流行性出血热对HBsAg阳性患者肝脏损害临床分析
作者：吴云
单位：吴云(临沭县人民医院 山东临沭县 276700)
关键词：流行性出血热；HBsAg阳性；肝脏损害
华夏医学000613 1990年1月至1998年1月我院共收治流行性出血热(EHF)525例，其中有57例HBsAg阳性，占同期住院人数10.86%。现将本组病例肝脏损害及HBsAg滴度变化情况进行回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组57例患者全部符合1986年全国EHF会议拟定诊断及分期、分型标准，并经血清学特异抗体检查证实。男39例，女18例；年龄19～62岁，平均42.3岁。临床分型：轻型14例，中型24例，重型16例，危重型3例。57例中有27例否认有肝炎病史，21例曾有肝炎病史，有8例有慢性肝炎病史，有1例诊断为肝硬化。35例在发热期，10例在少尿期，2例在低血压期入院。
, 百拇医药
1.2 临床表现 本组57例中，发热51例，少尿46例，头痛57例，眼痛33例，腰痛49例，恶心43例，腹胀17例，腹痛42例，腹部压痛7例，面色潮红42例，球结膜充血水肿28例，皮肤出血点12例，黑便5例，尿黄12例。
1.3 检查与判断方法 入院查ALT、STB+HBsAg，以后3～5d查1次。HBsAg检测用反向血凝法。HBsAg阳性(住院期间一次滴度为1/64)为本组病例。
1.4 观察结果
①57例HBsAg阳性病例中有肝脏损害50例，占本组资料87.7%。
②ALT(丙氨酸氨基酸转移酶)、STB(总胆红素)变化在各型分布情况见表1。
表1 各型患者肝功能变化情况(n，%) 组 别
, 百拇医药
例数
ALT升高
ALT、STB
均升高
发病率
(%)
轻型
14
10
0
71.4
中型
24
, 百拇医药
17
4
87.5
重型加危重型
19
9
10
100
各型之间发病率比较P均<0.05。
③39例EHF男性患者HBsAg滴度变化在各期分布情况见表2。
表2 各型患者在各期的HBsAg滴度变化(n) 组 别
例数
, 百拇医药
前三期(发热、低压、少尿)
后二期(多尿、恢复)
降低
不变
降低
不变
轻型
10
9
1
3
7
中型
, 百拇医药
16
14
2
5
11
重型加危重型
13
11
2
4
9
注：降低：HBsAg滴度为1/8、1/16、1/32；不变：HBsAg滴度1/64。各型之间HBsAg滴度变化发生没有明显差异性(P>0.05)。前三期发生率(34/39)与后二期之间有明显差异性(P<0.01)。
, 百拇医药
④在重型病例中有1例并发重型肝炎，危重型中有2例并发重型肝炎。
2 治疗及转归
57例中54例随病情恢复而逐渐恢复。3例并发重型肝炎治疗效果不佳，均死于大出血。
3 讨论
3.1 肝脏损害 本组EHF(HBsAg阳性)并肝脏损害具有以下特点：①EHF患者(HBsAg阳性)并肝脏损害发生率87.7%(50/57)；高于国内文献报道76.0%；②肝脏损害与病情分型有关，发生率与病情严重程度呈正相关系；③HBsAg滴度降低均为男性患者，前三期比后二期发生率有统计学意义(P<0.01)；④本组资料病死率5.26%，与国内文献报道一致，但高于本院同期EHF病死率2.10%(P<0.01)。
3.2 肝脏损害机理 肝脏损害发病机理同出血热发病机理一样，比较复杂，多数学者认为与以下因素有关：①病毒及毒素的直接作用；②免疫病理损伤；③肝脏微循环障碍。以上3个方面使肝细胞通透性增高，以致肝细胞坏死。毛细血管阻塞，出现转氨酶升高，黄疸加深。EHF病型与肝损害程度呈正相关。另外本组资料有52.6%曾有肝病史，这说明本组资料肝功能及免疫功能比正常组要低，因此感染EHF病毒对肝损害发生率比正常要高。
, 百拇医药
3.3 性激素变化 对流行性出血热患者下丘脑-垂体-性腺轴功能研究中发现：从发热期至少尿期血雌二醇(E2)浓度升高，睾酮(T)减低，E2/T之比值上升[1]。在EHF前三期(发热、低压、少尿)HBsAg含量降低与睾酮呈正相关，与雌二醇呈负相关。即睾酮含量上升、HBsAg滴度上升；雌二醇含量上升，则HBsAg含量下降。黄其通研究发现男性HBsAg携带者血清睾酮、雌二醇与HBsAg含量有密切关系[2]，结果与本组资料相吻合。说明人体性激素对HBsAg有调节作用，有可能用性激素治疗乙肝病毒携带状态。
3.4 治疗 EHF患者HBsAg阳性并肝脏损害的治疗主要针对原发病进行。
①病毒唑、干扰素具有抗EHF病毒作用，早期足量应用病毒唑、干扰素，可有效控制病毒症，是减少肝脏损害的关键。
②对于危重病例更应早期用干扰素及保肝治疗，以防重型肝炎发生。
③本组重型肝炎病例死于大出血，EHF发病机理对HBsAg阳性患者的影响还应深入观察研究。
参考文献
1，黄湘虎，孙志坚.流行性出血热下后脑-垂体-性腺轴功能变化及临床意义.中华传染病杂志，1993，11：14
2，郭志法.性激素对HBsAg有调节作用.中国医学论坛报，1998，9：26
(收稿 2000-01-11), 百拇医药
单位：吴云(临沭县人民医院 山东临沭县 276700)
关键词：流行性出血热；HBsAg阳性；肝脏损害
华夏医学000613 1990年1月至1998年1月我院共收治流行性出血热(EHF)525例，其中有57例HBsAg阳性，占同期住院人数10.86%。现将本组病例肝脏损害及HBsAg滴度变化情况进行回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组57例患者全部符合1986年全国EHF会议拟定诊断及分期、分型标准，并经血清学特异抗体检查证实。男39例，女18例；年龄19～62岁，平均42.3岁。临床分型：轻型14例，中型24例，重型16例，危重型3例。57例中有27例否认有肝炎病史，21例曾有肝炎病史，有8例有慢性肝炎病史，有1例诊断为肝硬化。35例在发热期，10例在少尿期，2例在低血压期入院。
, 百拇医药
1.2 临床表现 本组57例中，发热51例，少尿46例，头痛57例，眼痛33例，腰痛49例，恶心43例，腹胀17例，腹痛42例，腹部压痛7例，面色潮红42例，球结膜充血水肿28例，皮肤出血点12例，黑便5例，尿黄12例。
1.3 检查与判断方法 入院查ALT、STB+HBsAg，以后3～5d查1次。HBsAg检测用反向血凝法。HBsAg阳性(住院期间一次滴度为1/64)为本组病例。
1.4 观察结果
①57例HBsAg阳性病例中有肝脏损害50例，占本组资料87.7%。
②ALT(丙氨酸氨基酸转移酶)、STB(总胆红素)变化在各型分布情况见表1。
表1 各型患者肝功能变化情况(n，%) 组 别
, 百拇医药
例数
ALT升高
ALT、STB
均升高
发病率
(%)
轻型
14
10
0
71.4
中型
24
, 百拇医药
17
4
87.5
重型加危重型
19
9
10
100
各型之间发病率比较P均<0.05。
③39例EHF男性患者HBsAg滴度变化在各期分布情况见表2。
表2 各型患者在各期的HBsAg滴度变化(n) 组 别
例数
, 百拇医药
前三期(发热、低压、少尿)
后二期(多尿、恢复)
降低
不变
降低
不变
轻型
10
9
1
3
7
中型
, 百拇医药
16
14
2
5
11
重型加危重型
13
11
2
4
9
注：降低：HBsAg滴度为1/8、1/16、1/32；不变：HBsAg滴度1/64。各型之间HBsAg滴度变化发生没有明显差异性(P>0.05)。前三期发生率(34/39)与后二期之间有明显差异性(P<0.01)。
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④在重型病例中有1例并发重型肝炎，危重型中有2例并发重型肝炎。
2 治疗及转归
57例中54例随病情恢复而逐渐恢复。3例并发重型肝炎治疗效果不佳，均死于大出血。
3 讨论
3.1 肝脏损害 本组EHF(HBsAg阳性)并肝脏损害具有以下特点：①EHF患者(HBsAg阳性)并肝脏损害发生率87.7%(50/57)；高于国内文献报道76.0%；②肝脏损害与病情分型有关，发生率与病情严重程度呈正相关系；③HBsAg滴度降低均为男性患者，前三期比后二期发生率有统计学意义(P<0.01)；④本组资料病死率5.26%，与国内文献报道一致，但高于本院同期EHF病死率2.10%(P<0.01)。
3.2 肝脏损害机理 肝脏损害发病机理同出血热发病机理一样，比较复杂，多数学者认为与以下因素有关：①病毒及毒素的直接作用；②免疫病理损伤；③肝脏微循环障碍。以上3个方面使肝细胞通透性增高，以致肝细胞坏死。毛细血管阻塞，出现转氨酶升高，黄疸加深。EHF病型与肝损害程度呈正相关。另外本组资料有52.6%曾有肝病史，这说明本组资料肝功能及免疫功能比正常组要低，因此感染EHF病毒对肝损害发生率比正常要高。
, 百拇医药
3.3 性激素变化 对流行性出血热患者下丘脑-垂体-性腺轴功能研究中发现：从发热期至少尿期血雌二醇(E2)浓度升高，睾酮(T)减低，E2/T之比值上升[1]。在EHF前三期(发热、低压、少尿)HBsAg含量降低与睾酮呈正相关，与雌二醇呈负相关。即睾酮含量上升、HBsAg滴度上升；雌二醇含量上升，则HBsAg含量下降。黄其通研究发现男性HBsAg携带者血清睾酮、雌二醇与HBsAg含量有密切关系[2]，结果与本组资料相吻合。说明人体性激素对HBsAg有调节作用，有可能用性激素治疗乙肝病毒携带状态。
3.4 治疗 EHF患者HBsAg阳性并肝脏损害的治疗主要针对原发病进行。
①病毒唑、干扰素具有抗EHF病毒作用，早期足量应用病毒唑、干扰素，可有效控制病毒症，是减少肝脏损害的关键。
②对于危重病例更应早期用干扰素及保肝治疗，以防重型肝炎发生。
③本组重型肝炎病例死于大出血，EHF发病机理对HBsAg阳性患者的影响还应深入观察研究。
参考文献
1，黄湘虎，孙志坚.流行性出血热下后脑-垂体-性腺轴功能变化及临床意义.中华传染病杂志，1993，11：14
2，郭志法.性激素对HBsAg有调节作用.中国医学论坛报，1998，9：26
(收稿 2000-01-11), 百拇医药