胃异位胰腺8例报告
作者：赵晶京 谭红 王振华
单位：重庆市第三军医大学附属西南医院消化内科 400038
关键词：
重庆医学000630
异位胰腺(ectopic pancreas)是一种少见的胰腺先天性 异常疾病，发生部位广泛，临床表现缺乏特异性，诊断困难。我院自1973年3月～1999年9月 胃镜诊治胃异位胰腺共8例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组8例。男3例，女5例。年龄26～61岁，平均年龄35岁。8例均经1～7次胃镜检查。4例经 病理证实为异位胰腺，其中3例是镜下高频电凝切除后病检，1例为外科手术后病检，其余4 例均具有镜下胃异位胰腺的特征性表现。随访5例。
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1.2 临床表现
8例患者均有嗳气、上腹隐痛、胀痛、灼热感症状，1例曾有黑便史，1例伴有贫血症状。8例 患者肝、胆、胰、脾B超检查未发现异常，肝肾功能正常，1例患者大便潜血强阳性，1例患 者血红蛋白为76g/L，余三大常规均无异常发现。3例患者经消化道钡餐检查，诊断为：胃窦 部息肉。
2 结果
2.1 内镜检查
8例患者均经内镜检查，其中4例病变位于胃窦大弯侧，2例位于胃窦后壁大弯侧，1例位于胃 窦前壁大弯侧，1例病变位于胃角后壁大弯侧。镜下表现为直径0.6～1.2cm半球形粘膜隆起 ，表面光滑，色泽正常，仅1例表面粘膜稍充血，7例隆起顶端可见“肚脐”样凹陷，通过胃 镜活检孔送入塑料管或活检钳可插进凹陷处，1例粘膜隆起顶端未见开口。
2.2 病理结果及治疗
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5例患者于第一次胃镜检查时用活检钳夹取组织病检，报告为：慢性炎症，其中1例直径1.2 cm，于第二次胃镜检查时用圈套器圈套粘膜下肿块，再行胃镜下高频电凝切除，其余4例直 径较小，约为0.6～0.8cm，未行电切，嘱患者复查，药物治疗以抑酸对症为主；2例于第一 次胃镜检查时即行高频电凝切除，这3例电切后病理报告均为：粘膜下异位胰腺组织；1例患 者因粘膜隆起表面未见开口，镜下活检病理报告亦为：慢性炎症，内镜诊断“胃粘膜下平滑 肌瘤可能性大”而转外科手术，术中探察见胃窦前壁大弯侧息肉样隆起，行毕Ⅰ氏胃次全切 除术，术后病理报告为：胃异位胰腺。
2.3 预后
8例中5例随访，4例经病理确诊者均在其列，3例行高频电切术患者于术后第二天即可进食， 无出血、感染、穿孔等并发症，上消化道不适症状消失，食欲增加，胃镜复查未见异常。经 手术治疗的患者，术后十天出院，但术后有胃排空障碍，胃镜复查吻合口通畅，粘膜正常。 1例仅以药物对症治疗者，原有症状仍时有反复，经5次胃镜复查，病变无明显变化。
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3 讨论
3.1 异位胰腺的发生及好发部位
异位胰腺又称迷路胰腺(aberrant pancreas)、胰腺剩余(pancreas rest)、副胰(parapancr eas)或腺肌病，是指发生于正常胰腺组织位置以外的胰腺组织，与胰腺本身无解剖学关系， 但组织学类似。其发生机制尚未肯定。异位胰腺发生部位广泛，最常见为胃、十二指肠和空 、回肠的粘膜下层和肌层，少数位于脐、胆总管、十二指肠乳头部、肠系膜、脾、Mchel憩 室及阑尾，极少数发生在横隔和食道[1]。邹仲[2]等报告胃异位胰腺多位 于距幽门6cm以内的胃窦大弯侧。我院收治的8例，4例位于胃窦大弯侧，2例位于胃窦后壁大 弯侧，1例位于胃窦前壁大弯侧，1例位于胃角后壁大弯侧，也提示胃异位胰腺多位于胃窦大 弯侧、后壁和前壁，小弯侧少见，与文献报告一致。
3.2 胃异位胰腺的诊断
, 百拇医药
异位胰腺无特异性表现，诊断困难，临床症状依部位不同而异，产生症状的原因主要是因为 异位胰腺的压迫或因其分泌胰蛋白酶和碱性胰液的刺激所致，但仍有大部分病例可终身无症 状，以往多依靠尸检或手术发现：Barbosa报告尸检18，065例，发现异位胰腺275例，检出 率为1.52%，而上腹部手术发现率为0.2%，国内3，500例尸检，发现10例，检出率为0.29 %[3]。临床诊断多依赖于X线钡餐及胃镜检查，但X线钡餐下很难与胃息肉、平滑肌 瘤等病鉴别，容易误诊，本组中3例经消化道钡餐检查，均误诊为胃窦息肉。
随着内镜技术的发展和普及，异位胰腺的检出有所增高，李学甫报告胃异位胰腺的检出率占 同期胃镜检查的0.83‰[4]，本组胃异位胰腺8例，占我院同期胃镜44，545例检查 的0.18‰。胃异位胰腺在胃镜下的特征为：1、大多数位于胃窦大弯侧、后壁及前壁，很少 在小弯侧；2、粘膜半球形隆起，界限清楚，周围粘膜光滑，隆起表面粘膜正常，中央有脐 样凹陷及开口，内镜下插入导管可作冲洗液淀粉酶检查或注入造影剂作造影检查。异位胰腺 的最终确诊需病理学依据，显微镜下主要由腺泡、导管、和胰岛三种成分构成，一般以腺泡 结构为主，胰岛少见。我们体会，由于异位胰腺常位于粘膜下，单纯钳夹活检常不能取到胰 腺组织而可能造成漏诊，而圈套器电切能保证深度，从而提高本病的病理诊断率。本组4例 得到病理证实者，除1例为外科手术，其余3例均为高频电切。而另外4例单纯行钳夹活检， 均报告慢性炎症，无一例检到胰腺组织。我们认为胃镜结合粘膜下肿块高频电切有助于胃异 位胰腺的诊断。
, 百拇医药
3.3 胃异位胰腺的治疗
由于胃异位胰腺受胃酸侵袭，常易并发炎症、溃疡或出血，有的可能发生癌变，故一经发现 ，多主张积极处理[5、6]。传统多为手术治疗，但创伤大，目前随着内镜技术的发 展，逐渐步入非手术治疗阶段，1976年，Yoshida首次报告成功运用胃镜下电凝切除胃异位 胰腺，1983年国内学者陈有荣首次报告用高频电切除2例，由于电凝切除术直视、创伤小、 并发症少，而成为一种安全有效的治疗方法。本组三例行电切术，均得到确诊，随访无并发 症。但有学者认为对于深达肌层以下或直径大于2cm者，电切应持慎重态度[4]。
参考文献
1，Peason S.Aberrant pancreas,review of literature and report of three cases,one of which produced common and pancreatic duct obstruction.Arch Su rg,1951,63:168
, 百拇医药
2，邹仲，柳祥庭，李建吾，等.迷走胰腺4例报告.中华消化杂志，1982 ，2：118～119
3，牟郭磊，卫重华，马洪岩.胆总管内异位胰腺一例报告.中华消化杂志 ，1981，1(1)：75～77
4，李学甫，高志坚，朱西娥，等.胃异位胰腺的内窥镜诊断及治疗.内窥 镜及管腔医学，1984，1：38～40
5，宋云平，张尚志.异位胰腺19例临床分析.实用内科杂志，1993，13(5 )：293～294
6，杨慈元，蒋传成.迷走胰腺(附7例报告).临床医学，1997，(17)7：10, http://www.100md.com
单位：重庆市第三军医大学附属西南医院消化内科 400038
关键词：
重庆医学000630
异位胰腺(ectopic pancreas)是一种少见的胰腺先天性 异常疾病，发生部位广泛，临床表现缺乏特异性，诊断困难。我院自1973年3月～1999年9月 胃镜诊治胃异位胰腺共8例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组8例。男3例，女5例。年龄26～61岁，平均年龄35岁。8例均经1～7次胃镜检查。4例经 病理证实为异位胰腺，其中3例是镜下高频电凝切除后病检，1例为外科手术后病检，其余4 例均具有镜下胃异位胰腺的特征性表现。随访5例。
, http://www.100md.com
1.2 临床表现
8例患者均有嗳气、上腹隐痛、胀痛、灼热感症状，1例曾有黑便史，1例伴有贫血症状。8例 患者肝、胆、胰、脾B超检查未发现异常，肝肾功能正常，1例患者大便潜血强阳性，1例患 者血红蛋白为76g/L，余三大常规均无异常发现。3例患者经消化道钡餐检查，诊断为：胃窦 部息肉。
2 结果
2.1 内镜检查
8例患者均经内镜检查，其中4例病变位于胃窦大弯侧，2例位于胃窦后壁大弯侧，1例位于胃 窦前壁大弯侧，1例病变位于胃角后壁大弯侧。镜下表现为直径0.6～1.2cm半球形粘膜隆起 ，表面光滑，色泽正常，仅1例表面粘膜稍充血，7例隆起顶端可见“肚脐”样凹陷，通过胃 镜活检孔送入塑料管或活检钳可插进凹陷处，1例粘膜隆起顶端未见开口。
2.2 病理结果及治疗
, http://www.100md.com
5例患者于第一次胃镜检查时用活检钳夹取组织病检，报告为：慢性炎症，其中1例直径1.2 cm，于第二次胃镜检查时用圈套器圈套粘膜下肿块，再行胃镜下高频电凝切除，其余4例直 径较小，约为0.6～0.8cm，未行电切，嘱患者复查，药物治疗以抑酸对症为主；2例于第一 次胃镜检查时即行高频电凝切除，这3例电切后病理报告均为：粘膜下异位胰腺组织；1例患 者因粘膜隆起表面未见开口，镜下活检病理报告亦为：慢性炎症，内镜诊断“胃粘膜下平滑 肌瘤可能性大”而转外科手术，术中探察见胃窦前壁大弯侧息肉样隆起，行毕Ⅰ氏胃次全切 除术，术后病理报告为：胃异位胰腺。
2.3 预后
8例中5例随访，4例经病理确诊者均在其列，3例行高频电切术患者于术后第二天即可进食， 无出血、感染、穿孔等并发症，上消化道不适症状消失，食欲增加，胃镜复查未见异常。经 手术治疗的患者，术后十天出院，但术后有胃排空障碍，胃镜复查吻合口通畅，粘膜正常。 1例仅以药物对症治疗者，原有症状仍时有反复，经5次胃镜复查，病变无明显变化。
, http://www.100md.com
3 讨论
3.1 异位胰腺的发生及好发部位
异位胰腺又称迷路胰腺(aberrant pancreas)、胰腺剩余(pancreas rest)、副胰(parapancr eas)或腺肌病，是指发生于正常胰腺组织位置以外的胰腺组织，与胰腺本身无解剖学关系， 但组织学类似。其发生机制尚未肯定。异位胰腺发生部位广泛，最常见为胃、十二指肠和空 、回肠的粘膜下层和肌层，少数位于脐、胆总管、十二指肠乳头部、肠系膜、脾、Mchel憩 室及阑尾，极少数发生在横隔和食道[1]。邹仲[2]等报告胃异位胰腺多位 于距幽门6cm以内的胃窦大弯侧。我院收治的8例，4例位于胃窦大弯侧，2例位于胃窦后壁大 弯侧，1例位于胃窦前壁大弯侧，1例位于胃角后壁大弯侧，也提示胃异位胰腺多位于胃窦大 弯侧、后壁和前壁，小弯侧少见，与文献报告一致。
3.2 胃异位胰腺的诊断
, 百拇医药
异位胰腺无特异性表现，诊断困难，临床症状依部位不同而异，产生症状的原因主要是因为 异位胰腺的压迫或因其分泌胰蛋白酶和碱性胰液的刺激所致，但仍有大部分病例可终身无症 状，以往多依靠尸检或手术发现：Barbosa报告尸检18，065例，发现异位胰腺275例，检出 率为1.52%，而上腹部手术发现率为0.2%，国内3，500例尸检，发现10例，检出率为0.29 %[3]。临床诊断多依赖于X线钡餐及胃镜检查，但X线钡餐下很难与胃息肉、平滑肌 瘤等病鉴别，容易误诊，本组中3例经消化道钡餐检查，均误诊为胃窦息肉。
随着内镜技术的发展和普及，异位胰腺的检出有所增高，李学甫报告胃异位胰腺的检出率占 同期胃镜检查的0.83‰[4]，本组胃异位胰腺8例，占我院同期胃镜44，545例检查 的0.18‰。胃异位胰腺在胃镜下的特征为：1、大多数位于胃窦大弯侧、后壁及前壁，很少 在小弯侧；2、粘膜半球形隆起，界限清楚，周围粘膜光滑，隆起表面粘膜正常，中央有脐 样凹陷及开口，内镜下插入导管可作冲洗液淀粉酶检查或注入造影剂作造影检查。异位胰腺 的最终确诊需病理学依据，显微镜下主要由腺泡、导管、和胰岛三种成分构成，一般以腺泡 结构为主，胰岛少见。我们体会，由于异位胰腺常位于粘膜下，单纯钳夹活检常不能取到胰 腺组织而可能造成漏诊，而圈套器电切能保证深度，从而提高本病的病理诊断率。本组4例 得到病理证实者，除1例为外科手术，其余3例均为高频电切。而另外4例单纯行钳夹活检， 均报告慢性炎症，无一例检到胰腺组织。我们认为胃镜结合粘膜下肿块高频电切有助于胃异 位胰腺的诊断。
, 百拇医药
3.3 胃异位胰腺的治疗
由于胃异位胰腺受胃酸侵袭，常易并发炎症、溃疡或出血，有的可能发生癌变，故一经发现 ，多主张积极处理[5、6]。传统多为手术治疗，但创伤大，目前随着内镜技术的发 展，逐渐步入非手术治疗阶段，1976年，Yoshida首次报告成功运用胃镜下电凝切除胃异位 胰腺，1983年国内学者陈有荣首次报告用高频电切除2例，由于电凝切除术直视、创伤小、 并发症少，而成为一种安全有效的治疗方法。本组三例行电切术，均得到确诊，随访无并发 症。但有学者认为对于深达肌层以下或直径大于2cm者，电切应持慎重态度[4]。
参考文献
1，Peason S.Aberrant pancreas,review of literature and report of three cases,one of which produced common and pancreatic duct obstruction.Arch Su rg,1951,63:168
, 百拇医药
2，邹仲，柳祥庭，李建吾，等.迷走胰腺4例报告.中华消化杂志，1982 ，2：118～119
3，牟郭磊，卫重华，马洪岩.胆总管内异位胰腺一例报告.中华消化杂志 ，1981，1(1)：75～77
4，李学甫，高志坚，朱西娥，等.胃异位胰腺的内窥镜诊断及治疗.内窥 镜及管腔医学，1984，1：38～40
5，宋云平，张尚志.异位胰腺19例临床分析.实用内科杂志，1993，13(5 )：293～294
6，杨慈元，蒋传成.迷走胰腺(附7例报告).临床医学，1997，(17)7：10, http://www.100md.com