颈部外伤35例临床治疗体会
作者：何中扬
单位：何中扬(广西民族医院耳鼻咽喉科 广西南宁市 530001)
关键词：颈外伤；手术治疗
华夏医学000627 颈部外伤常累及咽喉、气管、食管、血管、甲状腺及神经等重要结构，且多为合并伤，病情急重，是耳鼻咽喉科急危症之一。我科于1989～1999年成功救治颈外伤患者35例，总结如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 本组35例患者，男24例，女11例；年龄19～53岁，平均32.5岁。伤后就诊时间：6h内28例，6～12h内5例，12～42h内2例。车祸伤12例，自刎6例，金属或木捧击伤6例，刀刺伤4例，爆炸伤2例，暴力挤压伤3例，拳击伤2例。其中闭合性外伤7例，开放性外伤28例。主要临床表现：呼吸困难27例(77.1%)，声嘶或失声23例(65.7%)，吞咽困难6例(17.1%)，咯血3例(8.6%)，颈部皮下气肿2例(5.7%)。并有失血性休克3例，脑挫伤5例，颌面外伤6例，气胸2例，肋骨骨折1例。
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1.2 救治方法 保守治疗5例，单纯清创缝合11例，低位气管切开后再行清创术19例(其中3例为院外切开)。进行咽喉探查整复成形术17例，气管损伤修复3例，颈部探查血管结扎2例，胸腔引流2例，3例休克患者及时行抗休克治疗。对合并他科病症者，请相关科室协同救治，1例因严重脑挫伤转科处理。
2 结果
本组所有患者伤口均I期愈合，气管切开患者均在2周内拔管，无咽瘘发生，出院时呼吸正常。出院后3个月复诊的12例患者中有2例遗留声嘶。
3 讨论
颈部外伤可分为闭合性外伤和开放性外伤两种。主要危险一是颈部血管损伤大出血；二是咽喉、气管损伤引起窒息。伤后准确诊断，及时抢救，恰当的治疗极其重要。救治关键措施是有效止血及抗休克，改善呼吸障碍[1]。同时，颈部外伤常累及颜面、颅内及上胸等重要部位，处理时应注意有无颅脑损伤及颌骨、肋骨、颈椎骨折和气胸、肝脾出血等。本组病例救治取得满意效果，体会有以下几点。
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3.1 闭合性颈外伤患者，如有声音嘶哑、失音、呼吸困难、咯血、吞咽困难、颈前皮下瘀血等应注意到有咽喉损伤，尽早作CT检查，明确损伤部位及范围。若喉粘膜轻度瘀血、肿胀，或软骨骨折但无明显错位，不影响呼吸者，可应用抗生素、激素及雾化吸入保守治疗观察。但咽喉粘膜撕裂和水肿严重、塌陷性软骨骨折、进行性皮下气肿、Ⅲ～Ⅳ度呼吸困难者应立即作低位气管切开、喉裂开探查。喉部外伤有时虽无明显伤口亦极易造成水肿，伤后喉水肿可在16h达到高峰[2]。切不可掉以轻心，随时做好气管切开准备。本组有1例患者，因颈部被木棒击伤2h，声嘶、颈胀痛、皮下气肿、Ⅱ度呼吸困难、声带充血水肿、左声带活动差，入院后拟作CT检查，但2h后颈部皮下气肿范围增大、呼吸困难加重，急行气管切开，喉裂开见环状软骨骨折伴1、2气管环骨折，行喉气管成形术，恢复良好。喉部钝挫性闭合伤时，可引起环甲关节或环杓关节脱位，患者有声嘶、喉部压痛，一侧声带松弛，杓状软骨前移或偏向后外侧，如处理不及时可发生关节强直。本组有2例环杓关节脱位，经抗生素、激素治疗1周后，在间接喉镜下用钝头异物钳拔动杓状软骨复位，声嘶明显改善。
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3.2 开放性颈外伤凡深达咽喉或气管腔时，均应行气管切开，保持呼吸道通畅，紧急时可由伤口直接插入气管导管[3]。颈部血管损伤诊断有时由于伤口小、就诊时出血已停止或伤口包扎者而不易观察，如有如下情况需引起警惕：①伤口在颈部大血管行经区，有喷射性出血史。②一侧颞动脉搏动明显减弱或消失。③低血容量伴休克。疑有大血管损伤时，检查伤口应事先备好灯光照明、吸引器、止血钳、纱布等，不能随意将附于伤口之凝血块去掉，以免突发大出血。本组1例因颈部刀伤1h，神志淡漠，面色苍白，四肢湿冷。一进修医师因经验不足，解开左颈纱布检查伤口，在除去伤口内凝血块时，突然大量鲜血从伤口涌出，后经纱布压迫伤口，加压输液，急送手术室，手术探查见左颈内静脉裂伤，长约1.5cm,予缝合修补后止血。
3.3 开放性伤口多受污物污染，清创应彻底清除伤口内污物及异物，术后应用足量抗生素防止感染。喉部破损粘膜、软骨及气管软骨应尽量保留，严密对位缝合，碎裂严重者，复位后喉腔留置喉模，软骨表层肌肉重叠加固缝合[4]。鼻饲维持营养，减少喉腔瘢痕狭窄。对咽贯通伤，如伤口过小，不应盲目缝合，需扩大伤口探查，逐层严密缝合咽前壁，不留死腔，防止唾液和食物污染造成咽瘘。另外缝合时注意将会厌根部牵向前固定，防止声门被遮盖造成呼吸困难。本组4例咽贯通伤患者，经上述原则处理无1例发生咽瘘或喉狭窄。
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参考文献
1，刘治民，周水生，胡国斌，等.颈部外科学.北京：中国科学技术出版社，1996.88～90
2，姜泗长主编.手术学全集耳鼻咽喉科卷.北京：人民军医出版社，1994.578～585
3，王新春，马哲兰，曹永茂.救治刎颈患者13例的体会.临床耳鼻咽喉科杂志，1998，12(5).233
4，孔勇刚，余姣荣，刘公汉.颈部开放性外伤28例的救治.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，1999，5(3).153～155
(收稿 2000-05-30), 百拇医药
单位：何中扬(广西民族医院耳鼻咽喉科 广西南宁市 530001)
关键词：颈外伤；手术治疗
华夏医学000627 颈部外伤常累及咽喉、气管、食管、血管、甲状腺及神经等重要结构，且多为合并伤，病情急重，是耳鼻咽喉科急危症之一。我科于1989～1999年成功救治颈外伤患者35例，总结如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 本组35例患者，男24例，女11例；年龄19～53岁，平均32.5岁。伤后就诊时间：6h内28例，6～12h内5例，12～42h内2例。车祸伤12例，自刎6例，金属或木捧击伤6例，刀刺伤4例，爆炸伤2例，暴力挤压伤3例，拳击伤2例。其中闭合性外伤7例，开放性外伤28例。主要临床表现：呼吸困难27例(77.1%)，声嘶或失声23例(65.7%)，吞咽困难6例(17.1%)，咯血3例(8.6%)，颈部皮下气肿2例(5.7%)。并有失血性休克3例，脑挫伤5例，颌面外伤6例，气胸2例，肋骨骨折1例。
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1.2 救治方法 保守治疗5例，单纯清创缝合11例，低位气管切开后再行清创术19例(其中3例为院外切开)。进行咽喉探查整复成形术17例，气管损伤修复3例，颈部探查血管结扎2例，胸腔引流2例，3例休克患者及时行抗休克治疗。对合并他科病症者，请相关科室协同救治，1例因严重脑挫伤转科处理。
2 结果
本组所有患者伤口均I期愈合，气管切开患者均在2周内拔管，无咽瘘发生，出院时呼吸正常。出院后3个月复诊的12例患者中有2例遗留声嘶。
3 讨论
颈部外伤可分为闭合性外伤和开放性外伤两种。主要危险一是颈部血管损伤大出血；二是咽喉、气管损伤引起窒息。伤后准确诊断，及时抢救，恰当的治疗极其重要。救治关键措施是有效止血及抗休克，改善呼吸障碍[1]。同时，颈部外伤常累及颜面、颅内及上胸等重要部位，处理时应注意有无颅脑损伤及颌骨、肋骨、颈椎骨折和气胸、肝脾出血等。本组病例救治取得满意效果，体会有以下几点。
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3.1 闭合性颈外伤患者，如有声音嘶哑、失音、呼吸困难、咯血、吞咽困难、颈前皮下瘀血等应注意到有咽喉损伤，尽早作CT检查，明确损伤部位及范围。若喉粘膜轻度瘀血、肿胀，或软骨骨折但无明显错位，不影响呼吸者，可应用抗生素、激素及雾化吸入保守治疗观察。但咽喉粘膜撕裂和水肿严重、塌陷性软骨骨折、进行性皮下气肿、Ⅲ～Ⅳ度呼吸困难者应立即作低位气管切开、喉裂开探查。喉部外伤有时虽无明显伤口亦极易造成水肿，伤后喉水肿可在16h达到高峰[2]。切不可掉以轻心，随时做好气管切开准备。本组有1例患者，因颈部被木棒击伤2h，声嘶、颈胀痛、皮下气肿、Ⅱ度呼吸困难、声带充血水肿、左声带活动差，入院后拟作CT检查，但2h后颈部皮下气肿范围增大、呼吸困难加重，急行气管切开，喉裂开见环状软骨骨折伴1、2气管环骨折，行喉气管成形术，恢复良好。喉部钝挫性闭合伤时，可引起环甲关节或环杓关节脱位，患者有声嘶、喉部压痛，一侧声带松弛，杓状软骨前移或偏向后外侧，如处理不及时可发生关节强直。本组有2例环杓关节脱位，经抗生素、激素治疗1周后，在间接喉镜下用钝头异物钳拔动杓状软骨复位，声嘶明显改善。
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3.2 开放性颈外伤凡深达咽喉或气管腔时，均应行气管切开，保持呼吸道通畅，紧急时可由伤口直接插入气管导管[3]。颈部血管损伤诊断有时由于伤口小、就诊时出血已停止或伤口包扎者而不易观察，如有如下情况需引起警惕：①伤口在颈部大血管行经区，有喷射性出血史。②一侧颞动脉搏动明显减弱或消失。③低血容量伴休克。疑有大血管损伤时，检查伤口应事先备好灯光照明、吸引器、止血钳、纱布等，不能随意将附于伤口之凝血块去掉，以免突发大出血。本组1例因颈部刀伤1h，神志淡漠，面色苍白，四肢湿冷。一进修医师因经验不足，解开左颈纱布检查伤口，在除去伤口内凝血块时，突然大量鲜血从伤口涌出，后经纱布压迫伤口，加压输液，急送手术室，手术探查见左颈内静脉裂伤，长约1.5cm,予缝合修补后止血。
3.3 开放性伤口多受污物污染，清创应彻底清除伤口内污物及异物，术后应用足量抗生素防止感染。喉部破损粘膜、软骨及气管软骨应尽量保留，严密对位缝合，碎裂严重者，复位后喉腔留置喉模，软骨表层肌肉重叠加固缝合[4]。鼻饲维持营养，减少喉腔瘢痕狭窄。对咽贯通伤，如伤口过小，不应盲目缝合，需扩大伤口探查，逐层严密缝合咽前壁，不留死腔，防止唾液和食物污染造成咽瘘。另外缝合时注意将会厌根部牵向前固定，防止声门被遮盖造成呼吸困难。本组4例咽贯通伤患者，经上述原则处理无1例发生咽瘘或喉狭窄。
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参考文献
1，刘治民，周水生，胡国斌，等.颈部外科学.北京：中国科学技术出版社，1996.88～90
2，姜泗长主编.手术学全集耳鼻咽喉科卷.北京：人民军医出版社，1994.578～585
3，王新春，马哲兰，曹永茂.救治刎颈患者13例的体会.临床耳鼻咽喉科杂志，1998，12(5).233
4，孔勇刚，余姣荣，刘公汉.颈部开放性外伤28例的救治.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，1999，5(3).153～155
(收稿 2000-05-30), 百拇医药