盐酸纳络酮对慢性Ⅱ型呼吸衰竭肺功能和动脉血气的影响
作者：王国标 刘志红
单位：516001 广东省惠州市中心人民医院急诊科
关键词：纳洛酮；呼吸功能不全；血气分析；呼吸功能试验；
实用医学杂志000617 摘 要 目的：探讨盐酸纳络酮对慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者肺功能和动脉血气的影响。方法：选择慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者74例，随机分成纳络酮治疗组38例和呼吸兴奋剂对照组36例，分析其治疗前后肺功能和动脉血气的变化。结果：治疗组在治疗后第4天、第12天肺功能和动脉血气分析相关指标优于对照组。结论：纳络酮明显改善慢性Ⅱ型呼衰患者的通气功能，提高PaO2，降低PaCO2。在综合治疗的基础上，及早应用纳络酮不失为慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者较好的一种治疗方法。
我们自1998年1月开始应用盐酸纳络酮治疗慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者，探讨其对肺功能及动脉血气的影响，现报道如下。
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 对象 1998年1月～2000年1月共收治慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者74例，均符合慢性Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准[1]。随机分成两组，治疗组38例，男23例，女15例，年龄41～82岁，平均62.3岁。其中慢性喘息型支气管炎25例，支气管哮喘13例，并发肺性脑病7例。对照组36例，男22例，女14例，年龄38～80岁，平均60.7岁。其中慢性喘息型支气管炎22例，支气管哮喘14例，并发肺性脑病6例。两组年龄、性别、病程、动脉血气分析、肺功能参数治疗前比较均无统计学差异(P>0.05)。
1.2 治疗方法 两组患者入院后均给予吸氧、抗感染、纠正酸中毒、使用糖皮质激素等常规综合治疗。治疗组在上述基础上采用盐酸纳络酮2 mg加入0.9%生理盐水300 ml中静滴，每天1次；对照组则用洛贝林3支(每支3 mg)、可拉明3支(每支0.375 g)加入0.9%生理盐水300 ml中静滴，每日1次，观察期12 d。
, 百拇医药
1.3 监测指标 治疗前及治疗后第4天、第12天抽取肱动脉血行动脉血气分析，同时进行肺功能测定。血气分析采用美国康宁238型血气分析仪，检测动脉血pH、动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)。肺功能测定采用美能达AS-500肺功能测定仪，监测第一秒用力呼气量(FEV1.0)、最大通气流速(PEFR)，肺性脑病患者不进行肺功能测定。
1.4 统计学处理 数据以
±s表示，计数资料采用配对t检验。显著性水平定为0.05。
2 结果
2.1 肺功能测定 见表1。
表1 治疗前后肺功能比较(±s) 组别
, http://www.100md.com
n
检测指标
治疗前
治疗后第4天
治疗后第12天
治疗组
31
FEV1.0(%)
58.7±11.2
75.7±13.4**△
83.6±15.2**△
PEFR(L/s)
, 百拇医药
2.84±1.75
4.12±2.12**△
4.83±2.10**△
对照组
30
FEV1.0(%)
59.2±12.10
60.4±13.5
66.40±15.10*
PEFR(L/s)
2.78±1.82
, 百拇医药
2.97±1.74
3.26±1.78*
注：同组内与治疗前比较 * P<0.05，** P<0.01；与对照组同时段比较 △ P<0.001
2.2 动脉血气分析 见表2。
3 讨论
慢性Ⅱ型呼吸衰竭的主要病理生理改变是缺氧和二氧化碳潴留。孟庆林[2]报道，缺氧能直接作用于延髓的吸气神经元或间接作用于脑桥区或垂体前叶等神经中枢，导致β-内啡肽(β-EP)释放增加。β-内啡肽释放增多时抑制呼吸中枢，导致延脑、主动脉体、主动脉窦化学感受器对缺氧、高碳酸血症的敏感性降低。有研究表明慢性阻塞性肺病患者血浆内β-内啡肽水平显著增高，明显抑制呼吸中枢的驱动作用[3]。刘忠令等[4]观察到，慢性阻塞性肺病患者血浆内β-内啡肽含量显著高于对照组，而慢性阻塞性肺病并发呼吸衰竭组血浆内β-内啡肽亦明显高于非呼衰组。提示β-内啡肽是内源性呼吸抑制剂，可能参与慢性阻塞性肺病患者呼吸衰竭的发生、发展过程，而且与患者肺通气功能、动脉血PaO2，PaCO2以及病情有较好的相关性。
, http://www.100md.com
纳络酮为羟(二)氢吗啡酮的衍生物，是竞争性阿片受体拮抗剂，其与吗啡受体的亲和力比吗啡及
表1 治疗前后动脉血气分析比较(±s) 时间
例数
pH
PaCO2(kPa)
PaO2(kPa)
SaO2(%)
对照组
36
, 百拇医药
治疗前
7.30±0.03
10.18±1.87
6.62±1.30
58.80±13.50
治疗后第4天
7.32±0.04
9.18±1.50
7.86±1.03
62.30±8.68
治疗后第12天
7.42±0.05**
, 百拇医药
8.42±2.73*
10.78±0.82**
77.60±11.52*
治疗组
38
治疗前
7.31±0.03
10.52±2.26
6.70±1.04
59.20±12.30
治疗后第4天
, http://www.100md.com
7.37±0.05**△
5.78±0.80**△
10.69±0.80**△
87.20±7.38**△
治疗后第12天
7.43±0.04**
5.68±0.38**△
12.68±0.84**△
97.12±2.18**△
, 百拇医药
注：组内与治疗前比较 * P<0.05，** P<0.01；与对照组同时段比较 △ P<0.001
β-内啡肽强，能竞争性阻止并取代阿片类物质与受体结合，阻断阿片样物质的作用[5]，改善呼吸衰竭的病理生理。本组资料显示，盐酸纳络酮治疗组在治疗后第4天动脉血气pH，PaO2，PaCO2，SaO2以及肺功能FEV1.0(%)，PEFR即有明显变化，与对照组比较有显著差异，临床症状有明显改善，而对照组上述指标仅在治疗后第12天与治疗前比较有明显变化。因此，我们认为在吸氧、抗感染、解痉、祛痰等综合治疗基础上，及早应用盐酸纳络酮不失为慢性Ⅱ型呼吸衰竭较好的一种治疗方法。
参考文献
1，陈灏珠，主编. 内科学. 第4版. 北京：人民卫生出版社，1996. 43～47.
2，孟庆林. 纳络酮的药理和临床应用研究. 中国急救医学，1994，14(1)：3.
3，张 波. 肺心病呼吸衰竭血浆β-内啡肽水平变化及其意义探讨. 临床荟萃，1994，9(9)：397.
4，刘忠令，李 强，孙明德，等. 慢性阻塞性肺病患者血浆β-内啡肽水平与通气及动脉血气的关系. 中华结核和呼吸杂志，1997，20(2)：92.
5，徐淑云，主编. 临床药理学. 上海：上海科技出版社，1998.71.
(收稿日期：2000-01-28), http://www.100md.com
单位：516001 广东省惠州市中心人民医院急诊科
关键词：纳洛酮；呼吸功能不全；血气分析；呼吸功能试验；
实用医学杂志000617 摘 要 目的：探讨盐酸纳络酮对慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者肺功能和动脉血气的影响。方法：选择慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者74例，随机分成纳络酮治疗组38例和呼吸兴奋剂对照组36例，分析其治疗前后肺功能和动脉血气的变化。结果：治疗组在治疗后第4天、第12天肺功能和动脉血气分析相关指标优于对照组。结论：纳络酮明显改善慢性Ⅱ型呼衰患者的通气功能，提高PaO2，降低PaCO2。在综合治疗的基础上，及早应用纳络酮不失为慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者较好的一种治疗方法。
我们自1998年1月开始应用盐酸纳络酮治疗慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者，探讨其对肺功能及动脉血气的影响，现报道如下。
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 对象 1998年1月～2000年1月共收治慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者74例，均符合慢性Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准[1]。随机分成两组，治疗组38例，男23例，女15例，年龄41～82岁，平均62.3岁。其中慢性喘息型支气管炎25例，支气管哮喘13例，并发肺性脑病7例。对照组36例，男22例，女14例，年龄38～80岁，平均60.7岁。其中慢性喘息型支气管炎22例，支气管哮喘14例，并发肺性脑病6例。两组年龄、性别、病程、动脉血气分析、肺功能参数治疗前比较均无统计学差异(P>0.05)。
1.2 治疗方法 两组患者入院后均给予吸氧、抗感染、纠正酸中毒、使用糖皮质激素等常规综合治疗。治疗组在上述基础上采用盐酸纳络酮2 mg加入0.9%生理盐水300 ml中静滴，每天1次；对照组则用洛贝林3支(每支3 mg)、可拉明3支(每支0.375 g)加入0.9%生理盐水300 ml中静滴，每日1次，观察期12 d。
, 百拇医药
1.3 监测指标 治疗前及治疗后第4天、第12天抽取肱动脉血行动脉血气分析，同时进行肺功能测定。血气分析采用美国康宁238型血气分析仪，检测动脉血pH、动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)。肺功能测定采用美能达AS-500肺功能测定仪，监测第一秒用力呼气量(FEV1.0)、最大通气流速(PEFR)，肺性脑病患者不进行肺功能测定。
1.4 统计学处理 数据以
±s表示，计数资料采用配对t检验。显著性水平定为0.05。2 结果
2.1 肺功能测定 见表1。
表1 治疗前后肺功能比较(
±s) 组别, http://www.100md.com
n
检测指标
治疗前
治疗后第4天
治疗后第12天
治疗组
31
FEV1.0(%)
58.7±11.2
75.7±13.4**△
83.6±15.2**△
PEFR(L/s)
, 百拇医药
2.84±1.75
4.12±2.12**△
4.83±2.10**△
对照组
30
FEV1.0(%)
59.2±12.10
60.4±13.5
66.40±15.10*
PEFR(L/s)
2.78±1.82
, 百拇医药
2.97±1.74
3.26±1.78*
注：同组内与治疗前比较 * P<0.05，** P<0.01；与对照组同时段比较 △ P<0.001
2.2 动脉血气分析 见表2。
3 讨论
慢性Ⅱ型呼吸衰竭的主要病理生理改变是缺氧和二氧化碳潴留。孟庆林[2]报道，缺氧能直接作用于延髓的吸气神经元或间接作用于脑桥区或垂体前叶等神经中枢，导致β-内啡肽(β-EP)释放增加。β-内啡肽释放增多时抑制呼吸中枢，导致延脑、主动脉体、主动脉窦化学感受器对缺氧、高碳酸血症的敏感性降低。有研究表明慢性阻塞性肺病患者血浆内β-内啡肽水平显著增高，明显抑制呼吸中枢的驱动作用[3]。刘忠令等[4]观察到，慢性阻塞性肺病患者血浆内β-内啡肽含量显著高于对照组，而慢性阻塞性肺病并发呼吸衰竭组血浆内β-内啡肽亦明显高于非呼衰组。提示β-内啡肽是内源性呼吸抑制剂，可能参与慢性阻塞性肺病患者呼吸衰竭的发生、发展过程，而且与患者肺通气功能、动脉血PaO2，PaCO2以及病情有较好的相关性。
, http://www.100md.com
纳络酮为羟(二)氢吗啡酮的衍生物，是竞争性阿片受体拮抗剂，其与吗啡受体的亲和力比吗啡及
表1 治疗前后动脉血气分析比较(
±s) 时间例数
pH
PaCO2(kPa)
PaO2(kPa)
SaO2(%)
对照组
36
, 百拇医药
治疗前
7.30±0.03
10.18±1.87
6.62±1.30
58.80±13.50
治疗后第4天
7.32±0.04
9.18±1.50
7.86±1.03
62.30±8.68
治疗后第12天
7.42±0.05**
, 百拇医药
8.42±2.73*
10.78±0.82**
77.60±11.52*
治疗组
38
治疗前
7.31±0.03
10.52±2.26
6.70±1.04
59.20±12.30
治疗后第4天
, http://www.100md.com
7.37±0.05**△
5.78±0.80**△
10.69±0.80**△
87.20±7.38**△
治疗后第12天
7.43±0.04**
5.68±0.38**△
12.68±0.84**△
97.12±2.18**△
, 百拇医药
注：组内与治疗前比较 * P<0.05，** P<0.01；与对照组同时段比较 △ P<0.001
β-内啡肽强，能竞争性阻止并取代阿片类物质与受体结合，阻断阿片样物质的作用[5]，改善呼吸衰竭的病理生理。本组资料显示，盐酸纳络酮治疗组在治疗后第4天动脉血气pH，PaO2，PaCO2，SaO2以及肺功能FEV1.0(%)，PEFR即有明显变化，与对照组比较有显著差异，临床症状有明显改善，而对照组上述指标仅在治疗后第12天与治疗前比较有明显变化。因此，我们认为在吸氧、抗感染、解痉、祛痰等综合治疗基础上，及早应用盐酸纳络酮不失为慢性Ⅱ型呼吸衰竭较好的一种治疗方法。
参考文献
1，陈灏珠，主编. 内科学. 第4版. 北京：人民卫生出版社，1996. 43～47.
2，孟庆林. 纳络酮的药理和临床应用研究. 中国急救医学，1994，14(1)：3.
3，张 波. 肺心病呼吸衰竭血浆β-内啡肽水平变化及其意义探讨. 临床荟萃，1994，9(9)：397.
4，刘忠令，李 强，孙明德，等. 慢性阻塞性肺病患者血浆β-内啡肽水平与通气及动脉血气的关系. 中华结核和呼吸杂志，1997，20(2)：92.
5，徐淑云，主编. 临床药理学. 上海：上海科技出版社，1998.71.
(收稿日期：2000-01-28), http://www.100md.com