施，有条件时可作腹腔镜检查并取活检。但如因腹膜增厚，腹内脏器粘连，操作较为困难时，须由有经验的医师操作。(3)子宫内膜结核多半来自附件结核，对月经改变、不孕患者，应常规作诊断性刮宫。本组有1例通过诊刮而确诊。(4)一旦确诊为盆腔腹膜结核时，应及早进行抗结核治疗，可与专科医生共同制定治疗方案，因目前抗结核药效佳，对年青未育的妇女，应尽量保留子宫及附件。
参考文献
1，王淑贞. 实用妇产科学. 北京：人民卫生出版社，1987.593.
2，蔡亚西，李振英. 女性盆腔腹膜结核42例分析. 中国实用妇科与产科杂志，1996，12(3)：165.
3，黎 欣. 血清CA-125值对腹盆腔结核诊断的意义. 中国实用妇科与产科杂志，1993，9：370.
(修回日期：2000-02-11), 百拇医药
单位：510620 广州市第十二人民医院妇科
关键词：结核，腹膜；结核，女性生殖器
实用医学杂志000624 摘 要 目的：加深对女性盆腔腹膜结核的认识。方法：对12例该病患者进行回顾性分析。结果：除1例经结核菌素试验，CT检查确诊者外，余11例均经剖腹探查病检确诊。手术11例伤口均I期愈合。全部经系统抗结核治疗。结论：女性盆腔腹膜结核临床表现多样化，无特异性，易误诊，应加深对本病的认识，才能提高诊断准确率。
女性生殖器结核是全身结核的一种，常并发腹膜结核，本病近年有增长的趋势，因其临床上无特异症状及体征而易误诊。为了加深对本病的认识，本文对1986年12月～1999年9月收治的12例盆腔腹膜结核患者进行回顾性分析。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1 一般资料 本组12例，年龄最小19岁，最大56岁，平均29岁，以20～40岁为多，共9例占75%。已婚10例，未婚2例。原发不孕2例，继发不孕3例。全部病例均无典型的结核病病史。除1例经结核菌素试验(“OT”试验)、CT检查确诊者外，余11例均经剖腹探查，病理确诊。
1.2 临床表现及最初第一诊断 见表1。从表1可见，本组病例全部以下腹痛为主诉，腹部包块11例占91.67%。伴随症状：发热、盗汗7例占58.33%，消瘦、乏力5例占41.67%，月经改变3例占25%，腹水5例占41.67%。经仔细追问病史，在起病前曾发热、咳嗽，拟“上感”治疗好转的有4例占33.33%。妇科检查：大多数包块囊实性感，表面不规则或结节状，最大平脐，最小如男拳大，边界不清，活动差。
1.3 其他检查 行诊断性刮宫术3例，确诊为子宫内膜结核1例。X线胸片：肺部阴影6例，其中2例考虑为卵巢癌肺部转移，3例考虑为肺部感染，1例考虑有陈旧性肺结核。伴胸水2例。余6例肺部X线未见异常。B超：提示卵巢肿瘤7例，腹水5例。实性包块1例，炎性包块1例，囊实性包块2例。查ESR 5例，3例升高。AFP，β-HCG均正常。查CA125 4例，升高1例。
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1.4 剖腹探查 术中见腹膜均有不同程度增厚，大网膜、腹腔、盆腔脏器表面布满栗粒状结节。有腹水7例，呈游离或包裹性积液，量约200～1 000 ml，其中6例为草黄色，1例为血性。盆腔、腹膜、肠管及盆腔脏器面广泛粘连9例，其中7例被纤维膜包裹形成包块，术中尽量分离并打开纤维膜或分隔囊腔，吸尽囊内积液和干酪样物，切除囊壁，另3例盆腔呈冰冻状，无法探查盆腔内脏器。病例7因合并宫肌瘤作全子宫切除+双侧附件切除；病例11作一侧附件切除术；余9例腹腔紫外线照射10 min关腹，术后不放置引流条。取腹水涂片未见癌细胞及抗酸杆菌，PCR阴性。取少许盆腔、腹膜及肠壁上结节送病检，报告为结核结节。
表1 临床表现及第1诊断 序例
年龄(岁)
主要临床表现
最初第1诊断
, http://www.100md.com
1
28
停经9月余，下腹胀痛20 d
胎死宫内
2
21
下腹部饱胀感2个月
卵巢肿瘤
3
35
月经紊乱，稀少2年余，下腹胀痛2个月
卵巢肿瘤
4
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43
下腹胀痛5个月，加重1个月
卵巢肿瘤
5
32
反复下腹胀痛8个月，加重20 d
子宫内膜异位症囊肿
6
37
反复发热、咳嗽3个月，左下腹疼痛1个月
盆腔腹膜结核
7
, 百拇医药
40
发现盆腔包块6月余，下腹胀痛20 d
子宫肌瘤变性
8
30
停经3月余，下腹隐痛1个月，加重7 d
陈旧性宫外孕破裂
9
27
下腹痛2月余，加重伴发热1月余
急性盆腔炎包块形成
10
, 百拇医药
19
发生腹部增大2个月，下腹阵发性胀痛10 d
卵巢肿瘤
11
56
绝经3年余，下腹胀痛1个月
卵巢肿瘤伴腹水
12
43
下腹胀痛6月余，明显消瘦1个月
卵巢肿瘤伴腹水
注：序例为收入院的先后顺序
, 百拇医药
全部病例均进行系统抗结核治疗，手术的11例伤口均I期愈合，体温恢复正常，症状好转，出院后继续抗结核治疗，定期门诊复查。
2 讨论
女性盆腔、腹膜结核临床表现多样化、无特异性，而目前对结核的诊断尚缺乏简易、特异性高的辅助检查方法，故诊断较为困难。盆腔腹膜结核分渗出型和粘连型[1]，当结核变慢性时，主要表现为腹膜增厚，与周围器官发生炎性粘连，形成不规则包块，在临床上极易与卵巢肿瘤相混。本组病例以卵巢肿瘤为第一诊断6例，占50%，与蔡亚西[2]报道相近。黎欣[3]报道，CA125在一定程度上反映了结核病灶的严重程度。所以当CA125阳性时除考虑恶性肿瘤外，不能完全排除结核的诊断。本组有1例CA125阳性。此外，由于盆腔结核性的炎症和粘连，可有不同程度的下腹坠痛，易与盆腔炎性包块、子宫内膜异位症混淆。为加深对本病的认识、提高诊断准确率，通过本组病例分析有以下几点体会：(1)详细询问病史及仔细的体检对诊断及鉴别诊断非常重要，对长期发热、消瘦、腹水、盆腔包块患者，除考虑恶性肿瘤外，应想到结核的可能。应结合病史、体征和其他辅助检查综合分析，可做“OT”试验或PPD试验以帮助诊断。(2)生殖器结核多见于20～40岁。本组病例中就有9例，占75%。对初诊为卵巢囊肿的年轻患者，应排除结核的可能性。当包块型盆腹腔结核与卵巢肿瘤难以区别时，剖腹探查是诊断本病的最好措施，有条件时可作腹腔镜检查并取活检。但如因腹膜增厚，腹内脏器粘连，操作较为困难时，须由有经验的医师操作。(3)子宫内膜结核多半来自附件结核，对月经改变、不孕患者，应常规作诊断性刮宫。本组有1例通过诊刮而确诊。(4)一旦确诊为盆腔腹膜结核时，应及早进行抗结核治疗，可与专科医生共同制定治疗方案，因目前抗结核药效佳，对年青未育的妇女，应尽量保留子宫及附件。
参考文献
1，王淑贞. 实用妇产科学. 北京：人民卫生出版社，1987.593.
2，蔡亚西，李振英. 女性盆腔腹膜结核42例分析. 中国实用妇科与产科杂志，1996，12(3)：165.
3，黎 欣. 血清CA-125值对腹盆腔结核诊断的意义. 中国实用妇科与产科杂志，1993，9：370.
(修回日期：2000-02-11), 百拇医药