皮层下动脉硬化性脑病的CT分析
作者：王润文 陈伟
单位：湖南医科大学附属湘雅医院放射科 410008
关键词：脑动脉硬化；断层摄影术；X线计算机
中国现代医学杂志000641
分类号 R743.1
皮层下动脉硬化性脑病(Subcotical Arteriosclerotic Encephalopathy,SAF)是德国学者Binswanger于1894年首先报道的，故又称Binswanger病，已被公认老年群体中发病率并不低的一种疾病(约占1%～5%)[1，2]。随着CT诊断技术的广泛应用，本病的确诊率也越来越高。笔者就本院近些年来CT对SAE的检查诊断报道分析如下：
1 资料
, 百拇医药
1994年6月以来，我院CT共检出SAE132例，占同期50岁以上老年群体颅脑CT检查的3%左右。其中男72例，女60例，年龄52～89岁，平均71岁。132例患者中，病程数小时，数年不等，头晕、头痛、言语不清或智力障碍以及肢体活动不便者101例(76%)。有明确血压记录98例中有91例血压过高或有过高血压病史(93%)。
CT扫描机为Elscient 2400 elite型。以平扫为主，层厚、层距均为10mm。象素距阵为：512×512，病人的扫描位置取仰卧位，以听眦线为基线，扫描层数大约10～12层。
2 CT扫描结果
132例均有侧脑室周围月晕状低密度区，CT值18～26Hu，双侧性，基本对称，边界欠清，累及侧脑室前角周围白质者100%；其次为后角周围白质、放射冠区、三角区及半卵圆中心白质。上述部位两者以上同时累及者约70%。108例合并脑梗塞，其中位于基底节、丘脑、放射冠区者98例(其中多发61例，单发37例)；位于胼胝体4例；颞、顶、枕皮层6例，绝大多数为腔隙性。合并脑出血23例中，有4例同时存在脑室内积血。122例脑萎缩中，115例为轻到中度且大多数以脑室扩大为主。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 病理机制
SAE的病理机制常被认为是皮层下深部白质的血流灌注量不足，慢性、渐进性缺血所致白质脱髓鞘和轴突丧失，胶质增生，属白质变性范畴。而导致这种血灌注量不足最常见的原因是动脉硬化。供应脑白质的小动脉因属穿支动脉，引程长、分支陡直、吻合网少这些解剖学上的特点，决定了脑室周围脑深部白质更易受脑血灌流量不足的影响。因此，凡影响脑血灌流量不足的因素均可能引起上述脑白质的缺血变性。譬如动脉硬化、血压异常、心血管功能障碍、脑血流自身调节障碍等等。随着年龄的增长，这些影响因素亦日趋增多。
3.2 临床表现
SAE一般发生于50岁以上的老年人，随着年龄的增长病情有加重趋势。病情初发隐匿，呈渐进性且进展缓慢。早期无症状，继而表现为反复发作的头晕、肢体乏力或轻瘫；言语含糊不清或失语，精神行为障碍、智力减退，常伴有高血压和动脉硬化症，临床往往诊断为短暂性脑缺血发作(TIA)或血管硬化。
, 百拇医药
3.3 CT表现
SAE患者由于早期无症状及病程进展缓慢，有时尽管临床无表现，但CT有异常发现，大部分在65岁以后改变明显。SAE的CT典型表现是双侧侧脑室周围白质弥漫性、对称性的月晕状低密度区，密度较单纯脑梗塞病灶高，CT值18～26Hu，边界模糊，可融合或融合后双侧稍不对称。病灶最早最易出现在侧脑室额角或枕角周围，然后再累及侧脑室体、三角区周围白质，进一步累及放射冠及半卵圆中心，甚至累及外囊、脑干等[3]。同时伴发基底节区、丘脑、脑干区的多发性腔隙性脑梗塞。脑萎缩常以深部脑白质萎缩明显，表现为脑室轻至中度扩大。本组病例的CT表现基本上与文献上报道一致。由于CT可直观地显示SAE病灶及其合并症，即使在临床无症状体征情况下，CT有阳性发现即可诊断。
参考文献
1，戴建平.皮层下动脉硬化性脑病的CT诊断.中华放射学杂志，1989；23：79
2，张雪林，陈贵孝.实用颅脑CT诊断学.成都：成都科技大学出版社，1993：216
3，Rersztr,et al.Pathological findings correclated with MK insubcortcial arteriosclerotic encephaopathy (Binswanger's).J Ne Urol Neurosurg Psychiatry,1989;52:1337, http://www.100md.com
单位：湖南医科大学附属湘雅医院放射科 410008
关键词：脑动脉硬化；断层摄影术；X线计算机
中国现代医学杂志000641
分类号 R743.1
皮层下动脉硬化性脑病(Subcotical Arteriosclerotic Encephalopathy,SAF)是德国学者Binswanger于1894年首先报道的，故又称Binswanger病，已被公认老年群体中发病率并不低的一种疾病(约占1%～5%)[1，2]。随着CT诊断技术的广泛应用，本病的确诊率也越来越高。笔者就本院近些年来CT对SAE的检查诊断报道分析如下：
1 资料
, 百拇医药
1994年6月以来，我院CT共检出SAE132例，占同期50岁以上老年群体颅脑CT检查的3%左右。其中男72例，女60例，年龄52～89岁，平均71岁。132例患者中，病程数小时，数年不等，头晕、头痛、言语不清或智力障碍以及肢体活动不便者101例(76%)。有明确血压记录98例中有91例血压过高或有过高血压病史(93%)。
CT扫描机为Elscient 2400 elite型。以平扫为主，层厚、层距均为10mm。象素距阵为：512×512，病人的扫描位置取仰卧位，以听眦线为基线，扫描层数大约10～12层。
2 CT扫描结果
132例均有侧脑室周围月晕状低密度区，CT值18～26Hu，双侧性，基本对称，边界欠清，累及侧脑室前角周围白质者100%；其次为后角周围白质、放射冠区、三角区及半卵圆中心白质。上述部位两者以上同时累及者约70%。108例合并脑梗塞，其中位于基底节、丘脑、放射冠区者98例(其中多发61例，单发37例)；位于胼胝体4例；颞、顶、枕皮层6例，绝大多数为腔隙性。合并脑出血23例中，有4例同时存在脑室内积血。122例脑萎缩中，115例为轻到中度且大多数以脑室扩大为主。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 病理机制
SAE的病理机制常被认为是皮层下深部白质的血流灌注量不足，慢性、渐进性缺血所致白质脱髓鞘和轴突丧失，胶质增生，属白质变性范畴。而导致这种血灌注量不足最常见的原因是动脉硬化。供应脑白质的小动脉因属穿支动脉，引程长、分支陡直、吻合网少这些解剖学上的特点，决定了脑室周围脑深部白质更易受脑血灌流量不足的影响。因此，凡影响脑血灌流量不足的因素均可能引起上述脑白质的缺血变性。譬如动脉硬化、血压异常、心血管功能障碍、脑血流自身调节障碍等等。随着年龄的增长，这些影响因素亦日趋增多。
3.2 临床表现
SAE一般发生于50岁以上的老年人，随着年龄的增长病情有加重趋势。病情初发隐匿，呈渐进性且进展缓慢。早期无症状，继而表现为反复发作的头晕、肢体乏力或轻瘫；言语含糊不清或失语，精神行为障碍、智力减退，常伴有高血压和动脉硬化症，临床往往诊断为短暂性脑缺血发作(TIA)或血管硬化。
, 百拇医药
3.3 CT表现
SAE患者由于早期无症状及病程进展缓慢，有时尽管临床无表现，但CT有异常发现，大部分在65岁以后改变明显。SAE的CT典型表现是双侧侧脑室周围白质弥漫性、对称性的月晕状低密度区，密度较单纯脑梗塞病灶高，CT值18～26Hu，边界模糊，可融合或融合后双侧稍不对称。病灶最早最易出现在侧脑室额角或枕角周围，然后再累及侧脑室体、三角区周围白质，进一步累及放射冠及半卵圆中心，甚至累及外囊、脑干等[3]。同时伴发基底节区、丘脑、脑干区的多发性腔隙性脑梗塞。脑萎缩常以深部脑白质萎缩明显，表现为脑室轻至中度扩大。本组病例的CT表现基本上与文献上报道一致。由于CT可直观地显示SAE病灶及其合并症，即使在临床无症状体征情况下，CT有阳性发现即可诊断。
参考文献
1，戴建平.皮层下动脉硬化性脑病的CT诊断.中华放射学杂志，1989；23：79
2，张雪林，陈贵孝.实用颅脑CT诊断学.成都：成都科技大学出版社，1993：216
3，Rersztr,et al.Pathological findings correclated with MK insubcortcial arteriosclerotic encephaopathy (Binswanger's).J Ne Urol Neurosurg Psychiatry,1989;52:1337, http://www.100md.com