以缺铁性贫血为首发表现的消化道肿瘤31例临床分析
作者：史占忠 王庆余 杨朝霞 刘林 张曦 常城
单位：第三军医大学新桥医院血液科 400037
关键词：
重庆医学000617
缺铁性贫血本身诊断并不难，但有时其病因确立较难，其中消 化道肿瘤作为其病因之一常易被忽略以致漏诊。我院近年收治以缺铁性贫血为首发表现的消 化道肿瘤31例，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1990年1月至1999年6月间收治缺铁性贫血287例，住院过 程中经检查发现其中31例为消化道肿瘤所致，占缺铁性贫血病例总数的10.8%。31例中男性 21例，女性10例，年龄34岁～76岁，中位数年龄53岁，65岁以上者14例。31例消化道肿瘤中 ，结肠癌18例、胃癌5例、小肠癌4例、食管癌3例、贲门癌1例。缺铁性贫血的诊断符合文献 的标准，消化道肿瘤均经病理检查证实。
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1.2 临床资料
1.2.1 临床表现 所有患者均以头昏、乏力、面色苍白、活动后心慌、 气短等贫血症状为主要表现，18例以缺铁性贫血收入院，13例以贫血原因待查收入院。3例 患者伴有不明原因的低热，19例伴有食欲减退，5例伴有食后上腹饱胀感，均无腹痛、腹泻 、吞咽困难、便血、黑便、大便习惯改变等其它消化道症状。病程半月至4个月(2个月以上 者15例)。入院时查体发现腹部包块者1例、浅表淋巴结肿大者3例(均为锁骨上淋巴结肿大) ，均未见肝脾肿大。
1.2.2 实验室检查 血常规：白细胞除3例偏低外(3.2×109/L -3.8×109/L)，均在正常范围内；红细胞0.95×1012/L-2.4 6×1012/L，血红蛋白35g/L-84g/L(其中低于60g/L者16例，60g/L以上者15例 )，MCV61-80fl,MCH16-24pg,MCHC0.18-0.30,均呈小细胞低色素贫血的表现；血小板数除2例 偏低(分别为76×109/L和83×109/L)外，余均正常。外周血网织红细胞计 数除2例比例偏高(分别为2.6%和4.1%)外，余均正常。骨髓象均呈增生性贫血骨髓象，骨 髓铁染色均示储铁缺乏。23例检测了血清铁蛋白，均低于14μg/L。大便潜血检查8例阳性(+ ～
)。
, 百拇医药
1.2.3 影像学及内镜检查 本组31例患者均为缺铁原因不明者，其中有9 例患者应用铁剂治疗后血红蛋白有所上升但达不到正常水平，有4例在应用铁剂治疗后血红 蛋白上升至接近正常但之后又缓慢下降，有5例铁剂治疗后未见血红蛋白上升。为明确病因 先进行了X线全消化道造影及/或钡灌肠造影等无创性检查，结果发现小肠影像学异常4例(表 现为粘膜缺损、肠腔变窄、激惹征象等)、结肠影像学异常2例、食管狭窄2例、胃部影像学 异常1例，后经手术证实均为癌变。影像学检查的阳性率较低，仅为9/31=0.29。影像学无 异常发现者再进行纤维胃镜或纤维结肠镜检查并取病理活检，结果经胃镜检查发现胃癌4例 、贲门癌1例、食管癌1例，经纤维结肠镜检查发现结肠癌16例。有的病例在行纤维结肠镜检 查时见肿瘤组织已堵塞大部分肠腔，但患者仍未出现腹部临床表现。
从入院至确诊为消化道肿瘤的时间为9～57天，平均19天。
2 讨论
, http://www.100md.com 缺铁性贫血的病因主要有摄入不足、吸收障碍、慢性失血、妊娠哺乳等几个方面，其中慢性 失血是其常见原因，尤以消化道失血和女性月经过多为多见。而消化道失血若表现为慢性小 量出血，不出现呕血或黑便，则采集病史时易被忽略，以至引起对消化系疾病的漏诊或延误 诊断。
消化道肿瘤主要是通过慢性失血导致缺铁性贫血的发生。它作为缺铁性贫血的病因虽不是最 常见的原因(本组病例资料中因消化道肿瘤致缺铁性贫血者占10.8%)，但因为其病情危害严 重，预后较差，故对该病因的早期诊断和治疗、避免漏诊和误诊，比缺铁性贫血本身的治疗 更为重要。容易造成漏诊或误诊的常见原因有：(1)主要表现为贫血的症状和体征，而消化 系统症状及体征不明显，如无腹痛、呕血、黑便，未发现腹部包块。(2)浅表淋巴结不能触 及/或查体时不仔细而漏掉该体征。(3)若肿瘤部位的出血为间断性则大便潜血检查可为阴性 。同时，大便潜血也存在假阴性。(4)消化道造影对肿瘤的诊断阳性率本身较低，另外，影 像诊断工作者的经验是否丰富也是影响阳性率的一个因素。(5)缺铁性贫血的诊断较为容易 ，因而临床医师有时满足于对缺铁性贫血的诊断和治疗而忽略对病因的寻找。
, 百拇医药
本组病例从入院到确立消化道肿瘤的时间为9～57天，平均19天。其中有的病例应用铁剂治 疗后贫血纠正而出院，但以后血红蛋白又下降而再次入院才得以最后确诊消化道肿瘤。有的 病例因发现消化道肿瘤较晚而失去了手术治疗的机会。
对缺铁性贫血合并以下情况者应提高警惕，考虑有无消化道肿瘤的可能。(1)老年患者，特 别是近期出现不明原因消瘦。(2)大便习惯改变。(3)有黑便或便血史。(4)大便潜血阳性。( 5)铁剂治疗后血红蛋白上升，但升至一定程度后则不再升高；或血红蛋白一度上升，但以后 虽继续用药但血红蛋白却逐渐下降而无其它原因可以解释。(6)考虑慢性失血为缺铁的病因 但哪种原因所致失血不明确。
对怀疑消化道肿瘤的患者，应详细追问病史，部分患者可采集到有诊断意义的阳性病史；认 真进行查体，如能发现腹部包块及浅表淋巴结肿大等体征则更有意义；先进行消化道X线钡 剂造影或腹部B超等无创性检查，阴性者再进行纤维胃镜或/及纤维结肠镜等检查；对有浅表 淋巴结肿大者，必要时可作淋巴结活检病理检查。消化道造影虽发现肿瘤的阳性率较低，但 因其为无创性检查，易为患者接受，可常规进行。大便潜血检查因简单易行，应反复检查， 以除外假阴性。大便潜血阳性时应积极寻找其阳性的原因。
在实施对消化道肿瘤的筛选检查过程中，临床医师在填写各种检查申请单时，应尽量提供较 详细的临床资料及已有的辅助检查结果，供医技科室工作人员参考，以提高辅助检查的阳性 率。
临床医师不应满足于缺铁性贫血的诊断的确立，因为这并不是诊断的最后目的，而明确导致 缺铁的病因并予以相应的治疗才更为重要，特别是对消化道肿瘤所致的缺铁性贫血更是如此 。, http://www.100md.com
单位：第三军医大学新桥医院血液科 400037
关键词：
重庆医学000617
缺铁性贫血本身诊断并不难，但有时其病因确立较难，其中消 化道肿瘤作为其病因之一常易被忽略以致漏诊。我院近年收治以缺铁性贫血为首发表现的消 化道肿瘤31例，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1990年1月至1999年6月间收治缺铁性贫血287例，住院过 程中经检查发现其中31例为消化道肿瘤所致，占缺铁性贫血病例总数的10.8%。31例中男性 21例，女性10例，年龄34岁～76岁，中位数年龄53岁，65岁以上者14例。31例消化道肿瘤中 ，结肠癌18例、胃癌5例、小肠癌4例、食管癌3例、贲门癌1例。缺铁性贫血的诊断符合文献 的标准，消化道肿瘤均经病理检查证实。
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1.2 临床资料
1.2.1 临床表现 所有患者均以头昏、乏力、面色苍白、活动后心慌、 气短等贫血症状为主要表现，18例以缺铁性贫血收入院，13例以贫血原因待查收入院。3例 患者伴有不明原因的低热，19例伴有食欲减退，5例伴有食后上腹饱胀感，均无腹痛、腹泻 、吞咽困难、便血、黑便、大便习惯改变等其它消化道症状。病程半月至4个月(2个月以上 者15例)。入院时查体发现腹部包块者1例、浅表淋巴结肿大者3例(均为锁骨上淋巴结肿大) ，均未见肝脾肿大。
1.2.2 实验室检查 血常规：白细胞除3例偏低外(3.2×109/L -3.8×109/L)，均在正常范围内；红细胞0.95×1012/L-2.4 6×1012/L，血红蛋白35g/L-84g/L(其中低于60g/L者16例，60g/L以上者15例 )，MCV61-80fl,MCH16-24pg,MCHC0.18-0.30,均呈小细胞低色素贫血的表现；血小板数除2例 偏低(分别为76×109/L和83×109/L)外，余均正常。外周血网织红细胞计 数除2例比例偏高(分别为2.6%和4.1%)外，余均正常。骨髓象均呈增生性贫血骨髓象，骨 髓铁染色均示储铁缺乏。23例检测了血清铁蛋白，均低于14μg/L。大便潜血检查8例阳性(+ ～
)。, 百拇医药
1.2.3 影像学及内镜检查 本组31例患者均为缺铁原因不明者，其中有9 例患者应用铁剂治疗后血红蛋白有所上升但达不到正常水平，有4例在应用铁剂治疗后血红 蛋白上升至接近正常但之后又缓慢下降，有5例铁剂治疗后未见血红蛋白上升。为明确病因 先进行了X线全消化道造影及/或钡灌肠造影等无创性检查，结果发现小肠影像学异常4例(表 现为粘膜缺损、肠腔变窄、激惹征象等)、结肠影像学异常2例、食管狭窄2例、胃部影像学 异常1例，后经手术证实均为癌变。影像学检查的阳性率较低，仅为9/31=0.29。影像学无 异常发现者再进行纤维胃镜或纤维结肠镜检查并取病理活检，结果经胃镜检查发现胃癌4例 、贲门癌1例、食管癌1例，经纤维结肠镜检查发现结肠癌16例。有的病例在行纤维结肠镜检 查时见肿瘤组织已堵塞大部分肠腔，但患者仍未出现腹部临床表现。
从入院至确诊为消化道肿瘤的时间为9～57天，平均19天。
2 讨论
, http://www.100md.com 缺铁性贫血的病因主要有摄入不足、吸收障碍、慢性失血、妊娠哺乳等几个方面，其中慢性 失血是其常见原因，尤以消化道失血和女性月经过多为多见。而消化道失血若表现为慢性小 量出血，不出现呕血或黑便，则采集病史时易被忽略，以至引起对消化系疾病的漏诊或延误 诊断。
消化道肿瘤主要是通过慢性失血导致缺铁性贫血的发生。它作为缺铁性贫血的病因虽不是最 常见的原因(本组病例资料中因消化道肿瘤致缺铁性贫血者占10.8%)，但因为其病情危害严 重，预后较差，故对该病因的早期诊断和治疗、避免漏诊和误诊，比缺铁性贫血本身的治疗 更为重要。容易造成漏诊或误诊的常见原因有：(1)主要表现为贫血的症状和体征，而消化 系统症状及体征不明显，如无腹痛、呕血、黑便，未发现腹部包块。(2)浅表淋巴结不能触 及/或查体时不仔细而漏掉该体征。(3)若肿瘤部位的出血为间断性则大便潜血检查可为阴性 。同时，大便潜血也存在假阴性。(4)消化道造影对肿瘤的诊断阳性率本身较低，另外，影 像诊断工作者的经验是否丰富也是影响阳性率的一个因素。(5)缺铁性贫血的诊断较为容易 ，因而临床医师有时满足于对缺铁性贫血的诊断和治疗而忽略对病因的寻找。
, 百拇医药
本组病例从入院到确立消化道肿瘤的时间为9～57天，平均19天。其中有的病例应用铁剂治 疗后贫血纠正而出院，但以后血红蛋白又下降而再次入院才得以最后确诊消化道肿瘤。有的 病例因发现消化道肿瘤较晚而失去了手术治疗的机会。
对缺铁性贫血合并以下情况者应提高警惕，考虑有无消化道肿瘤的可能。(1)老年患者，特 别是近期出现不明原因消瘦。(2)大便习惯改变。(3)有黑便或便血史。(4)大便潜血阳性。( 5)铁剂治疗后血红蛋白上升，但升至一定程度后则不再升高；或血红蛋白一度上升，但以后 虽继续用药但血红蛋白却逐渐下降而无其它原因可以解释。(6)考虑慢性失血为缺铁的病因 但哪种原因所致失血不明确。
对怀疑消化道肿瘤的患者，应详细追问病史，部分患者可采集到有诊断意义的阳性病史；认 真进行查体，如能发现腹部包块及浅表淋巴结肿大等体征则更有意义；先进行消化道X线钡 剂造影或腹部B超等无创性检查，阴性者再进行纤维胃镜或/及纤维结肠镜等检查；对有浅表 淋巴结肿大者，必要时可作淋巴结活检病理检查。消化道造影虽发现肿瘤的阳性率较低，但 因其为无创性检查，易为患者接受，可常规进行。大便潜血检查因简单易行，应反复检查， 以除外假阴性。大便潜血阳性时应积极寻找其阳性的原因。
在实施对消化道肿瘤的筛选检查过程中，临床医师在填写各种检查申请单时，应尽量提供较 详细的临床资料及已有的辅助检查结果，供医技科室工作人员参考，以提高辅助检查的阳性 率。
临床医师不应满足于缺铁性贫血的诊断的确立，因为这并不是诊断的最后目的，而明确导致 缺铁的病因并予以相应的治疗才更为重要，特别是对消化道肿瘤所致的缺铁性贫血更是如此 。, http://www.100md.com