背阔肌脂肪瓣一期乳房再造术的临床研究
作者：韩炳生 朱红成 张雪鹏 张文杰 王心宽 董浩
单位：韩炳生 朱红成 张雪鹏 张文杰 王心宽 董浩(秦皇岛市066200 河北省山海关人民医院外科)
关键词：乳腺肿瘤；根治术；乳房重建，Ⅰ期；乳头乳晕，保留；背阔肌脂肪瓣
肿瘤防治杂志000626
【摘要】 目的：研究一种既达到肿瘤根治性切除目的，又保留乳房美观外形的简便省时、完全可靠的手术方法。方法：选临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者，经腋后线切口行肿瘤根治切除术，切除肿瘤表面皮肤，保留乳头乳晕，取部分背阔肌脂肪瓣行Ⅰ期乳房再造。结果：46例接受乳房再造患者成功45例，再造乳房美观效果为优者34例(75.6%)，良7例(15.5%)，差4例(8.9%)；随访满1，2，3年者分别为9，11和16例。除1例腋淋巴结转移17枚患者术后38个月出现骨转移及锁骨下复发外，其余均无瘤生存。结论：使用背阔肌瓣重建乳房，组织量适中，损伤小，外形美观，适合应用于中国女性。
, 百拇医药
中图分类号：R737.9 文献标识码：A 文章编号：1009-4571(2000)06-0631-03
Study on Real-time Breast Reconstruction Using Latissimus Dorsi Flap After Modified Radical Mastectomy Reserving Nipple and Areola Mamma
HAN Bing-sheng,ZHU Hong-cheng,ZHANG Xue-peng,et al.
(Breast Department,Affiliated Hospital of North China Coal Medial College,Tangshan 063000)
【Abstract】 Objective:To avoid the contour destruction caused by modified radical mastectomy and to improve the patients'psychological condition and the quality of life,we designed a new breast construction operation.Methods:Forty-six breast cancer patients were treated with the modified radical operation reserving nipple and areola mammae and real-time breast reconstruction by latissimus dorsi flap.Results:We followed up 16 cases for more than 3 years,11 cases for more than 2 years and 9 cases for more than 1 years,Except the patient with 17 metastatic lymph nodes in axill who had bone metastasis and recurrence in partes infraclaviculararea 38 months after peration,all patients survive without tumor.All upper limbs are with good function.In 45 cases with successful breast reconstruction,there are 34 excellent cases (75.6%),7 good cases (15.5%) and 4 average cases (8.9%) according to the aesthetic viewpoint.Conclusions:This operation has the following advantages:simple and convenient operating,low blood loss,no function disorder,reconstructed breasts with good contour and feeling,excellent follow-up result.Furthermore,this method is very safe because we reconstruct the breast after radical operation,and the patient can accept other treatments.
, 百拇医药
【Key words】 breast neoplasms;radical mastectomy;breast reconstruction,Ⅰ stage;nipple and areola,reserving;latissmus dorsi flap
1996年2月～2000年8月，我们为46例乳腺癌患者进行了保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术，Ⅰ期用背阔肌瓣进行了乳房再造手术，取得了满意效果，总结报告如下。
1 材料与方法
1.1 病例选择
选择自愿接受此手术的临床相对早期，肿瘤未侵及乳头乳晕皮肤的乳腺癌患者共46例，年龄26～48岁；肿瘤直径≤2 cm 12例，肿瘤2～5 cm 31例，≥5 cm 2例，广泛性导管内癌1例；其中浸润性导管癌伴乳头溢液2例，肿瘤侵犯皮肤1例，乳头轻度内陷1例；肿瘤距乳晕边缘≥3 cm 41例；7例术前可触及腋窝淋巴结肿大。
, 百拇医药
1.2 手术方法
1.2.1 肿瘤根治性切除 取自腋前线向后下经腋后线纵向略弧形切口，行保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术，同时切除肿瘤表面或原手术病检切口处皮肤组织，及切口周围3 cm 范围皮下脂肪，距肿瘤3 cm 以远皮下脂肪逐渐保留加厚。肿瘤部位较深时不切除肿瘤表面皮肤，肿瘤侵犯皮肤时距侵犯边缘3 cm 以上切除乳房皮肤。伴有乳头溢液或肿瘤侵犯大乳管时将受累乳管完整剔除，或切除乳头。本组2例未切除肿瘤表面皮肤，3例行乳头内乳管剔除，1例切除乳头。
1.2.2 乳房再造 经腋切口向后下切取带血管神经蒂的背阔肌脂肪瓣，组织瓣量约与切除乳腺标本相等。将组织瓣肌肉面纵形缝合塑成半球形后，填充至乳房皮下，组织瓣外缘与胸肌缝合数针，防止组织瓣移位到腋下。乳房皮肤切除较多者，背阔肌瓣相应部位带岛状皮肤进行修复，本组3例行此手术。乳头切除者，于背阔肌瓣相应部位带岛状皮肤即刻行乳头成形，本组1例行此手术。
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2 结果
2.1 病理诊断
所有患者术后病理均证实为单纯癌 22 例，浸润性导管癌 19 例，硬癌 2 例，髓样癌、低分化腺癌及乳腺癌，其中1例为广泛性导管内癌各 1 例。所有患者乳房皮肤切缘或肿瘤表面皮下脂肪组织外缘，及乳头后乳腺组织断缘均无癌残留。12例患者腋窝淋巴结转移，其中转移4枚及以上者4例，最多1例切除22枚淋巴结转移17枚。
2.2 手术及随访结果
本组46例患者中除1例术后背阔肌瓣坏死给予清除外，其余45例再造成功。45例中2例乳头部分坏死，2例皮瓣少量坏死，5例部分皮瓣或乳头表皮坏死，其余均愈合良好。46例术后随访满1，2，3年者各为46，37，16例。除1例17枚腋淋巴结转移患者术后38个月出现骨转移及锁骨下复发外，其余均无瘤生存。
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2.3 美学判断标准及效果
根据患者术后再造乳房的皮肤坏死回缩情况，乳头内陷情况，及与对侧乳房相比等判断美观效果。优：再造乳房无皮肤坏死及乳头内陷，外形及大小与对侧乳房相比几乎无差别(图1，2)。良：再造乳房有少许皮肤切缘或表皮坏死，或乳头轻度内陷，双乳稍不对称。差：重建乳房有较多皮瓣坏死或乳头坏死，双侧乳房明显不对称。本组45例乳房再造成功者中优34例(75.6%)，良7例(15.5%)，差4例(8.9%)。
3 讨论
乳腺癌传统手术治疗以根治性切除为主，手术造成女性形体明显缺陷，严重影响了患者的生活质量，甚至夫妻间的性关系。随着人们文化和生活水平提高，最具性象征的器官之一的乳房美学越来越受重视[1]，许多乳腺癌患者已不再仅仅要求治愈疾病，而且要求提高生活质量，乳房切除后调查表明，其最常见和相当
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图1 保留乳头乳晕改良根治加背阔肌瓣
一期乳房重建术后
(45岁患者左乳腺外上肿瘤2 cm距乳头5 cm，肿瘤表面乳房皮肤未切除，腋下伤口隐蔽不外露)
图2 图1的侧位像
(患者腋下伤口情况，下方瘢痕为放置引流管的皮肤伤口)
严重的并发症就是对患者心理和社会学的影响，包括抑郁、忧虑、性障碍、家庭及社会之间人际关系的变化等。保存了乳房的美观外形就减少或避免了乳房切除后患者心理学行为上的“残废”[2]。国内外较多开展了保留乳房手术治疗，但由于受医疗设备和条件限制及患者顾虑等因素影响，目前尚难普及。为此，我们开展了在保留乳头乳晕的改良根治术加背阔肌瓣一期乳房再造术研究，为在不具备开展保留乳房手术条件医院，设计了一种既达到肿瘤根治性切除，又保持乳房外形美观术式。
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3.1 手术安全性
多组研究报告表明，对临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者行局部切除加放疗与根治性切除比较，其预后两者间无明显差异[2～3]。本组病例为保留乳头乳晕的改良根治术，手术范围已达到根治性切除，且术中快速病理证实乳头后乳腺组织断缘无癌残留，对乳腺导管内癌或伴有初期乳头溢液者切除乳头或摘除相关乳管亦可达到肿瘤无残留。在此基础上即时用背阔肌瓣行乳房再造，不致影响治疗效果，并且不影响放疗、化疗及其他治疗的实施，对乳腺癌远期效果无不利影响[3]。
3.2 手术可行性
3.2.1 早期乳腺癌比例增多 随着人们文化及生活水平提高，女性乳房的重要性逐渐突出，乳房疾病也受到明显重视，使早期就诊患者比例显著增加。同时医疗水平的发展，也使诊断准确率明显提高。早期乳腺癌病例增多，为保留乳房手术或乳房切除后再造提供了更多病例选择。同时年轻及知识女性患者的比例增多，也为此手术的开展提供了社会基础。
, 百拇医药
中国女性乳房较西方女性乳房相对较小，带皮下脂肪的背阔肌瓣组织量可满足大多数中国女性乳房再造用量，一般不需切取腰背部皮肤，不多增加切口瘢痕。背阔肌是腰背部最宽的浅层肌肉，只需切取一部分已够再造乳房使用，保留背阔肌仍可有一部分功能，且该肌肉功能可由胸部及肩胛部其它肌肉代替，对患侧上肢活动影响较小。
本手术仅经腋下的一个主切口，既可行乳腺癌根治性切除，又可游离背阔肌瓣。背阔肌的血管神经蒂在清扫腋淋巴结时已被清楚地解剖暴露，而且背阔肌前面为疏松结缔组织，极易分离，仅需游离腰背部皮下脂肪层即可切取背阔肌瓣，手术省时，出血量不多，技术简单，容易掌握。
3.2.2 保留乳房治疗的顾虑 由于乳腺癌“多中心起源”学说，保留乳房手术后是否局部复发，大范围放疗是否致癌及脂肪坏死、乳房硬化、皮肤溃疡等放射性损伤，治疗及术后复查需较高的医疗设备和条件等，使许多人对保留乳房治疗有较大顾虑。虽然国内对保留乳房治疗也多有开展，但目前尚无大组前瞻性分组研究资料；再者，保留乳房的医疗费用高，术后复查频繁，时间长等，部分患者不愿接受保留乳房手术。乳房再造为有以上顾虑，又不想缺失乳房的患者提供了机遇。
, 百拇医药
3.3 病例选择
对乳腺癌患者行乳房切除后乳房再造的适应证，目前有两种意见：一种认为不管乳腺癌期别如何，也不论是否有远处转移，只要患者要求都可行乳房再造。Dinner 报道，许多有骨转移的乳腺癌患者在切除同时行乳房再造，并未影响生存率。因此，病期早晚不是乳房再造的绝对禁忌证[4]。另一种观点是应根据患者病性、年龄、个体差异来选择病例。本组选择病例条件为：①临床Ⅰ、Ⅱ期病人；②有保留乳房治疗指征，但患者顾虑大或治疗条件受限者；③患者拒不接受乳房切除，又不宜行保留乳房治疗者；④非乳房过大或明显下垂形者；⑤肿瘤到乳头距离≥3 cm，未侵犯乳头或乳晕皮肤。以上条件必须建立在患者自愿基础上。
虽然本组依上述条件选择病例，但患者要求为首条件，只要肿瘤不是局部晚期，均可考虑行此手术。本组1例33岁患者，腋淋巴结转移17/22，术后38个月发现多发骨转移及锁骨下区复发，无瘤生存期达3年之久，该手术并未影响患者生存期。
, http://www.100md.com
3.4 美观效果
本组手术主切口位于腋下，较隐蔽，不切取肌瓣处皮肤，不增加切口疤痕，腰背部畸形不明显，患者上肢自然下垂时不易见到手术疤痕，利于美观；只要不损伤胸背动静脉，无组织瓣坏死危险；保留了背阔肌瓣的支配神经，术后萎缩程度较小；因再造乳房内填充物为自身组织瓣，手感良好，且术后无用假体填充的异物反应。特别是该手术保留了原来的乳头乳晕，使再造乳房更加逼真，与原乳房相比可几乎无差别，本组优良率达91.1%。
综上所述，本手术方法简便省时，安全可靠，易于推广应用。手术切口隐蔽，乳房外形美观，手感良好，不影响后续治疗，既达到了根治肿瘤，又保持了良好形体，手术一次完成，不明显增加患者痛苦和经济负担，病人易接受。背阔肌瓣适合大多数东方女性的乳房再造组织用量，因此该手术方法更加适合于我国的中青年早期乳腺癌患者。
参考文献：
, 百拇医药 [1] Miriam Stoppard,著.杨新鹏，范蕾，译.乳房健美保健全书[J].海口：南方出版社，1999.9：70-76.
[2] 王仁本，于金明，左文述.乳腺癌的放射治疗[A].左文述，徐忠法，刘奇，主编.现代乳腺肿瘤学[C].济南：山东科学技术出版社，1996.377-384.
[3] 韩炳生，张文杰.早期乳腺癌手术治疗的进展[J].临床肿瘤学杂志，1997，2(4)：74.
[4] 左文述，徐忠法，丁同生，等.乳腺肿瘤患者的乳房重建与整形[A].左文述，徐忠法，刘奇，主编.现代乳腺肿瘤学[C].济南：山东科学技术出版社，1996.313-369.
收稿日期：2000-10-10 修回日期：2000-10-31, http://www.100md.com
单位：韩炳生 朱红成 张雪鹏 张文杰 王心宽 董浩(秦皇岛市066200 河北省山海关人民医院外科)
关键词：乳腺肿瘤；根治术；乳房重建，Ⅰ期；乳头乳晕，保留；背阔肌脂肪瓣
肿瘤防治杂志000626
【摘要】 目的：研究一种既达到肿瘤根治性切除目的，又保留乳房美观外形的简便省时、完全可靠的手术方法。方法：选临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者，经腋后线切口行肿瘤根治切除术，切除肿瘤表面皮肤，保留乳头乳晕，取部分背阔肌脂肪瓣行Ⅰ期乳房再造。结果：46例接受乳房再造患者成功45例，再造乳房美观效果为优者34例(75.6%)，良7例(15.5%)，差4例(8.9%)；随访满1，2，3年者分别为9，11和16例。除1例腋淋巴结转移17枚患者术后38个月出现骨转移及锁骨下复发外，其余均无瘤生存。结论：使用背阔肌瓣重建乳房，组织量适中，损伤小，外形美观，适合应用于中国女性。
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中图分类号：R737.9 文献标识码：A 文章编号：1009-4571(2000)06-0631-03
Study on Real-time Breast Reconstruction Using Latissimus Dorsi Flap After Modified Radical Mastectomy Reserving Nipple and Areola Mamma
HAN Bing-sheng,ZHU Hong-cheng,ZHANG Xue-peng,et al.
(Breast Department,Affiliated Hospital of North China Coal Medial College,Tangshan 063000)
【Abstract】 Objective:To avoid the contour destruction caused by modified radical mastectomy and to improve the patients'psychological condition and the quality of life,we designed a new breast construction operation.Methods:Forty-six breast cancer patients were treated with the modified radical operation reserving nipple and areola mammae and real-time breast reconstruction by latissimus dorsi flap.Results:We followed up 16 cases for more than 3 years,11 cases for more than 2 years and 9 cases for more than 1 years,Except the patient with 17 metastatic lymph nodes in axill who had bone metastasis and recurrence in partes infraclaviculararea 38 months after peration,all patients survive without tumor.All upper limbs are with good function.In 45 cases with successful breast reconstruction,there are 34 excellent cases (75.6%),7 good cases (15.5%) and 4 average cases (8.9%) according to the aesthetic viewpoint.Conclusions:This operation has the following advantages:simple and convenient operating,low blood loss,no function disorder,reconstructed breasts with good contour and feeling,excellent follow-up result.Furthermore,this method is very safe because we reconstruct the breast after radical operation,and the patient can accept other treatments.
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【Key words】 breast neoplasms;radical mastectomy;breast reconstruction,Ⅰ stage;nipple and areola,reserving;latissmus dorsi flap
1996年2月～2000年8月，我们为46例乳腺癌患者进行了保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术，Ⅰ期用背阔肌瓣进行了乳房再造手术，取得了满意效果，总结报告如下。
1 材料与方法
1.1 病例选择
选择自愿接受此手术的临床相对早期，肿瘤未侵及乳头乳晕皮肤的乳腺癌患者共46例，年龄26～48岁；肿瘤直径≤2 cm 12例，肿瘤2～5 cm 31例，≥5 cm 2例，广泛性导管内癌1例；其中浸润性导管癌伴乳头溢液2例，肿瘤侵犯皮肤1例，乳头轻度内陷1例；肿瘤距乳晕边缘≥3 cm 41例；7例术前可触及腋窝淋巴结肿大。
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1.2 手术方法
1.2.1 肿瘤根治性切除 取自腋前线向后下经腋后线纵向略弧形切口，行保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术，同时切除肿瘤表面或原手术病检切口处皮肤组织，及切口周围3 cm 范围皮下脂肪，距肿瘤3 cm 以远皮下脂肪逐渐保留加厚。肿瘤部位较深时不切除肿瘤表面皮肤，肿瘤侵犯皮肤时距侵犯边缘3 cm 以上切除乳房皮肤。伴有乳头溢液或肿瘤侵犯大乳管时将受累乳管完整剔除，或切除乳头。本组2例未切除肿瘤表面皮肤，3例行乳头内乳管剔除，1例切除乳头。
1.2.2 乳房再造 经腋切口向后下切取带血管神经蒂的背阔肌脂肪瓣，组织瓣量约与切除乳腺标本相等。将组织瓣肌肉面纵形缝合塑成半球形后，填充至乳房皮下，组织瓣外缘与胸肌缝合数针，防止组织瓣移位到腋下。乳房皮肤切除较多者，背阔肌瓣相应部位带岛状皮肤进行修复，本组3例行此手术。乳头切除者，于背阔肌瓣相应部位带岛状皮肤即刻行乳头成形，本组1例行此手术。
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2 结果
2.1 病理诊断
所有患者术后病理均证实为单纯癌 22 例，浸润性导管癌 19 例，硬癌 2 例，髓样癌、低分化腺癌及乳腺癌，其中1例为广泛性导管内癌各 1 例。所有患者乳房皮肤切缘或肿瘤表面皮下脂肪组织外缘，及乳头后乳腺组织断缘均无癌残留。12例患者腋窝淋巴结转移，其中转移4枚及以上者4例，最多1例切除22枚淋巴结转移17枚。
2.2 手术及随访结果
本组46例患者中除1例术后背阔肌瓣坏死给予清除外，其余45例再造成功。45例中2例乳头部分坏死，2例皮瓣少量坏死，5例部分皮瓣或乳头表皮坏死，其余均愈合良好。46例术后随访满1，2，3年者各为46，37，16例。除1例17枚腋淋巴结转移患者术后38个月出现骨转移及锁骨下复发外，其余均无瘤生存。
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2.3 美学判断标准及效果
根据患者术后再造乳房的皮肤坏死回缩情况，乳头内陷情况，及与对侧乳房相比等判断美观效果。优：再造乳房无皮肤坏死及乳头内陷，外形及大小与对侧乳房相比几乎无差别(图1，2)。良：再造乳房有少许皮肤切缘或表皮坏死，或乳头轻度内陷，双乳稍不对称。差：重建乳房有较多皮瓣坏死或乳头坏死，双侧乳房明显不对称。本组45例乳房再造成功者中优34例(75.6%)，良7例(15.5%)，差4例(8.9%)。
3 讨论
乳腺癌传统手术治疗以根治性切除为主，手术造成女性形体明显缺陷，严重影响了患者的生活质量，甚至夫妻间的性关系。随着人们文化和生活水平提高，最具性象征的器官之一的乳房美学越来越受重视[1]，许多乳腺癌患者已不再仅仅要求治愈疾病，而且要求提高生活质量，乳房切除后调查表明，其最常见和相当
, 百拇医药
图1 保留乳头乳晕改良根治加背阔肌瓣
一期乳房重建术后
(45岁患者左乳腺外上肿瘤2 cm距乳头5 cm，肿瘤表面乳房皮肤未切除，腋下伤口隐蔽不外露)
图2 图1的侧位像
(患者腋下伤口情况，下方瘢痕为放置引流管的皮肤伤口)
严重的并发症就是对患者心理和社会学的影响，包括抑郁、忧虑、性障碍、家庭及社会之间人际关系的变化等。保存了乳房的美观外形就减少或避免了乳房切除后患者心理学行为上的“残废”[2]。国内外较多开展了保留乳房手术治疗，但由于受医疗设备和条件限制及患者顾虑等因素影响，目前尚难普及。为此，我们开展了在保留乳头乳晕的改良根治术加背阔肌瓣一期乳房再造术研究，为在不具备开展保留乳房手术条件医院，设计了一种既达到肿瘤根治性切除，又保持乳房外形美观术式。
, 百拇医药
3.1 手术安全性
多组研究报告表明，对临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者行局部切除加放疗与根治性切除比较，其预后两者间无明显差异[2～3]。本组病例为保留乳头乳晕的改良根治术，手术范围已达到根治性切除，且术中快速病理证实乳头后乳腺组织断缘无癌残留，对乳腺导管内癌或伴有初期乳头溢液者切除乳头或摘除相关乳管亦可达到肿瘤无残留。在此基础上即时用背阔肌瓣行乳房再造，不致影响治疗效果，并且不影响放疗、化疗及其他治疗的实施，对乳腺癌远期效果无不利影响[3]。
3.2 手术可行性
3.2.1 早期乳腺癌比例增多 随着人们文化及生活水平提高，女性乳房的重要性逐渐突出，乳房疾病也受到明显重视，使早期就诊患者比例显著增加。同时医疗水平的发展，也使诊断准确率明显提高。早期乳腺癌病例增多，为保留乳房手术或乳房切除后再造提供了更多病例选择。同时年轻及知识女性患者的比例增多，也为此手术的开展提供了社会基础。
, 百拇医药
中国女性乳房较西方女性乳房相对较小，带皮下脂肪的背阔肌瓣组织量可满足大多数中国女性乳房再造用量，一般不需切取腰背部皮肤，不多增加切口瘢痕。背阔肌是腰背部最宽的浅层肌肉，只需切取一部分已够再造乳房使用，保留背阔肌仍可有一部分功能，且该肌肉功能可由胸部及肩胛部其它肌肉代替，对患侧上肢活动影响较小。
本手术仅经腋下的一个主切口，既可行乳腺癌根治性切除，又可游离背阔肌瓣。背阔肌的血管神经蒂在清扫腋淋巴结时已被清楚地解剖暴露，而且背阔肌前面为疏松结缔组织，极易分离，仅需游离腰背部皮下脂肪层即可切取背阔肌瓣，手术省时，出血量不多，技术简单，容易掌握。
3.2.2 保留乳房治疗的顾虑 由于乳腺癌“多中心起源”学说，保留乳房手术后是否局部复发，大范围放疗是否致癌及脂肪坏死、乳房硬化、皮肤溃疡等放射性损伤，治疗及术后复查需较高的医疗设备和条件等，使许多人对保留乳房治疗有较大顾虑。虽然国内对保留乳房治疗也多有开展，但目前尚无大组前瞻性分组研究资料；再者，保留乳房的医疗费用高，术后复查频繁，时间长等，部分患者不愿接受保留乳房手术。乳房再造为有以上顾虑，又不想缺失乳房的患者提供了机遇。
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3.3 病例选择
对乳腺癌患者行乳房切除后乳房再造的适应证，目前有两种意见：一种认为不管乳腺癌期别如何，也不论是否有远处转移，只要患者要求都可行乳房再造。Dinner 报道，许多有骨转移的乳腺癌患者在切除同时行乳房再造，并未影响生存率。因此，病期早晚不是乳房再造的绝对禁忌证[4]。另一种观点是应根据患者病性、年龄、个体差异来选择病例。本组选择病例条件为：①临床Ⅰ、Ⅱ期病人；②有保留乳房治疗指征，但患者顾虑大或治疗条件受限者；③患者拒不接受乳房切除，又不宜行保留乳房治疗者；④非乳房过大或明显下垂形者；⑤肿瘤到乳头距离≥3 cm，未侵犯乳头或乳晕皮肤。以上条件必须建立在患者自愿基础上。
虽然本组依上述条件选择病例，但患者要求为首条件，只要肿瘤不是局部晚期，均可考虑行此手术。本组1例33岁患者，腋淋巴结转移17/22，术后38个月发现多发骨转移及锁骨下区复发，无瘤生存期达3年之久，该手术并未影响患者生存期。
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3.4 美观效果
本组手术主切口位于腋下，较隐蔽，不切取肌瓣处皮肤，不增加切口疤痕，腰背部畸形不明显，患者上肢自然下垂时不易见到手术疤痕，利于美观；只要不损伤胸背动静脉，无组织瓣坏死危险；保留了背阔肌瓣的支配神经，术后萎缩程度较小；因再造乳房内填充物为自身组织瓣，手感良好，且术后无用假体填充的异物反应。特别是该手术保留了原来的乳头乳晕，使再造乳房更加逼真，与原乳房相比可几乎无差别，本组优良率达91.1%。
综上所述，本手术方法简便省时，安全可靠，易于推广应用。手术切口隐蔽，乳房外形美观，手感良好，不影响后续治疗，既达到了根治肿瘤，又保持了良好形体，手术一次完成，不明显增加患者痛苦和经济负担，病人易接受。背阔肌瓣适合大多数东方女性的乳房再造组织用量，因此该手术方法更加适合于我国的中青年早期乳腺癌患者。
参考文献：
, 百拇医药 [1] Miriam Stoppard,著.杨新鹏，范蕾，译.乳房健美保健全书[J].海口：南方出版社，1999.9：70-76.
[2] 王仁本，于金明，左文述.乳腺癌的放射治疗[A].左文述，徐忠法，刘奇，主编.现代乳腺肿瘤学[C].济南：山东科学技术出版社，1996.377-384.
[3] 韩炳生，张文杰.早期乳腺癌手术治疗的进展[J].临床肿瘤学杂志，1997，2(4)：74.
[4] 左文述，徐忠法，丁同生，等.乳腺肿瘤患者的乳房重建与整形[A].左文述，徐忠法，刘奇，主编.现代乳腺肿瘤学[C].济南：山东科学技术出版社，1996.313-369.
收稿日期：2000-10-10 修回日期：2000-10-31, http://www.100md.com