埋伏前牙移植36例临床疗效观察
作者：吴凌波
单位：福建省云霄县医院口腔科 363300
关键词：
重庆医学000653
埋伏牙移植术50年代国内外文献已有报道而埋伏前牙移植则较 少报道，10年来我科主要是对前牙采取自体移植，且保留牙髓共36例，取得对面容和免于拨 牙，恢复正常咀嚼功能良好效果。
1 临床资料
1.1 性别和年龄 男16例，女发14例，9岁至13岁，18例共22个牙，13岁 至18岁12例，共44个牙。
1.2 数目和牙位 上中切牙17个，上侧切牙12个，尖牙7个，〈其中1个是下尖牙〉。
, 百拇医药
1.3 典型病例
林×，女，13岁，左侧上颌尖牙未萌出，检查：
缺失，间隙正常，牙槽嵴尚丰满，两侧恒牙正常，左侧上颌尖牙区根 尖片示：埋伏缺隙处颌骨内水平位，冠向近中，牙根发育未完全，诊断：埋状阻生。局麻下于远中腭侧粘骨膜瓣， 凿骨呈露并完整取出埋伏，在缺牙间隙牙槽嵴制作牙槽窝，能容纳移植牙移植并用夹板结扎固定
，术后抗感染治疗。1周后复诊，L3叩(-)，松(-)，8周拆除 夹板，叩(-)，松 Ⅰ°。1年复诊，叩(-)，松(-)觉稍微酸痛，能咀嚼食物，根尖片示：根尖周牙槽骨有少量吸收阴影。
, 百拇医药
张×：男，18岁，主诉：右上牙松动要求拔除，检查：
滞留，且松动Ⅱ°，经上颌前部
片示：横位于牙槽骨内，且在牙根尖上牙根已形成。 局麻小于
颊侧粘骨 膜瓣，凿骨呈露牙冠，取出埋伏牙，拔除，制备牙槽窝，将复位后夹板固定调，缝合创口，术后抗感染等，6月复查，处牙周正常，叩(-)，松(-)，3根夹片示：3根表面有少量不规则吸 收，1年复查，叩(-)，松 (-)，电测(-)，牙冠略变色，根尖片示：根尖与骨组织粘连。
, 百拇医药
2 方法
术前均摄定位片确定埋伏牙位置，而移植牙处有足够位置，可行自体牙移植。
移植牙区神经阻滞麻醉，经定位片后，是否唇腭(舌)进路，设计切口位置，剥离粘骨膜瓣、 去骨暴露埋伏牙，术中勿伤牙体和牙周膜及邻牙牙根，对于埋伏牙有牙囊要妥保护，并完整 取出埋伏牙及相连牙囊，对于牙根尚未形成应避免损伤，而后把埋伏牙置于抗生素生理盐水 ，在受植牙区拔滞乳牙，乳牙已脱落，在缺牙牙槽嵴顶切除小块梭形粘膜组织，用涡轮机钻 制备牙槽窝，或先用小骨凿，去除牙槽突，应避免使用不当造成并发症：制备牙槽窝能容纳 移植牙或比移植牙根稍深，应保持唇，舌侧牙槽骨板完整，有利移植牙的存活。如移植牙相 连牙囊，应埋藏窝内，如移植是根尖部未完全者，牙冠应低于面，牙与牙槽窝骨壁密合 ，牙根尖则不能受压，否则影响根尖发育生长，固定6至8周，术后应用抗生素。
, 百拇医药
3 手术结果
术前一周内稍疼痛，当拆除固定时牙齿已能恢复正常咬功能，移植牙经2至10年观察效果 良好，临床检查：牙冠无或略变色，牙齿不松动，无牙周袋形成，电活力试验有17个牙出现 阳性反应，根尖片示：6例牙根继续发育形成，13例在术后4年发现根尖有不规则吸收，其余 未发现异常。
4 讨论
4.1 适应症
4.1.1 移植牙最好是牙根未形成者，或是年轻恒牙。
4.1.2 植牙处骨间隙应能容纳移植牙根；移植牙冠宽度。
4.1.3 植牙处邻牙应无明显牙周病，牙槽骨无吸收及植牙处唇，舌侧牙槽 骨完整无缺失。
, 百拇医药
4.1.4 患者能合作。
自体牙移植有几十年的历史，对其存活，各有说话，有的学者认为是牙移植后，牙髓组织再 生，血管吻合，而再植牙固定是依赖牙根与牙槽骨固定血块机化而骨性粘连，牙周膜生存， 使移植牙产生Ⅰ期愈合。
年龄是移植牙是否存活的关键，在替牙期内有牙囊组织，其有丰富血管，能较快建立牙髓 血供，所以其生长，存活能力就大，因此牙囊组织的损伤也是牙移植失败的重要因素。移植 牙存活率与根尖孔大小有关，根尖孔宽度小于1mm成活率小，根尖孔宽1至2mm者，存活率大 ，也有学者通过动物牙证实，当牙髓无菌坏死，其根尖周围血管床细胞增生及长入血管可使 牙髓复活。当离体牙后应较快植入，这样避免离体牙因存留时间长，而损伤牙周组织和尖周 组织。
在移植牙与牙槽窝愈合中，应降低咬合，防止早接触和有良好固位，本组牙移植术存活率高 ，主要是移植牙多是在替牙期和青少年，这样就能较快恢复牙功能和面部美观。, 百拇医药
单位：福建省云霄县医院口腔科 363300
关键词：
重庆医学000653
埋伏牙移植术50年代国内外文献已有报道而埋伏前牙移植则较 少报道，10年来我科主要是对前牙采取自体移植，且保留牙髓共36例，取得对面容和免于拨 牙，恢复正常咀嚼功能良好效果。
1 临床资料
1.1 性别和年龄 男16例，女发14例，9岁至13岁，18例共22个牙，13岁 至18岁12例，共44个牙。
1.2 数目和牙位 上中切牙17个，上侧切牙12个，尖牙7个，〈其中1个是下尖牙〉。
, 百拇医药
1.3 典型病例
林×，女，13岁，左侧上颌尖牙未萌出，检查：
缺失，间隙正常，牙槽嵴尚丰满，两侧恒牙正常，左侧上颌尖牙区根 尖片示：埋伏缺隙处颌骨内水平位，冠向近中，牙根发育未完全，诊断：埋状阻生。局麻下于远中腭侧粘骨膜瓣， 凿骨呈露并完整取出埋伏，在缺牙间隙牙槽嵴制作牙槽窝，能容纳移植牙移植并用夹板结扎固定，术后抗感染治疗。1周后复诊，L3叩(-)，松(-)，8周拆除 夹板，叩(-)，松 Ⅰ°。1年复诊，叩(-)，松(-)觉稍微酸痛，能咀嚼食物，根尖片示：根尖周牙槽骨有少量吸收阴影。, 百拇医药
张×：男，18岁，主诉：右上牙松动要求拔除，检查：
滞留，且松动Ⅱ°，经上颌前部片示：横位于牙槽骨内，且在牙根尖上牙根已形成。 局麻小于颊侧粘骨 膜瓣，凿骨呈露牙冠，取出埋伏牙，拔除，制备牙槽窝，将复位后夹板固定调，缝合创口，术后抗感染等，6月复查，处牙周正常，叩(-)，松(-)，3根夹片示：3根表面有少量不规则吸 收，1年复查，叩(-)，松 (-)，电测(-)，牙冠略变色，根尖片示：根尖与骨组织粘连。, 百拇医药
2 方法
术前均摄定位片确定埋伏牙位置，而移植牙处有足够位置，可行自体牙移植。
移植牙区神经阻滞麻醉，经定位片后，是否唇腭(舌)进路，设计切口位置，剥离粘骨膜瓣、 去骨暴露埋伏牙，术中勿伤牙体和牙周膜及邻牙牙根，对于埋伏牙有牙囊要妥保护，并完整 取出埋伏牙及相连牙囊，对于牙根尚未形成应避免损伤，而后把埋伏牙置于抗生素生理盐水 ，在受植牙区拔滞乳牙，乳牙已脱落，在缺牙牙槽嵴顶切除小块梭形粘膜组织，用涡轮机钻 制备牙槽窝，或先用小骨凿，去除牙槽突，应避免使用不当造成并发症：制备牙槽窝能容纳 移植牙或比移植牙根稍深，应保持唇，舌侧牙槽骨板完整，有利移植牙的存活。如移植牙相 连牙囊，应埋藏窝内，如移植是根尖部未完全者，牙冠应低于
面，牙与牙槽窝骨壁密合 ，牙根尖则不能受压，否则影响根尖发育生长，固定6至8周，术后应用抗生素。, 百拇医药
3 手术结果
术前一周内稍疼痛，当拆除固定时牙齿已能恢复正常咬
功能，移植牙经2至10年观察效果 良好，临床检查：牙冠无或略变色，牙齿不松动，无牙周袋形成，电活力试验有17个牙出现 阳性反应，根尖片示：6例牙根继续发育形成，13例在术后4年发现根尖有不规则吸收，其余 未发现异常。4 讨论
4.1 适应症
4.1.1 移植牙最好是牙根未形成者，或是年轻恒牙。
4.1.2 植牙处骨间隙应能容纳移植牙根；移植牙冠宽度。
4.1.3 植牙处邻牙应无明显牙周病，牙槽骨无吸收及植牙处唇，舌侧牙槽 骨完整无缺失。
, 百拇医药
4.1.4 患者能合作。
自体牙移植有几十年的历史，对其存活，各有说话，有的学者认为是牙移植后，牙髓组织再 生，血管吻合，而再植牙固定是依赖牙根与牙槽骨固定血块机化而骨性粘连，牙周膜生存， 使移植牙产生Ⅰ期愈合。
年龄是移植牙是否存活的关键，在替牙
期内有牙囊组织，其有丰富血管，能较快建立牙髓 血供，所以其生长，存活能力就大，因此牙囊组织的损伤也是牙移植失败的重要因素。移植 牙存活率与根尖孔大小有关，根尖孔宽度小于1mm成活率小，根尖孔宽1至2mm者，存活率大 ，也有学者通过动物牙证实，当牙髓无菌坏死，其根尖周围血管床细胞增生及长入血管可使 牙髓复活。当离体牙后应较快植入，这样避免离体牙因存留时间长，而损伤牙周组织和尖周 组织。在移植牙与牙槽窝愈合中，应降低咬合，防止早接触和有良好固位，本组牙移植术存活率高 ，主要是移植牙多是在替牙
期和青少年，这样就能较快恢复牙功能和面部美观。, 百拇医药