脑卒中患者血小板体积和血浆vWF、t-PA的检测及意义分析
作者：吴永雄 李碧霞 汪效松 林丽芳
单位：福建省三明市第一医院神经内科 365000
关键词：脑卒中；血小板体积；vWF；t-PA
中国现代医学杂志000622 目的：了解脑卒中患者的血小板体积和血浆vWF、t-PA水平及相互关系。方法：采用自动血细胞分析仪测血小板体积，ELISA法测vWF,发色底物法测t-PA。结果：脑梗塞组的血小板体积较脑出血组及对照组明显为大，且急性期与恢复期无差别。脑梗塞组vWF较对照组和脑出血组明显为高(P<0.01)，t-PA较出血组和对照组明显为低(P<0.01)，血小板体积和vWF呈正相关，与t-PA呈负相关，r值分别为0.791，-0.726。结论：MPV增大是梗塞的危险因素之一。
分类号 R743.33
脑梗塞的发生与血液高凝、凝血因子增多有关，血小板的功能与体积大小密切相关，且其凝血作用与血管内皮状态有关。本组观察旨在了解脑梗塞患者的全血中血小板体积(MPV)，血浆血管性假血友病因子(vWF)，血浆组织性纤维酶原激活物(t-PA)的水平及其相互关系。
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 临床资料
脑梗塞组：共93例，其中男67例，女26例，年龄40～84岁，平均(63.25±8.52)岁，全部为首次发病。脑出血组：共75例，其中男52例，女23例，年龄39～80岁，平均年龄(60.81±9.02)岁，诊断均符合全国第二届脑血管病会议标准，均经头颅CT确诊，排除糖尿病，陈旧性心梗、肺原性心脏病及血液病，分别于发病第5天内及第22～28天抽静脉血检查。对照组：共40例，均为体检的健康职工，男26例，女13例，年龄50～70岁。
1.2 方法
血小板计数(PLT)及血小板体积(MPV)的检测采用美国雅培CELLDYA1700型全自动血细胞分析仪，均为清晨空腹抽静脉血1ml，注入含0.075ml EDTA试管内，取样、稀释后注入分析仪，检测结果均自动打印完成。
, 百拇医药
血浆血管性假性血友病因子(vWF)的检测采用ELISA，组织性纤溶酶原性激活物(t-PA)的检测采用发色底物法，均亦为晨空腹静脉血，试剂采用福建太阳公司产品，由本院血液病研究室检测。
1.3 统计方法
方差分析，相关分析，卡方检验。
2 结果
表1 急性期脑卒中患者的PLT、MPV、vWF、t-PA的比较
n
PLT(G/L)
MPV(f/L)
vWF(%)
t-PA(IU/ml)
, http://www.100md.com
脑梗塞
93
95.57±40.291)2)
13.17±2.091)2)
141.42±41.721)3)
0.21±0.151)2)
脑出血
75
120.72±41.62
11.85±1.92
116.78±48.29
, http://www.100md.com
0.40±0.22
对照组
40
128.40±52.42
11.50±1.87
102.82±49.37
0.42±0.27
注：1)与对照组比较P<0.01
2)与脑出组比较P<0.01
3)与脑出血组比较P<0.05表2 恢复期脑卒中患者的PLT、MPV的比较
n
, http://www.100md.com
PLT(G/L)
MPV(f/L)
急性期
恢复期
急性期
恢复期
脑梗塞
93
95.57±40.29
96.21±40.11
13.17±2.09
13.24±2.13
, 百拇医药
脑出血
75
120.72±41.62
126.95±42.34
11.85±1.92
11.70±2.01
注：急性期与恢复期对比无明显差异
急性期脑梗塞患者的MPV较脑出血患者及对照组比较显著增高(P<0.01)，PLT较脑出血组及对照组明显为低(P<0.01)。急性期脑梗塞组vWF较脑出血组及对照组亦明显为高(P<0.05，P<0.01)。t-PA较脑出血组及对照组明显为低(P<0.01)，恢复期脑梗塞组MPV的较脑出血组为大。脑梗塞患者MPV与vWF呈正相关(r=0.792，P<0.001)，与t-PA呈负相关(r=-0.776，P<0.001)。3 讨论
, 百拇医药
本组资料显示急性脑梗塞患者PLT减少，MPV增大，vWF增高，t-PA降低与文献报道一致[1，2]急性期脑出血组MPV无变化，PLT及vWF略有改变，但无统计学意义，t-PA则无明显改变。恢复期脑梗塞者MPV的增大明显，PLT略回升仍较对照组为低，脑出血组恢复期MPV的无明显变化，PLT略低但无统计学意义，与国内有些报道不同[3]。目前基础研究和临床观察报道认为血小板的聚集、粘附度和颗粒释放量与体积大小相关，而血小板的体积、功能、形态是骨髓巨核细胞内的DNA-二倍体的含量所决定的，血小板进入周围环境体积不再改变，其平均寿命约8～11d。故MPV增大发生在梗塞之前，PLT的减少可能为发病前就已存在的微血管病变使血小板聚集粘附增加，消耗增多有关[3]。有报道认为MPV增高则提示巨核细胞—血小板轴在梗塞之前已被激活[4，5]，vWF升高是血管内皮细胞破坏、脑动脉硬化较肯定的指标。t-PA的降低与内皮细胞破坏使分泌减少和消耗增多有关[6]。MPV、vWF、t-PA均存在明显相关，是否提示梗塞患者可能由于某种原因巨核细胞—血小板轴所属细胞及脑血管内皮细胞提早进入凋亡程度，产生大体积血小板；同时微小血管内皮损害的基础上，促使血栓形成，导致血小板消耗。MPV在梗塞和出血的急性期及恢复期均无明显变化，是否提示影响MPV的因素是缓慢而持久的。脑出血患者MPV正常，可能与不同的发病机制有关。脑出血不仅与动脉硬化有关，更主要的可能与脑微小动脉瘤破裂；长期高血压致小动脉痉挛缺氧坏死，动脉壁纤维变性或玻璃样变致动脉壁在血压骤升时破裂。本组观察表明，MPV增大是脑梗塞的危险因素之一。
, http://www.100md.com
参考文献
1，O'Malley T,Langhome P,Etton RA,et al.Platelet size in stroke patients. Stroke,1995;26:995～999
2，陈立杰.脑血栓形成患者血浆vMF:Ag、tPA、PAI及血流变的检测及意义.中华血液学杂志，1993；14(10)：534
3，张新江，脑梗塞与脑出血患者血小板体积的比较观察.中国急救医学，1998；18(6)：16～17
4，Martin JF.The relationship between meagakaryayte ploidy and platelet volume. Blood Cell,1991;15:108～117
5，Kriseensen SD,Magekanyocytes and atherosclerosis. Clin Sci,1992;82:353
6，潘家琦.纤溶活化物、抑制物及其临床意义.中华内科杂志，1993；1：14, http://www.100md.com
单位：福建省三明市第一医院神经内科 365000
关键词：脑卒中；血小板体积；vWF；t-PA
中国现代医学杂志000622 目的：了解脑卒中患者的血小板体积和血浆vWF、t-PA水平及相互关系。方法：采用自动血细胞分析仪测血小板体积，ELISA法测vWF,发色底物法测t-PA。结果：脑梗塞组的血小板体积较脑出血组及对照组明显为大，且急性期与恢复期无差别。脑梗塞组vWF较对照组和脑出血组明显为高(P<0.01)，t-PA较出血组和对照组明显为低(P<0.01)，血小板体积和vWF呈正相关，与t-PA呈负相关，r值分别为0.791，-0.726。结论：MPV增大是梗塞的危险因素之一。
分类号 R743.33
脑梗塞的发生与血液高凝、凝血因子增多有关，血小板的功能与体积大小密切相关，且其凝血作用与血管内皮状态有关。本组观察旨在了解脑梗塞患者的全血中血小板体积(MPV)，血浆血管性假血友病因子(vWF)，血浆组织性纤维酶原激活物(t-PA)的水平及其相互关系。
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1 对象与方法
1.1 临床资料
脑梗塞组：共93例，其中男67例，女26例，年龄40～84岁，平均(63.25±8.52)岁，全部为首次发病。脑出血组：共75例，其中男52例，女23例，年龄39～80岁，平均年龄(60.81±9.02)岁，诊断均符合全国第二届脑血管病会议标准，均经头颅CT确诊，排除糖尿病，陈旧性心梗、肺原性心脏病及血液病，分别于发病第5天内及第22～28天抽静脉血检查。对照组：共40例，均为体检的健康职工，男26例，女13例，年龄50～70岁。
1.2 方法
血小板计数(PLT)及血小板体积(MPV)的检测采用美国雅培CELLDYA1700型全自动血细胞分析仪，均为清晨空腹抽静脉血1ml，注入含0.075ml EDTA试管内，取样、稀释后注入分析仪，检测结果均自动打印完成。
, 百拇医药
血浆血管性假性血友病因子(vWF)的检测采用ELISA，组织性纤溶酶原性激活物(t-PA)的检测采用发色底物法，均亦为晨空腹静脉血，试剂采用福建太阳公司产品，由本院血液病研究室检测。
1.3 统计方法
方差分析，相关分析，卡方检验。
2 结果
表1 急性期脑卒中患者的PLT、MPV、vWF、t-PA的比较
n
PLT(G/L)
MPV(f/L)
vWF(%)
t-PA(IU/ml)
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脑梗塞
93
95.57±40.291)2)
13.17±2.091)2)
141.42±41.721)3)
0.21±0.151)2)
脑出血
75
120.72±41.62
11.85±1.92
116.78±48.29
, http://www.100md.com
0.40±0.22
对照组
40
128.40±52.42
11.50±1.87
102.82±49.37
0.42±0.27
注：1)与对照组比较P<0.01
2)与脑出组比较P<0.01
3)与脑出血组比较P<0.05表2 恢复期脑卒中患者的PLT、MPV的比较
n
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PLT(G/L)
MPV(f/L)
急性期
恢复期
急性期
恢复期
脑梗塞
93
95.57±40.29
96.21±40.11
13.17±2.09
13.24±2.13
, 百拇医药
脑出血
75
120.72±41.62
126.95±42.34
11.85±1.92
11.70±2.01
注：急性期与恢复期对比无明显差异
急性期脑梗塞患者的MPV较脑出血患者及对照组比较显著增高(P<0.01)，PLT较脑出血组及对照组明显为低(P<0.01)。急性期脑梗塞组vWF较脑出血组及对照组亦明显为高(P<0.05，P<0.01)。t-PA较脑出血组及对照组明显为低(P<0.01)，恢复期脑梗塞组MPV的较脑出血组为大。脑梗塞患者MPV与vWF呈正相关(r=0.792，P<0.001)，与t-PA呈负相关(r=-0.776，P<0.001)。3 讨论
, 百拇医药
本组资料显示急性脑梗塞患者PLT减少，MPV增大，vWF增高，t-PA降低与文献报道一致[1，2]急性期脑出血组MPV无变化，PLT及vWF略有改变，但无统计学意义，t-PA则无明显改变。恢复期脑梗塞者MPV的增大明显，PLT略回升仍较对照组为低，脑出血组恢复期MPV的无明显变化，PLT略低但无统计学意义，与国内有些报道不同[3]。目前基础研究和临床观察报道认为血小板的聚集、粘附度和颗粒释放量与体积大小相关，而血小板的体积、功能、形态是骨髓巨核细胞内的DNA-二倍体的含量所决定的，血小板进入周围环境体积不再改变，其平均寿命约8～11d。故MPV增大发生在梗塞之前，PLT的减少可能为发病前就已存在的微血管病变使血小板聚集粘附增加，消耗增多有关[3]。有报道认为MPV增高则提示巨核细胞—血小板轴在梗塞之前已被激活[4，5]，vWF升高是血管内皮细胞破坏、脑动脉硬化较肯定的指标。t-PA的降低与内皮细胞破坏使分泌减少和消耗增多有关[6]。MPV、vWF、t-PA均存在明显相关，是否提示梗塞患者可能由于某种原因巨核细胞—血小板轴所属细胞及脑血管内皮细胞提早进入凋亡程度，产生大体积血小板；同时微小血管内皮损害的基础上，促使血栓形成，导致血小板消耗。MPV在梗塞和出血的急性期及恢复期均无明显变化，是否提示影响MPV的因素是缓慢而持久的。脑出血患者MPV正常，可能与不同的发病机制有关。脑出血不仅与动脉硬化有关，更主要的可能与脑微小动脉瘤破裂；长期高血压致小动脉痉挛缺氧坏死，动脉壁纤维变性或玻璃样变致动脉壁在血压骤升时破裂。本组观察表明，MPV增大是脑梗塞的危险因素之一。
, http://www.100md.com
参考文献
1，O'Malley T,Langhome P,Etton RA,et al.Platelet size in stroke patients. Stroke,1995;26:995～999
2，陈立杰.脑血栓形成患者血浆vMF:Ag、tPA、PAI及血流变的检测及意义.中华血液学杂志，1993；14(10)：534
3，张新江，脑梗塞与脑出血患者血小板体积的比较观察.中国急救医学，1998；18(6)：16～17
4，Martin JF.The relationship between meagakaryayte ploidy and platelet volume. Blood Cell,1991;15:108～117
5，Kriseensen SD,Magekanyocytes and atherosclerosis. Clin Sci,1992;82:353
6，潘家琦.纤溶活化物、抑制物及其临床意义.中华内科杂志，1993；1：14, http://www.100md.com