冠心病患者血浆中ox-LDL含量的变化及临床意义
作者：秦开秀 凌宗秀
单位：重庆医科大学附属第二医院急诊科 400010
关键词：
重庆医学000645
ox-LDL与冠心病患者的冠状动脉病变严重程度之间的关系目前 尚有争议[1，2]，本文旨在探讨稳定型心绞痛，不稳定型心绞痛以及冠心病心绞痛 型合并高血压患者其血浆中ox-LDL的变化及临床意义。
1 对象与方法
1.1 对象
对确诊心绞痛的32例患者的分型诊断符合世界卫生组织的“缺血性心脏病”的命名及诊断标 准，男18例，女14例，平均年龄71.65±9.50岁，范围53～88岁，其中稳定型心绞痛19例(男 10例，女9例)，不稳定型心绞痛13例(男6例，女7例)，单纯心绞痛未合并高血压者22例(男9 例，女13例)，心绞痛合并高血压者10例(男6例，女4例)。32例患者血脂检测均异常，总胆 固醇升高者25例，总胆固醇和甘油三酯均升高者2例，仅甘油三酯升高者5例，对照组选自无 心脑肾等重要脏器病变，无高血压、糖尿病且血脂正常的健康体检者21例，男15例，女6例 ，平均年龄48.60±10.10岁，范围29～70岁。
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1.2 方法
受试对象经肘静脉采清晨空腹血1ml与样品保护剂1支混匀，采用ELISA双抗夹心法测定血浆 中ox-LDL含量。
2 统计学处理
结果用
±SD表示，两组间比较采用t检验。
3 结果
对照组：冠心病心绞痛组，稳定型心绞痛组，不稳定心绞痛组，单纯心绞痛组，心绞痛合并 高血压组，其血浆中ox-LDL水平见附表。
附表 各病例组与对照组血浆ox-LDL水平(±SD) 组 别
, 百拇医药
例数(n)
OX-LDL(mg/L)
正常对照组
21
0.39±0.18
冠心病心绞痛组
32
0.78±0.35△
稳定型心绞痛组
19
0.66±0.33
不稳定型心绞痛组
, 百拇医药
13
0.96±0.32△△
单纯心绞痛组
22
0.64±0.30
心绞痛合并高血压组
10
1.11±0.19*
△为冠心病心绞痛与正常对照组比较(P<0.001)
△△为不稳定型心绞痛与稳定型心绞痛的比较(P<0.01)
, 百拇医药
*为心绞痛合并高血压与单纯心绞痛组比较(P<0.001)4 讨论
4.1 ox-LDL系LDL经超氧阴离子，金属离子或其它致氧化因子作用下形成的 [3，4，5]，其理化和生物学性质与正常LDL很不同，脂蛋白的氧化包括脂质的氧化 和载脂蛋白的氧化，一旦载脂蛋白Apob-100氧化则形成一个或多个为清道夫受体所识别的新 抗原决定族，且ox-LDL是通过吞噬细胞上的无反馈抑制的清道夫受体摄入，导致大量胆固醇 堆积形成泡沫细胞而引发动脉粥样硬化(AS)，ox-LDL对血管内皮细胞，平滑肌细胞有较强的 毒性，刺激平滑肌细胞大量增殖及迁移至内膜下这是AS形成的重要特征及环节，它还能抑制 PGIα的合成及加强IXA2的释放，促进血小板粘附的积聚，引起血栓形成[6]。ox -LDL可使内皮细胞功能发生改变，促进单核细胞与LDL进入动脉内膜下，加速脂质条纹形成 ，同时，单核-巨噬细胞在内膜下堆积，氧化修饰LDL，形成恶性循环，使ox-LDL呈几何级数 增加[7]。另外，ox-LDL还具有抗原性，刺激机体产生相应抗体，并在动脉硬化病 灶中形成抗原抗体免疫复合物，促进AS。
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本组结果表明冠心病心绞痛患者体内血浆中ox-LDL水平显著高于对照组，不稳定型心绞痛组 血浆中ox-LDL水平显著高于稳定型心绞痛组，心绞痛合并高血压患者其ox-LDL明显高于单纯 心绞痛组，提示冠心病患者ox-LDL参与了AS的形成，且随病情加重ox-LDL升高越明显。故ox -LDL测定可用于冠心病早期诊断，判断病情轻重及预后的一项指标。
4.2 1993年美国举行的专题会议上一改认为ox-LDL与AS有十分肯定的关系 。已证明AS粥样斑块中保留的脂质成分主要是ox-LDL，抗过氧化物能减轻AS损伤发展。故在 冠心病患者的常规诊治中应注意抗氧化治疗和降脂治疗，可能对抑制低密度脂蛋白在体内氧 化修饰有一定的作用。
参考文献
1，吴立萱，胡当烈，周永列，等.冠心病患者氧化修饰低密度脂蛋白的水 平变化的研究.临床内科杂志，1998，15(1)：18～19
, http://www.100md.com
2，田庆印，潘其兴，等，氧化修饰低密度脂蛋白与冠状动脉狭窄程度的关 系.临床心血管杂志，1997，13(6)：323～326
3，Morel OW,Dicorleto PE,Chisolm GM.Endotlelial and smooth muscle cells ofter low clensity lipoprotein in vitvo free radieal.Oxidation Atlerriosc lerosis,1984,4:357～364
4，Sparrow CP,Parthasarathy S, Steinberg D.A.Amacrophage recepto r that recognized Osxidivea low clensity Lipoprotein but not acetylated low clen sity lipoprotein. J.Biol Chem,1989,264:2599～2606
, 百拇医药
5，Heinche JW,Rosen H,Chait A.Iron and copper promote modificati on of low clensity Lipoprtein By human artierial smooth muscle celis in Culture J.Biol Chem,1989,264:2603～2604
6，王克勤，主编.脂蛋白与动脉粥样硬化.第1版.北京：人民卫生出版 社，1995，432
7，朱志荣，张伟，郭秀珍，等，脂蛋白和氧化修饰低密度脂蛋白与冠心病 关系的探讨.临床内科杂志，1998，15(1)：22～23
, http://www.100md.com
单位：重庆医科大学附属第二医院急诊科 400010
关键词：
重庆医学000645
ox-LDL与冠心病患者的冠状动脉病变严重程度之间的关系目前 尚有争议[1，2]，本文旨在探讨稳定型心绞痛，不稳定型心绞痛以及冠心病心绞痛 型合并高血压患者其血浆中ox-LDL的变化及临床意义。
1 对象与方法
1.1 对象
对确诊心绞痛的32例患者的分型诊断符合世界卫生组织的“缺血性心脏病”的命名及诊断标 准，男18例，女14例，平均年龄71.65±9.50岁，范围53～88岁，其中稳定型心绞痛19例(男 10例，女9例)，不稳定型心绞痛13例(男6例，女7例)，单纯心绞痛未合并高血压者22例(男9 例，女13例)，心绞痛合并高血压者10例(男6例，女4例)。32例患者血脂检测均异常，总胆 固醇升高者25例，总胆固醇和甘油三酯均升高者2例，仅甘油三酯升高者5例，对照组选自无 心脑肾等重要脏器病变，无高血压、糖尿病且血脂正常的健康体检者21例，男15例，女6例 ，平均年龄48.60±10.10岁，范围29～70岁。
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1.2 方法
受试对象经肘静脉采清晨空腹血1ml与样品保护剂1支混匀，采用ELISA双抗夹心法测定血浆 中ox-LDL含量。
2 统计学处理
结果用
±SD表示，两组间比较采用t检验。3 结果
对照组：冠心病心绞痛组，稳定型心绞痛组，不稳定心绞痛组，单纯心绞痛组，心绞痛合并 高血压组，其血浆中ox-LDL水平见附表。
附表 各病例组与对照组血浆ox-LDL水平(
±SD) 组 别, 百拇医药
例数(n)
OX-LDL(mg/L)
正常对照组
21
0.39±0.18
冠心病心绞痛组
32
0.78±0.35△
稳定型心绞痛组
19
0.66±0.33
不稳定型心绞痛组
, 百拇医药
13
0.96±0.32△△
单纯心绞痛组
22
0.64±0.30
心绞痛合并高血压组
10
1.11±0.19*
△为冠心病心绞痛与正常对照组比较(P<0.001)
△△为不稳定型心绞痛与稳定型心绞痛的比较(P<0.01)
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*为心绞痛合并高血压与单纯心绞痛组比较(P<0.001)4 讨论
4.1 ox-LDL系LDL经超氧阴离子，金属离子或其它致氧化因子作用下形成的 [3，4，5]，其理化和生物学性质与正常LDL很不同，脂蛋白的氧化包括脂质的氧化 和载脂蛋白的氧化，一旦载脂蛋白Apob-100氧化则形成一个或多个为清道夫受体所识别的新 抗原决定族，且ox-LDL是通过吞噬细胞上的无反馈抑制的清道夫受体摄入，导致大量胆固醇 堆积形成泡沫细胞而引发动脉粥样硬化(AS)，ox-LDL对血管内皮细胞，平滑肌细胞有较强的 毒性，刺激平滑肌细胞大量增殖及迁移至内膜下这是AS形成的重要特征及环节，它还能抑制 PGIα的合成及加强IXA2的释放，促进血小板粘附的积聚，引起血栓形成[6]。ox -LDL可使内皮细胞功能发生改变，促进单核细胞与LDL进入动脉内膜下，加速脂质条纹形成 ，同时，单核-巨噬细胞在内膜下堆积，氧化修饰LDL，形成恶性循环，使ox-LDL呈几何级数 增加[7]。另外，ox-LDL还具有抗原性，刺激机体产生相应抗体，并在动脉硬化病 灶中形成抗原抗体免疫复合物，促进AS。
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本组结果表明冠心病心绞痛患者体内血浆中ox-LDL水平显著高于对照组，不稳定型心绞痛组 血浆中ox-LDL水平显著高于稳定型心绞痛组，心绞痛合并高血压患者其ox-LDL明显高于单纯 心绞痛组，提示冠心病患者ox-LDL参与了AS的形成，且随病情加重ox-LDL升高越明显。故ox -LDL测定可用于冠心病早期诊断，判断病情轻重及预后的一项指标。
4.2 1993年美国举行的专题会议上一改认为ox-LDL与AS有十分肯定的关系 。已证明AS粥样斑块中保留的脂质成分主要是ox-LDL，抗过氧化物能减轻AS损伤发展。故在 冠心病患者的常规诊治中应注意抗氧化治疗和降脂治疗，可能对抑制低密度脂蛋白在体内氧 化修饰有一定的作用。
参考文献
1，吴立萱，胡当烈，周永列，等.冠心病患者氧化修饰低密度脂蛋白的水 平变化的研究.临床内科杂志，1998，15(1)：18～19
, http://www.100md.com
2，田庆印，潘其兴，等，氧化修饰低密度脂蛋白与冠状动脉狭窄程度的关 系.临床心血管杂志，1997，13(6)：323～326
3，Morel OW,Dicorleto PE,Chisolm GM.Endotlelial and smooth muscle cells ofter low clensity lipoprotein in vitvo free radieal.Oxidation Atlerriosc lerosis,1984,4:357～364
4，Sparrow CP,Parthasarathy S, Steinberg D.A.Amacrophage recepto r that recognized Osxidivea low clensity Lipoprotein but not acetylated low clen sity lipoprotein. J.Biol Chem,1989,264:2599～2606
, 百拇医药
5，Heinche JW,Rosen H,Chait A.Iron and copper promote modificati on of low clensity Lipoprtein By human artierial smooth muscle celis in Culture J.Biol Chem,1989,264:2603～2604
6，王克勤，主编.脂蛋白与动脉粥样硬化.第1版.北京：人民卫生出版 社，1995，432
7，朱志荣，张伟，郭秀珍，等，脂蛋白和氧化修饰低密度脂蛋白与冠心病 关系的探讨.临床内科杂志，1998，15(1)：22～23
, http://www.100md.com