苯那普利和氨体舒通联合治疗充血性心力衰竭的临床观察
作者：周全 叶吉庆
单位：湖南省桃源县人民医院 415700
关键词：苯那普利；氨体舒通；心力衰竭；充血性
中国现代医学杂志000654 分类号 R541.6+1
充血性心力衰竭(CHF)是多种心脏病病人的最终临床表现。本文观察了应用苯那普利和氨体舒通治疗CHF的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 对象
本院住院患者60例，按照NYHA标准对心功能分级。随机分为2组。治疗组30例，男19例，女11例，年龄42～76岁，平均62.4岁，其中冠心病12例，高血压性心脏病10例，肺心病5例，扩张型心肌病3例。心功能Ⅱ级2例，心功能Ⅲ级18例，心功能Ⅳ级10例。对照组30例，男17例，女13例，年龄41～73岁，平均61.2岁，其中冠心病13例。高血压性心脏病9例，肺心病6例，扩张型心肌病2例。心功能Ⅱ级3例，心功能Ⅲ级19例，心功能Ⅳ级8例。两组在发病年龄、病程、病因、心功能分级均具可比性(P>0.05)。入选病例均排除严重肝肾功能不全，低血压、高钾血症、严重心律失常、糖尿病。
, 百拇医药
1.2 方法
在治疗原发病，使用洋地黄制剂及利尿剂，血管扩张剂常规抗心力衰竭治疗基础上，治疗组加苯那普利，始量2.5mg，1次/d，维持量10～20mg/d，氨体舒通60～120mg/d，分3次口服，治疗3周。对照组除不用转换酶抑制剂和醛固酮拮抗剂外，其余治疗相同。治疗中监测血清钾、钠、氯、离子、肾功能、血压。
2 结果
2.1 治疗前后两组心功能变化
治疗组显效15例，有效13例，无效2例，总有效率93.3%，对照组显效13例，有效10例，无效7例，总有效率76.7%，组间比较P<0.05。
2.2 治疗前后两组心率变化
对照组用药前心率(105.3±13.6)次/min，用药后(83.2±9.6)次/min，用药前后比较P<0.01；治疗组用药前心率(107.6±11.4)次/min，用药后(72.3±8.9)次/min，用药前后比较P<0.01，两组用药后比较P<0.01。
, 百拇医药
2.3 治疗前后两组LVDD、LVEF的变化
附表 治疗前后两组LVDD、LVEF的变化 组别
例数
LVDD(mm)
LVEF(%)
用药前
用药后
用药前
用药后
对照组
30
64±5
, 百拇医药
62±61)
32.1±13.5
40.3±12.13)
治疗组
30
65±7
58±52)
31.4±12.3
47.3±11.54)5)
注：与本组用药前比较：1)P>0.05；2)P<0.01；3)P<0.05；4)P<0.01；
, 百拇医药
与对照组有药后比较，5)P<0.05。3 讨论
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，同时抑制RAS和SNS，兼有扩张小动脉和静脉的作用，抑制心脏组织的RAS，有可能防止心室重构。此外还有保钾、保镁以纠正水电解质紊乱的作用。ACEI可对抗肾素——血管紧张素——醛固酮系统(RAAS)，但长期使用可能发生醛固酮“脱逸”，即血管紧张素Ⅱ(AgⅡ)浓度正常而醛固酮水平升高。因此，CHF抗醛固酮的治疗倍受重视。氨体舒通是特异性醛固酮拮抗剂，除保钾、保镁、利尿作用外，还有抗心肌纤维化作用，改善心脏舒张功能，直接扩张外周血管，与ACEI联用，对整个RAAS可产生更完全抑制作用和更良好的临床效应。
本文结果提示，苯那普利和氨体舒通治疗CHF，不仅扩张周围血管减轻心脏前后负荷，增加射血分数，减少左室充盈压，而且调节神经内分泌紊乱，逆转心脏扩大。该方法疗效显著，而且安全、经济、副作用小，值得推荐。有人称之谓治疗CHF的新疗法。长期疗效及不良反应有待进一步观察。
参考文献
1，方 圻，王士霞，宁四海，等.充血性心力衰竭的诊断及治疗对策.中华心血管病杂志，1995；23(2)：83, http://www.100md.com
单位：湖南省桃源县人民医院 415700
关键词：苯那普利；氨体舒通；心力衰竭；充血性
中国现代医学杂志000654 分类号 R541.6+1
充血性心力衰竭(CHF)是多种心脏病病人的最终临床表现。本文观察了应用苯那普利和氨体舒通治疗CHF的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 对象
本院住院患者60例，按照NYHA标准对心功能分级。随机分为2组。治疗组30例，男19例，女11例，年龄42～76岁，平均62.4岁，其中冠心病12例，高血压性心脏病10例，肺心病5例，扩张型心肌病3例。心功能Ⅱ级2例，心功能Ⅲ级18例，心功能Ⅳ级10例。对照组30例，男17例，女13例，年龄41～73岁，平均61.2岁，其中冠心病13例。高血压性心脏病9例，肺心病6例，扩张型心肌病2例。心功能Ⅱ级3例，心功能Ⅲ级19例，心功能Ⅳ级8例。两组在发病年龄、病程、病因、心功能分级均具可比性(P>0.05)。入选病例均排除严重肝肾功能不全，低血压、高钾血症、严重心律失常、糖尿病。
, 百拇医药
1.2 方法
在治疗原发病，使用洋地黄制剂及利尿剂，血管扩张剂常规抗心力衰竭治疗基础上，治疗组加苯那普利，始量2.5mg，1次/d，维持量10～20mg/d，氨体舒通60～120mg/d，分3次口服，治疗3周。对照组除不用转换酶抑制剂和醛固酮拮抗剂外，其余治疗相同。治疗中监测血清钾、钠、氯、离子、肾功能、血压。
2 结果
2.1 治疗前后两组心功能变化
治疗组显效15例，有效13例，无效2例，总有效率93.3%，对照组显效13例，有效10例，无效7例，总有效率76.7%，组间比较P<0.05。
2.2 治疗前后两组心率变化
对照组用药前心率(105.3±13.6)次/min，用药后(83.2±9.6)次/min，用药前后比较P<0.01；治疗组用药前心率(107.6±11.4)次/min，用药后(72.3±8.9)次/min，用药前后比较P<0.01，两组用药后比较P<0.01。
, 百拇医药
2.3 治疗前后两组LVDD、LVEF的变化
附表 治疗前后两组LVDD、LVEF的变化 组别
例数
LVDD(mm)
LVEF(%)
用药前
用药后
用药前
用药后
对照组
30
64±5
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62±61)
32.1±13.5
40.3±12.13)
治疗组
30
65±7
58±52)
31.4±12.3
47.3±11.54)5)
注：与本组用药前比较：1)P>0.05；2)P<0.01；3)P<0.05；4)P<0.01；
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与对照组有药后比较，5)P<0.05。3 讨论
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，同时抑制RAS和SNS，兼有扩张小动脉和静脉的作用，抑制心脏组织的RAS，有可能防止心室重构。此外还有保钾、保镁以纠正水电解质紊乱的作用。ACEI可对抗肾素——血管紧张素——醛固酮系统(RAAS)，但长期使用可能发生醛固酮“脱逸”，即血管紧张素Ⅱ(AgⅡ)浓度正常而醛固酮水平升高。因此，CHF抗醛固酮的治疗倍受重视。氨体舒通是特异性醛固酮拮抗剂，除保钾、保镁、利尿作用外，还有抗心肌纤维化作用，改善心脏舒张功能，直接扩张外周血管，与ACEI联用，对整个RAAS可产生更完全抑制作用和更良好的临床效应。
本文结果提示，苯那普利和氨体舒通治疗CHF，不仅扩张周围血管减轻心脏前后负荷，增加射血分数，减少左室充盈压，而且调节神经内分泌紊乱，逆转心脏扩大。该方法疗效显著，而且安全、经济、副作用小，值得推荐。有人称之谓治疗CHF的新疗法。长期疗效及不良反应有待进一步观察。
参考文献
1，方 圻，王士霞，宁四海，等.充血性心力衰竭的诊断及治疗对策.中华心血管病杂志，1995；23(2)：83, http://www.100md.com