青年肺心病35例临床分析
作者：黄建 王建春 钱桂生
单位：第三军医大学新桥医院呼吸内科研究所 400037
关键词：
重庆医学000631
青年肺心病患者较少见，近二十年我院收治35岁以下肺心病患者35例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本文收集我院1976～1998年35岁以下肺心病例35例，其中 男13例，女22例；年龄19～35岁，平均29.71岁；病程2～30年，平均16.6年。
1.2 病因 慢性支气管炎23例，先天性胸廓畸形3例(鸡胸2例、鸡胸并脊 柱左侧弯1例)，肺结核2例(合并尘肺、脊柱结核各1例)，支气管扩张2例，支气管哮喘2例， 结核性胸膜炎2例，原发性肺动脉高压1例。其中6例患者幼年曾患“百日咳”、“麻疹后肺 炎”。
, 百拇医药
1.3 症状与体征见表1。
表1 35例青年肺心病症状、体征 症状、体征
例数(%)
体征
例数(%)
咳嗽
35(100)
杵状指
11(31.43)
咳痰
35(100)
剑突下心尖搏动
, 百拇医药
12(34.29)
呼吸困难
35(100)
P2亢进
24(68.57)
间断咯血
13(37.14)
三尖瓣区收缩期杂音
3(8.57)
大量脓痰
2(5.71)
二尖瓣区收缩期杂音
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12(34.29)
心悸
35(100)
二、三尖瓣区收缩期杂音
5(14.29)
腹胀
17(48.57)
肺动脉瓣区收缩期杂音
1(2.86)
尿少
16(45.71)
颈静脉怒张
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19(54.29)
胸廓畸形
6(17.14)
肝大
23(65.71)
桶状胸
25(71.43)
肝颈静脉反流征阳性
12(34.29)
干性罗音
24(68.57)
下肢浮肿
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24(68.57)
湿性罗音
31(88.57)
移动性浊音
15(42.86)
意识障碍
5(14.29)
紫绀
30(85.71)
1.4 辅助检查32例行心电图检查，均发现异常，结果为：电轴右偏≥+90 度24例，重度顺钟向转位(V5R/S)≤1)10例，RV1+SV5>1.05mv或肺型P波29例。32例行胸 片检查，其中7例表现正常，其余胸片显示：5例右肺下动脉横径≥15mm或右肺下动脉横径与 气管横径比值≥1.07，肺动脉段明显突出或其高度≥3mm22例，右心室增大20例。10例行超 声心动图检查(均异常)，10例右心室流出道内径≥30mm，9例右心室内径≥20mm，1例右心室 前壁增厚≥5.0mm，肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象1例。入院时26例行血气分析示：呼 酸11例，呼酸并代酸5例，呼酸并代碱5例，呼碱并代碱2例，代碱2例，呼碱1例Ⅰ型呼衰4例 ，Ⅱ型呼衰20例。
, 百拇医药
1.5 并发症及预后 住院中出现肺性脑病9例，肝功能损害7例，肾功能损 害5例，上消化道出血2例，多脏器损害15例。多脏器损害发生率和死亡率见表2。本文35例 患者中8例死亡。表2 肺心病多脏器损害发生率与死亡率关系 受损脏器数目
例数(%)
死亡率
1
9(25.71)
11.1%
2
4(11.43)
50.0%
3
, 百拇医药
2(5.71)
100.0%
2 讨论
本组35例患者均按照《慢性肺源性心脏病诊断标准)(1977年修订)作出诊断，除病史、体征 外，至少有心电图、胸片、超声心动图中的一项符合诊断。其中以心电图及超声心动图符合 率最高。
肺心病以中老年人多见，青年人发病率低，本组病例仅占同期住院肺心病人的1.06%。原发 病主要为慢性支气管炎，可能与幼年时脏器功能尚不完善，肺部疾患易致支气管肺组织不可 逆损害，反复继发感染，逐渐发展成支扩或慢支炎，导致肺心病。本组6例幼时有明确的百 日咳、麻疹后肺炎病史。故积极防治麻疹、百日咳等对于减少青年肺心病发病率有十分重要 的意义。中老年肺心病胸廓畸形仅占少数。本组胸廓畸形发生率为17.14%，(其中继发性胸 廓畸形3例)[2例结核性胸膜炎致左胸塌陷、1例脊柱结核致脊柱后突]。提示胸廓畸形在青 年肺心病形成中起一定作用。故幼年时应补充维生素D、钙，防治佝偻病以减少先天性胸廓 畸形；而正规抗痨治疗以减少继发性胸廓畸形，对于预防青年肺心病患病的发生有重要的意 义。
, http://www.100md.com
青年肺心病患者的症状体征比较明显。本组病例均有长期咳嗽、咳痰、心悸、气促史，肺部 干湿罗音多见，缺氧明显，本组病人平均动脉血氧分压为6.62KPa，故紫绀常见。右心衰体 征明显且心衰重，易出现肝大、腹水征，右心室高度肥大，将左心室挤向后方，占据心尖区 位置，三尖瓣相对性关闭不全，常可在三尖瓣及心尖部听到收缩期杂音，且以心尖部多邮。 中老年肺心病杵状指少见，而本组11例患者出现杵状指，占28.95%，长时间明显缺氧、代 谢障碍、中毒性损害等易形成杵状指。青年人肺心病的血气以呼吸性酸中毒及其混合型为主 ，经利尿、呼吸机等治疗而转变为呼碱或呼碱并代碱等，晚期可并发三重酸碱失衡，类型复 杂，变化迅速。在肺心病阶段绝大部分出现有呼吸功能障碍，以Ⅱ型呼吸衰多见。提示病人 通气功能严重受损。
肺心病多脏器损害指肺心病患者在心肺已损害的基础上，在短期内同时或先后并发脑、肾、 肝、消化道和DIC等一项或一项以上损害[1]。由表2可见死亡率随损害脏器增多而 明显增加。肺心病易导致脑损害，肺性脑病并发症发生率较高，本组住院病人死亡率为22. 86%，主要因多脏器功能衰竭引起，其中并发消化道出血死亡率较高，故在常规治疗肺心病 患者的同时，积极防治肺脑及消化道出血等并发症。对于降低肺心病患者病死率和预后均有 十分重要的意义。
本文分析可见，青年肺心病人症状体征明显，缺氧重，易出现Ⅱ型呼衰、心衰及多脏器功能 损害，但病人年轻，各脏器代偿功能强，预后较中老年好，故积极诊治对于挽救和延长患者 生命十分重要。
参考文献
1，钱桂生，吴国明主编.肺心病的诊断与治疗.北京：人民军医出版社， 1999：346～347, 百拇医药
单位：第三军医大学新桥医院呼吸内科研究所 400037
关键词：
重庆医学000631
青年肺心病患者较少见，近二十年我院收治35岁以下肺心病患者35例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本文收集我院1976～1998年35岁以下肺心病例35例，其中 男13例，女22例；年龄19～35岁，平均29.71岁；病程2～30年，平均16.6年。
1.2 病因 慢性支气管炎23例，先天性胸廓畸形3例(鸡胸2例、鸡胸并脊 柱左侧弯1例)，肺结核2例(合并尘肺、脊柱结核各1例)，支气管扩张2例，支气管哮喘2例， 结核性胸膜炎2例，原发性肺动脉高压1例。其中6例患者幼年曾患“百日咳”、“麻疹后肺 炎”。
, 百拇医药
1.3 症状与体征见表1。
表1 35例青年肺心病症状、体征 症状、体征
例数(%)
体征
例数(%)
咳嗽
35(100)
杵状指
11(31.43)
咳痰
35(100)
剑突下心尖搏动
, 百拇医药
12(34.29)
呼吸困难
35(100)
P2亢进
24(68.57)
间断咯血
13(37.14)
三尖瓣区收缩期杂音
3(8.57)
大量脓痰
2(5.71)
二尖瓣区收缩期杂音
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12(34.29)
心悸
35(100)
二、三尖瓣区收缩期杂音
5(14.29)
腹胀
17(48.57)
肺动脉瓣区收缩期杂音
1(2.86)
尿少
16(45.71)
颈静脉怒张
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19(54.29)
胸廓畸形
6(17.14)
肝大
23(65.71)
桶状胸
25(71.43)
肝颈静脉反流征阳性
12(34.29)
干性罗音
24(68.57)
下肢浮肿
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24(68.57)
湿性罗音
31(88.57)
移动性浊音
15(42.86)
意识障碍
5(14.29)
紫绀
30(85.71)
1.4 辅助检查32例行心电图检查，均发现异常，结果为：电轴右偏≥+90 度24例，重度顺钟向转位(V5R/S)≤1)10例，RV1+SV5>1.05mv或肺型P波29例。32例行胸 片检查，其中7例表现正常，其余胸片显示：5例右肺下动脉横径≥15mm或右肺下动脉横径与 气管横径比值≥1.07，肺动脉段明显突出或其高度≥3mm22例，右心室增大20例。10例行超 声心动图检查(均异常)，10例右心室流出道内径≥30mm，9例右心室内径≥20mm，1例右心室 前壁增厚≥5.0mm，肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象1例。入院时26例行血气分析示：呼 酸11例，呼酸并代酸5例，呼酸并代碱5例，呼碱并代碱2例，代碱2例，呼碱1例Ⅰ型呼衰4例 ，Ⅱ型呼衰20例。
, 百拇医药
1.5 并发症及预后 住院中出现肺性脑病9例，肝功能损害7例，肾功能损 害5例，上消化道出血2例，多脏器损害15例。多脏器损害发生率和死亡率见表2。本文35例 患者中8例死亡。表2 肺心病多脏器损害发生率与死亡率关系 受损脏器数目
例数(%)
死亡率
1
9(25.71)
11.1%
2
4(11.43)
50.0%
3
, 百拇医药
2(5.71)
100.0%
2 讨论
本组35例患者均按照《慢性肺源性心脏病诊断标准)(1977年修订)作出诊断，除病史、体征 外，至少有心电图、胸片、超声心动图中的一项符合诊断。其中以心电图及超声心动图符合 率最高。
肺心病以中老年人多见，青年人发病率低，本组病例仅占同期住院肺心病人的1.06%。原发 病主要为慢性支气管炎，可能与幼年时脏器功能尚不完善，肺部疾患易致支气管肺组织不可 逆损害，反复继发感染，逐渐发展成支扩或慢支炎，导致肺心病。本组6例幼时有明确的百 日咳、麻疹后肺炎病史。故积极防治麻疹、百日咳等对于减少青年肺心病发病率有十分重要 的意义。中老年肺心病胸廓畸形仅占少数。本组胸廓畸形发生率为17.14%，(其中继发性胸 廓畸形3例)[2例结核性胸膜炎致左胸塌陷、1例脊柱结核致脊柱后突]。提示胸廓畸形在青 年肺心病形成中起一定作用。故幼年时应补充维生素D、钙，防治佝偻病以减少先天性胸廓 畸形；而正规抗痨治疗以减少继发性胸廓畸形，对于预防青年肺心病患病的发生有重要的意 义。
, http://www.100md.com
青年肺心病患者的症状体征比较明显。本组病例均有长期咳嗽、咳痰、心悸、气促史，肺部 干湿罗音多见，缺氧明显，本组病人平均动脉血氧分压为6.62KPa，故紫绀常见。右心衰体 征明显且心衰重，易出现肝大、腹水征，右心室高度肥大，将左心室挤向后方，占据心尖区 位置，三尖瓣相对性关闭不全，常可在三尖瓣及心尖部听到收缩期杂音，且以心尖部多邮。 中老年肺心病杵状指少见，而本组11例患者出现杵状指，占28.95%，长时间明显缺氧、代 谢障碍、中毒性损害等易形成杵状指。青年人肺心病的血气以呼吸性酸中毒及其混合型为主 ，经利尿、呼吸机等治疗而转变为呼碱或呼碱并代碱等，晚期可并发三重酸碱失衡，类型复 杂，变化迅速。在肺心病阶段绝大部分出现有呼吸功能障碍，以Ⅱ型呼吸衰多见。提示病人 通气功能严重受损。
肺心病多脏器损害指肺心病患者在心肺已损害的基础上，在短期内同时或先后并发脑、肾、 肝、消化道和DIC等一项或一项以上损害[1]。由表2可见死亡率随损害脏器增多而 明显增加。肺心病易导致脑损害，肺性脑病并发症发生率较高，本组住院病人死亡率为22. 86%，主要因多脏器功能衰竭引起，其中并发消化道出血死亡率较高，故在常规治疗肺心病 患者的同时，积极防治肺脑及消化道出血等并发症。对于降低肺心病患者病死率和预后均有 十分重要的意义。
本文分析可见，青年肺心病人症状体征明显，缺氧重，易出现Ⅱ型呼衰、心衰及多脏器功能 损害，但病人年轻，各脏器代偿功能强，预后较中老年好，故积极诊治对于挽救和延长患者 生命十分重要。
参考文献
1，钱桂生，吴国明主编.肺心病的诊断与治疗.北京：人民军医出版社， 1999：346～347, 百拇医药