冠状动脉造影对发作性胸闷的诊断价值
作者：李国黎 陈艳 何作云
单位：李国黎(丰都县人民医院内二科 408200)；陈艳(丰都县人民医院内二科 408200)；何作云(第三军医大学新桥医院心内科)
关键词：
重庆医学000656
自1959年Sones首先报道冠状动脉造影获得成功以来，现已被 广泛用[1]。本人在进修期统计第三军医大学新桥医院从1992年9月至1999年9月冠 状动脉造影共84例，现将造影结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择84例患者均有发作性胸闷，伴或不伴心悸、心慌、胸痛等心 前区不适表现，术前全部拟诊冠状动脉粥胖硬化性心脏病，其中男性56例，女性28例，年龄 从31岁至77岁，平均53.52岁。其入选病例适应症[2]：①典型心绞痛，17例；②不 典型心绞痛，有不典型劳力性胸痛，但运动试验，动态心电图或心肌断层显像无缺血等客观 指征者，或难与上腹部疾病包括胃、食管症状鉴别者，19例；③非胸痛症状，不明原因的胸 闷伴心功能不全，室性心律失常及原发性心脏骤停复苏者，心电图出现束支传导阻滞，ST、 T改变等需要排除冠状动脉粥样硬化性心脏病者，39例；④心电图示急性心肌梗死图形者，4 例；⑤心电图示陈旧性心肌梗死图形者，7例。84例患者均无冠状动脉造影禁忌症。
, 百拇医药
1.2 造影方法 所有病例均采用Seldinger法穿刺右股动脉行冠状动脉造 影，造影剂选用优维显370，分别以多体位投照并摄片。
1.3 结果判定标准 采用国际通作的直径法。血管狭窄程度＝(狭窄段近 心端正常血管直径-狭窄处直径)/狭窄段近心端正常血管直径×100%；若为血管开口处狭窄 ，则血管狭窄程度＝(狭窄段远心端正常血管直径-狭窄处直径)/狭窄段远心端正常血管直 径×100%。取狭窄<50%为轻微病变(不引起缺血症状)。90%～99%为重度狭窄。通常将冠状 动脉分为1个主干和3个主支，即左冠状动脉主干，前降支，回旋支和右冠状动脉。若见左冠 状动脉主干造影异常，则称左主干病变；若3个主支单独存在病变，则称单支病变，即前降 支病变，回旋支病变或右冠状动脉病变。若3个主支混合存在病变，则称双支病变颧3支病变 。对角支及钝缘支等分支病变多归在主支定位，例如前降支及对角支均有狭窄，一般仍称单 支病变。
2 造影结果
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该84例患者经冠状动脉造影发现存在冠状动脉狭窄性病变者44例，占52.38%，其中男性37例 ，占84.09%，女性7例，占15.91%，44例病例中单支病例者22例，双支病变者12例，三支病 变者10例。84例病例中有典型心绞痛表现者17例，其中冠状动脉造影显示狭窄者11例，占67 .41%。心电图示有急性心肌梗死图形者4例，冠状动脉造影示4例均存在冠状动脉狭窄，占10 0%；心电图示有陈旧性心肌梗死者7例，冠状动脉造影示有5例存在狭窄，占71.43%，发现存 在肌桥而无冠状动脉狭窄者2例。
3 讨论
3.1 目前冠状动脉粥样硬化性心脏病已成为全世界普遍关注的疾病。其诊 断手段亦越趋多样化。其中冠状动脉造影术作为“金标准手段”诊断冠状动脉粥样硬化性心 脏病，已在我国各大都市大医院普遍开展[1]。通过此手段大大提高了冠状动脉粥 样硬化性心脏病的诊断符合率，同时减少了误诊率和漏诊率，给临床科研带来了诸多方便。 本文84例病例均有发作性胸闷，伴或不伴心悸、心慌、胸痛等心前区不适为主的主诉，部分 病人还伴有高血压、肥胖、糖尿病、高胆固醇血症、烟酒史甚或家族史亦阳性者。若以临床 表现诊断，很多患者就会被误诊。本文84例患者入院时均拟诊冠状动脉粥样硬化性心脏病， 经冠状动脉造影检查结果仅显示44例存在冠状动脉狭窄，占52.98%，可见其悬殊之大。故临 床上仅凭症状表现诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的可靠性差。相反，本文中3例患者除有 “胸闷、心慌的主诉外，心电图踏车实验，彩色多普勒超声心动图又无阳性发现，亦无高 血压、肥胖、高血脂、糖尿病等易患因素，但行冠状动脉造影检查却发现冠状动脉存在重度 狭窄。目前由于经济状况等原因，该造影检查方法尚不能在县级基层医疗单位普遍开展，而 在有条件的单位，可将造影检查的指征适当放宽，从而减少误诊率及漏诊率。
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3.2 人的冠状动脉及其主要分支，主要行走于心外膜下脂肪组织内或心外 膜的深面，有时它们可以被浅层心肌掩盖，在心肌内行走一段距离后，双浅出到心肌表面， 被心肌掩盖的动脉段叫壁冠状动脉，掩盖壁冠状动脉的心肌称肌桥[3]。由于肌桥 可以导致冠状动脉严重狭窄，影响局部心肌供血，出现心电图变化，心绞痛、心肌梗死甚至 猝死。在既往的观点中，心肌缺血认为是冠状动脉粥样硬化或冠状动脉痉挛的结果，肌桥解 剖概念的提出，无疑给临床科研工作者指出了新的治疗方向。本文84例病例中就有2例存在 肌桥，占2.38%，若未经冠状动脉造影检查，则很可能会导致误诊。
总之，仅凭临床症状，心电图表现诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的可靠性及灵敏度均比较 差。冠状动脉造影，仍是目前诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的可靠手段。对有发作性胸闷 的患者，无论其有无伴随症状，都有作冠状动脉造影的必要。相信由于该项造影检查技术的 日渐普及，越来越多的有前述症状表现的患者将得到进一步明确诊断。
参考文献
1，尉挺，主编.现代临床心脏病学.人民军医出版社，1991：577
2，赵学，主编.现代介入心脏病学实用技术.重庆出版社，1997：21～28
3，陈在嘉，等主编.临床冠心病学.人民军医出版社，1994：3, 百拇医药
单位：李国黎(丰都县人民医院内二科 408200)；陈艳(丰都县人民医院内二科 408200)；何作云(第三军医大学新桥医院心内科)
关键词：
重庆医学000656
自1959年Sones首先报道冠状动脉造影获得成功以来，现已被 广泛用[1]。本人在进修期统计第三军医大学新桥医院从1992年9月至1999年9月冠 状动脉造影共84例，现将造影结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择84例患者均有发作性胸闷，伴或不伴心悸、心慌、胸痛等心 前区不适表现，术前全部拟诊冠状动脉粥胖硬化性心脏病，其中男性56例，女性28例，年龄 从31岁至77岁，平均53.52岁。其入选病例适应症[2]：①典型心绞痛，17例；②不 典型心绞痛，有不典型劳力性胸痛，但运动试验，动态心电图或心肌断层显像无缺血等客观 指征者，或难与上腹部疾病包括胃、食管症状鉴别者，19例；③非胸痛症状，不明原因的胸 闷伴心功能不全，室性心律失常及原发性心脏骤停复苏者，心电图出现束支传导阻滞，ST、 T改变等需要排除冠状动脉粥样硬化性心脏病者，39例；④心电图示急性心肌梗死图形者，4 例；⑤心电图示陈旧性心肌梗死图形者，7例。84例患者均无冠状动脉造影禁忌症。
, 百拇医药
1.2 造影方法 所有病例均采用Seldinger法穿刺右股动脉行冠状动脉造 影，造影剂选用优维显370，分别以多体位投照并摄片。
1.3 结果判定标准 采用国际通作的直径法。血管狭窄程度＝(狭窄段近 心端正常血管直径-狭窄处直径)/狭窄段近心端正常血管直径×100%；若为血管开口处狭窄 ，则血管狭窄程度＝(狭窄段远心端正常血管直径-狭窄处直径)/狭窄段远心端正常血管直 径×100%。取狭窄<50%为轻微病变(不引起缺血症状)。90%～99%为重度狭窄。通常将冠状 动脉分为1个主干和3个主支，即左冠状动脉主干，前降支，回旋支和右冠状动脉。若见左冠 状动脉主干造影异常，则称左主干病变；若3个主支单独存在病变，则称单支病变，即前降 支病变，回旋支病变或右冠状动脉病变。若3个主支混合存在病变，则称双支病变颧3支病变 。对角支及钝缘支等分支病变多归在主支定位，例如前降支及对角支均有狭窄，一般仍称单 支病变。
2 造影结果
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该84例患者经冠状动脉造影发现存在冠状动脉狭窄性病变者44例，占52.38%，其中男性37例 ，占84.09%，女性7例，占15.91%，44例病例中单支病例者22例，双支病变者12例，三支病 变者10例。84例病例中有典型心绞痛表现者17例，其中冠状动脉造影显示狭窄者11例，占67 .41%。心电图示有急性心肌梗死图形者4例，冠状动脉造影示4例均存在冠状动脉狭窄，占10 0%；心电图示有陈旧性心肌梗死者7例，冠状动脉造影示有5例存在狭窄，占71.43%，发现存 在肌桥而无冠状动脉狭窄者2例。
3 讨论
3.1 目前冠状动脉粥样硬化性心脏病已成为全世界普遍关注的疾病。其诊 断手段亦越趋多样化。其中冠状动脉造影术作为“金标准手段”诊断冠状动脉粥样硬化性心 脏病，已在我国各大都市大医院普遍开展[1]。通过此手段大大提高了冠状动脉粥 样硬化性心脏病的诊断符合率，同时减少了误诊率和漏诊率，给临床科研带来了诸多方便。 本文84例病例均有发作性胸闷，伴或不伴心悸、心慌、胸痛等心前区不适为主的主诉，部分 病人还伴有高血压、肥胖、糖尿病、高胆固醇血症、烟酒史甚或家族史亦阳性者。若以临床 表现诊断，很多患者就会被误诊。本文84例患者入院时均拟诊冠状动脉粥样硬化性心脏病， 经冠状动脉造影检查结果仅显示44例存在冠状动脉狭窄，占52.98%，可见其悬殊之大。故临 床上仅凭症状表现诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的可靠性差。相反，本文中3例患者除有 “胸闷、心慌的主诉外，心电图踏车实验，彩色多普勒超声心动图又无阳性发现，亦无高 血压、肥胖、高血脂、糖尿病等易患因素，但行冠状动脉造影检查却发现冠状动脉存在重度 狭窄。目前由于经济状况等原因，该造影检查方法尚不能在县级基层医疗单位普遍开展，而 在有条件的单位，可将造影检查的指征适当放宽，从而减少误诊率及漏诊率。
, 百拇医药
3.2 人的冠状动脉及其主要分支，主要行走于心外膜下脂肪组织内或心外 膜的深面，有时它们可以被浅层心肌掩盖，在心肌内行走一段距离后，双浅出到心肌表面， 被心肌掩盖的动脉段叫壁冠状动脉，掩盖壁冠状动脉的心肌称肌桥[3]。由于肌桥 可以导致冠状动脉严重狭窄，影响局部心肌供血，出现心电图变化，心绞痛、心肌梗死甚至 猝死。在既往的观点中，心肌缺血认为是冠状动脉粥样硬化或冠状动脉痉挛的结果，肌桥解 剖概念的提出，无疑给临床科研工作者指出了新的治疗方向。本文84例病例中就有2例存在 肌桥，占2.38%，若未经冠状动脉造影检查，则很可能会导致误诊。
总之，仅凭临床症状，心电图表现诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的可靠性及灵敏度均比较 差。冠状动脉造影，仍是目前诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的可靠手段。对有发作性胸闷 的患者，无论其有无伴随症状，都有作冠状动脉造影的必要。相信由于该项造影检查技术的 日渐普及，越来越多的有前述症状表现的患者将得到进一步明确诊断。
参考文献
1，尉挺，主编.现代临床心脏病学.人民军医出版社，1991：577
2，赵学，主编.现代介入心脏病学实用技术.重庆出版社，1997：21～28
3，陈在嘉，等主编.临床冠心病学.人民军医出版社，1994：3, 百拇医药