自发性小脑出血的治疗
作者：王立园 黄柳军 魏正怀
单位：王立园 魏正怀(广州市第一人民医院脑外科 510180)；黄柳军(广东省陆丰市人民医院脑外科 516500)
关键词：小脑出血；治疗
中国现代医学杂志000656 分类号 R742.8+2
自发性小脑出血在临床上不多见。我们于1985年6月～1999年7月收治了39例，占同期收治的自发性颅内出血1?760例的2.23%。通过对GCS评分、血肿最大直径、伴发急性脑积水等临床资料进行医学统计分析，重点就其保守治疗与手术治疗的指征进行探讨。
1 临床资料和方法
39例患者中男26例，女13例，年龄12～77岁，平均52.8岁。均于急性起病后72h内入院，并经CT确诊。高血压出血34例(87.18%)，经脑血管造影确诊为AVM 4例，血友病1例。头痛24例，呕吐33例，眩晕33例，声嘶8例，颈抵抗29例，肢体共济失调19例，肌张力改变13例，针尖样瞳孔8例，角膜反射消失或减退15例，光反射减弱或消失13例，眼球震颤2例，肢体偏瘫7例，巴氏征9例。
, http://www.100md.com
2 方法
入院时的意识水平用GCS评分评估，将病人分成13～15分，3～12分2组。治疗方法分为后颅窝开颅血肿清除术，术前侧脑室外引流术；药物治疗。医学统计方法用χ2 校正检验。
3 结果
出院时疗效用GOS评估：全组：恢复良好11例(28.2%)，轻度残废7例(17.95%)，严重残废/植物状态7例(17.95%)，死亡14例(35.89%)。血肿直径为CT片上的最大直径，因血肿多数为不规则几何体难以精确计算其体积，故未用血肿体积作统计资料。
4 讨论
小量血肿(<3cm)可保守治疗，大血肿常需手术治疗基本已达成共识，中等量血肿而临床状态稳定的在治疗上还有争议。本组资料旨在通过对入院时的GCS计分、血肿最大直径、是否并发脑积水等指标的统计分析来寻求合理的治疗方案。不论血肿大小，在GCS 13～15分与3～12分两组间的结果比较中前者疗效明显好于后者(P<0.005)；在13～15分组中不论血肿大小，保守与手术治疗疗效均好，比较无差异(P>0.05)，即GCS 13～15分可作保守治疗。在血肿最大直径≥4cm与<4cm 两组间结果比较，前者疗效明显差于后者(P<0.005)。在血肿直径≥4cm而GCS≥13分组中手术与保守治疗效果均好(P>0.05)，直径≥4cm而GCS≤12分组中手术与保守治疗均差(P>0.5)，即GCS计分的意义大于血肿直径的意义，GCS≥13分而血肿直径≥4cm的病人可在严密观察下作保守治疗，但我们认为若无并发脑积水可保守治疗，若并发脑积水则应手术治疗。有文献报导血肿直径>5cm而GCS≥11分均可保守治疗且效果好[1]。本组伴发急性脑积水与不伴发者结果比较，前者明显差于后者(P<0.01)，文献报导伴发急性脑积水直接预示预后不良[2]，本组有2例作脑室外引流后出现视物重影，故对其不应只作脑室外引流，而应在开颅术前作外引流较合适。自发性小脑出血的治疗目的在于减少血肿对脑干的压迫及解除急性脑积水，经CT检查明确诊断后应尽快给予积极正确的治疗，通过上述资料分析在治疗的选择上我们认为：GCS≥13分无伴发急性脑积水，血肿最大直径<4cm可作保守治疗，但应注意观察病情变化；GCS≤12分或血肿最大直径≥4cm者应作后颅窝开颅血肿清除术，伴发急性脑积水者于术前作脑室外引流术；对非高血压性小脑出血，如动静脉畸形等出血，应作病因治疗。
参考文献
1，R Gerristsen vna der Hoop MD,M Vermeulen MD, Jvan Gijn MD.Cerbellr hemorrhage：Diagonosis and Treatment.Surg Neuol,1988;29:6～10
2，Erik K,St louis MD,Eelco FM,et al.Predicting neurologic deterioration in patients with cerebellar hematomas.Neurolgogy,1998;51(11):1364～1369, 百拇医药
单位：王立园 魏正怀(广州市第一人民医院脑外科 510180)；黄柳军(广东省陆丰市人民医院脑外科 516500)
关键词：小脑出血；治疗
中国现代医学杂志000656 分类号 R742.8+2
自发性小脑出血在临床上不多见。我们于1985年6月～1999年7月收治了39例，占同期收治的自发性颅内出血1?760例的2.23%。通过对GCS评分、血肿最大直径、伴发急性脑积水等临床资料进行医学统计分析，重点就其保守治疗与手术治疗的指征进行探讨。
1 临床资料和方法
39例患者中男26例，女13例，年龄12～77岁，平均52.8岁。均于急性起病后72h内入院，并经CT确诊。高血压出血34例(87.18%)，经脑血管造影确诊为AVM 4例，血友病1例。头痛24例，呕吐33例，眩晕33例，声嘶8例，颈抵抗29例，肢体共济失调19例，肌张力改变13例，针尖样瞳孔8例，角膜反射消失或减退15例，光反射减弱或消失13例，眼球震颤2例，肢体偏瘫7例，巴氏征9例。
, http://www.100md.com
2 方法
入院时的意识水平用GCS评分评估，将病人分成13～15分，3～12分2组。治疗方法分为后颅窝开颅血肿清除术，术前侧脑室外引流术；药物治疗。医学统计方法用χ2 校正检验。
3 结果
出院时疗效用GOS评估：全组：恢复良好11例(28.2%)，轻度残废7例(17.95%)，严重残废/植物状态7例(17.95%)，死亡14例(35.89%)。血肿直径为CT片上的最大直径，因血肿多数为不规则几何体难以精确计算其体积，故未用血肿体积作统计资料。
4 讨论
小量血肿(<3cm)可保守治疗，大血肿常需手术治疗基本已达成共识，中等量血肿而临床状态稳定的在治疗上还有争议。本组资料旨在通过对入院时的GCS计分、血肿最大直径、是否并发脑积水等指标的统计分析来寻求合理的治疗方案。不论血肿大小，在GCS 13～15分与3～12分两组间的结果比较中前者疗效明显好于后者(P<0.005)；在13～15分组中不论血肿大小，保守与手术治疗疗效均好，比较无差异(P>0.05)，即GCS 13～15分可作保守治疗。在血肿最大直径≥4cm与<4cm 两组间结果比较，前者疗效明显差于后者(P<0.005)。在血肿直径≥4cm而GCS≥13分组中手术与保守治疗效果均好(P>0.05)，直径≥4cm而GCS≤12分组中手术与保守治疗均差(P>0.5)，即GCS计分的意义大于血肿直径的意义，GCS≥13分而血肿直径≥4cm的病人可在严密观察下作保守治疗，但我们认为若无并发脑积水可保守治疗，若并发脑积水则应手术治疗。有文献报导血肿直径>5cm而GCS≥11分均可保守治疗且效果好[1]。本组伴发急性脑积水与不伴发者结果比较，前者明显差于后者(P<0.01)，文献报导伴发急性脑积水直接预示预后不良[2]，本组有2例作脑室外引流后出现视物重影，故对其不应只作脑室外引流，而应在开颅术前作外引流较合适。自发性小脑出血的治疗目的在于减少血肿对脑干的压迫及解除急性脑积水，经CT检查明确诊断后应尽快给予积极正确的治疗，通过上述资料分析在治疗的选择上我们认为：GCS≥13分无伴发急性脑积水，血肿最大直径<4cm可作保守治疗，但应注意观察病情变化；GCS≤12分或血肿最大直径≥4cm者应作后颅窝开颅血肿清除术，伴发急性脑积水者于术前作脑室外引流术；对非高血压性小脑出血，如动静脉畸形等出血，应作病因治疗。
参考文献
1，R Gerristsen vna der Hoop MD,M Vermeulen MD, Jvan Gijn MD.Cerbellr hemorrhage：Diagonosis and Treatment.Surg Neuol,1988;29:6～10
2，Erik K,St louis MD,Eelco FM,et al.Predicting neurologic deterioration in patients with cerebellar hematomas.Neurolgogy,1998;51(11):1364～1369, 百拇医药