直肠癌术后肺脑转移手术治疗1例
作者：吴文基
单位：529600 广东省阳春市人民医院外科
关键词：
实用医学杂志000666 患者男，45岁，农民。因直肠癌根治术后1年伴走 路不稳2个月于1998年10月27日被扶持入院。患者于1年前因患“直肠癌”在本院外科作了Mi le 's根治术，行腹壁人工肛造瘘，术后顺利恢复，病理诊断为“肛管腺癌”。入院前2个月逐 渐出现走路不稳，步印不能成直线，偶感头痛，无呕吐，无胸痛气紧，无咳嗽发热，回本院 外 科门诊复查，脑CT示“左小脑半球转移瘤”，胸片示“右下肺转移瘤”，遂入院治疗。入院 体查：T 37.2℃，R 20次/min，P 82次/min，BP 15/10 kPa，神清，精神尚可，浅淋巴结不大，瞳孔等大，对光反射正常，无黄[ CM(17)疸，耳鼻口无流脓，心率80次/min，律整、无杂音，双肺呼吸音清，无罗音，四 肢肌力对称，肌张 力正常，双侧巴彬氏征(-)，步态不稳(轻度慌张状)，指鼻试验(±)。左腹壁见结肠造瘘口 ，通畅，已被肛袋包裹，原肛门部瘢痕填塞，无渗液。入院后第5天行右下肺叶切除术，术 中 证实右下肺叶后基底段单发转移肿瘤4 cm×3 cm，纵隔淋巴结无明显增 大，术后第3天拔除胸管，第8天拆线，恢复顺利，病理诊断：“右下肺后基底段转移腺癌， 肺门纵隔淋巴结未见癌”。肺叶切除术后第17天再次在全麻下，行后颅凹开颅作左小脑转移 瘤摘除术，同时置侧脑室外引流管，术程顺利，术后第5天拆线并拔除脑室引流管，这时患 者步态较前改善，神志清楚，无头痛呕吐，无肌力减退，术后第15天出院，门诊取药服用呋 氟尿嘧啶胶囊进行抗癌化疗，出院后随访1年健在。
讨论 直肠癌术后发生肺脑转移较少报道，本例可能 是血行转移而成，提示肠道肿瘤术后患者的复查应该注意到肺、脑的情况，有条件者最好作 胸片和脑CT检查，以排除此病的可能。对肺脑同时合并转移瘤的治疗，可分期分别行肺脑手 术，也可同期手术切除。如果脑瘤引起的颅内高压症状较重，则应优先考虑行脑瘤切除术， 待脑水肿症状缓解后再行肺肿瘤切除。本例虽然出现了小脑症状，但患者未出现明显颅内高 压征，心肺功能尚好，故可先作肺肿瘤切除，之后再作小脑转移瘤切除，并进行脑功能恢复 治疗。
(收稿日期：2000-02-26), 百拇医药
单位：529600 广东省阳春市人民医院外科
关键词：
实用医学杂志000666 患者男，45岁，农民。因直肠癌根治术后1年伴走 路不稳2个月于1998年10月27日被扶持入院。患者于1年前因患“直肠癌”在本院外科作了Mi le 's根治术，行腹壁人工肛造瘘，术后顺利恢复，病理诊断为“肛管腺癌”。入院前2个月逐 渐出现走路不稳，步印不能成直线，偶感头痛，无呕吐，无胸痛气紧，无咳嗽发热，回本院 外 科门诊复查，脑CT示“左小脑半球转移瘤”，胸片示“右下肺转移瘤”，遂入院治疗。入院 体查：T 37.2℃，R 20次/min，P 82次/min，BP 15/10 kPa，神清，精神尚可，浅淋巴结不大，瞳孔等大，对光反射正常，无黄[ CM(17)疸，耳鼻口无流脓，心率80次/min，律整、无杂音，双肺呼吸音清，无罗音，四 肢肌力对称，肌张 力正常，双侧巴彬氏征(-)，步态不稳(轻度慌张状)，指鼻试验(±)。左腹壁见结肠造瘘口 ，通畅，已被肛袋包裹，原肛门部瘢痕填塞，无渗液。入院后第5天行右下肺叶切除术，术 中 证实右下肺叶后基底段单发转移肿瘤4 cm×3 cm，纵隔淋巴结无明显增 大，术后第3天拔除胸管，第8天拆线，恢复顺利，病理诊断：“右下肺后基底段转移腺癌， 肺门纵隔淋巴结未见癌”。肺叶切除术后第17天再次在全麻下，行后颅凹开颅作左小脑转移 瘤摘除术，同时置侧脑室外引流管，术程顺利，术后第5天拆线并拔除脑室引流管，这时患 者步态较前改善，神志清楚，无头痛呕吐，无肌力减退，术后第15天出院，门诊取药服用呋 氟尿嘧啶胶囊进行抗癌化疗，出院后随访1年健在。
讨论 直肠癌术后发生肺脑转移较少报道，本例可能 是血行转移而成，提示肠道肿瘤术后患者的复查应该注意到肺、脑的情况，有条件者最好作 胸片和脑CT检查，以排除此病的可能。对肺脑同时合并转移瘤的治疗，可分期分别行肺脑手 术，也可同期手术切除。如果脑瘤引起的颅内高压症状较重，则应优先考虑行脑瘤切除术， 待脑水肿症状缓解后再行肺肿瘤切除。本例虽然出现了小脑症状，但患者未出现明显颅内高 压征，心肺功能尚好，故可先作肺肿瘤切除，之后再作小脑转移瘤切除，并进行脑功能恢复 治疗。
(收稿日期：2000-02-26), 百拇医药