肾部分切除术47例临床分析
作者：李建安 付杰新 朱伟
单位：广西南宁市第一人民医院泌尿外科 530022
关键词：肾部分切除术；止血
中国现代医学杂志000640
分类号 R692
我院于1983～1999年5月共行肾部分切除术47例。采用局部阻断肾实质血流，而不阻断肾蒂血管的方法，均取得良好效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组47例，男31例，女16例，年龄23～58岁。左肾部分切除26例，右肾部分切除21例，上半肾切除6例，下半肾切除41例。手术原因：肾结石39例，其中鹿角状结石26例，肾多发性结石伴下盏积水13例，肾血管平滑肌脂肪瘤4例，重复肾畸形3例，肾裂伤1例。合并感染者先控制感染。有3例合并肾功能不全，待治疗使肌酐下降至150umol/L以下再行手术治疗。所有病例术前均做B超检查，除1例肾外伤以外，其余病例均做KUB+IVU检查，并根据KUB+IVU检查结果决定手术切除范围。
, 百拇医药
1.2 手术方法
采用硬膜外麻醉，肾下极手术取十二肋缘下切口，肾上极手术取经十一肋间切口。显露肾脏，游离所需切除的肾极，弧形切开肾被膜，尽可能多地保留肾被膜，用刀柄剥离，将其翻转致肾横断面。不阻断肾蒂血流，前20例采用横断面贯穿缝扎法，即用一根肠线在所需切除的肾横断面上做贯穿缝扎，阻断肾实质血流；后27例用两根肠线扣锁状缝扎肾断面。用刀柄将肾实质作钝性横形切断，遇到肾盏或肾盂可改用刀片切断。肾断面不作楔形切除，否则出血点难以缝扎。出血点用4/0肠线作“8”字缝扎。切下病灶及取出肾结石后，肾盂用4/0肠线作连续防漏水关闭，用明胶海绵复盖肾断面，将肾被膜复位缝合。
2 结果
本组手术均能顺利完成。前20例采用贯穿缝扎肾断面者有14例需输血200～400ml，平均240ml。后27例采用扣锁状缝扎，术中出血少，不需输血。术后有33例出现少许血尿，于3～4d后消失。无继发性大量血尿及尿瘘情况，无1例死亡。
, 百拇医药
3 讨论
肾部分切除术作为泌尿外科医师的一种治疗手段，它包括肾极切除术，肾盏切除术和半肾切除术。随着医疗技术的不断提高，该术式已被认为是对肾脏某些疾病的最适当治疗手段[1]。适用于：肾结石：结石嵌顿于肾的上盏或下盏，特别是下盏结石伴肾盂扩张积液。虽然肾实质切开取石可以取尽结石，但肾盏漏斗部狭窄未能解除，肾盏引流不畅，势必造成结石复发，肾部分切除不仅能取尽结石，还可去除结石复发因素；重复肾畸形：伴有上半肾引流不畅者；肾良性肿瘤或某些孤立肾的恶性肿瘤；肾破裂：局限一极的肾实质破裂伴有尿外渗者；巨大肾积水：将无功能的肾下盏切除，以减少肾内残余尿；肾脏炎性病变：如局限一极的肾结核以及非特异性感染，而用抗菌素治疗无效者[2]。
如何减少术中出血是本术式的关键。由于肾脏血管丰富，极易引起术中大出血。用阻断肾蒂血管法行肾部分切除术，在常温下阻断时间一般不能超过15min，否则会造成肾功能受损，使术后出现5～7d少尿或无尿。术后极易加重肾功能不全，甚至会出现严重尿毒症[3]。在肾断面做贯穿缝扎，则不需阻断肾蒂血管。但用单一根肠线贯穿缝扎，因肾组织质厚，难以完全阻断血流，会有部分血管继续出血。而用两根肠线做肾断面扣锁状缝扎，犹如将肾脏分为两半缝扎，对阻断肾实质血流较为满意。从实践中我们体会到，该术式术中出血少，视野清楚，有利于手术操作，能仔细检查病灶切除范围。即不增加手术时间，同时也不受阻断肾蒂血管的时间限制，简单易行。本组后27例采用此方法阻断实质血流，均能达到良好的止血目的，术中不需输血，并能将病灶彻底切除。
参考文献
1，韩振藩，李冰清，主编.泌尿外科手术并发症.北京：人民卫生出版社，1995；71～72
2，周志耀，孙则禹，郑世广，等.不用阻断肾蒂血管的肾部分切除术.中华外科杂志，1986；24：171～172
3，黄展鸿，余明年.肾背下段及肾盂切开加气压弹道碎石治疗肾巨大鹿角形结石.临床泌尿外科杂志，1998；13：536, 百拇医药
单位：广西南宁市第一人民医院泌尿外科 530022
关键词：肾部分切除术；止血
中国现代医学杂志000640
分类号 R692
我院于1983～1999年5月共行肾部分切除术47例。采用局部阻断肾实质血流，而不阻断肾蒂血管的方法，均取得良好效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组47例，男31例，女16例，年龄23～58岁。左肾部分切除26例，右肾部分切除21例，上半肾切除6例，下半肾切除41例。手术原因：肾结石39例，其中鹿角状结石26例，肾多发性结石伴下盏积水13例，肾血管平滑肌脂肪瘤4例，重复肾畸形3例，肾裂伤1例。合并感染者先控制感染。有3例合并肾功能不全，待治疗使肌酐下降至150umol/L以下再行手术治疗。所有病例术前均做B超检查，除1例肾外伤以外，其余病例均做KUB+IVU检查，并根据KUB+IVU检查结果决定手术切除范围。
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1.2 手术方法
采用硬膜外麻醉，肾下极手术取十二肋缘下切口，肾上极手术取经十一肋间切口。显露肾脏，游离所需切除的肾极，弧形切开肾被膜，尽可能多地保留肾被膜，用刀柄剥离，将其翻转致肾横断面。不阻断肾蒂血流，前20例采用横断面贯穿缝扎法，即用一根肠线在所需切除的肾横断面上做贯穿缝扎，阻断肾实质血流；后27例用两根肠线扣锁状缝扎肾断面。用刀柄将肾实质作钝性横形切断，遇到肾盏或肾盂可改用刀片切断。肾断面不作楔形切除，否则出血点难以缝扎。出血点用4/0肠线作“8”字缝扎。切下病灶及取出肾结石后，肾盂用4/0肠线作连续防漏水关闭，用明胶海绵复盖肾断面，将肾被膜复位缝合。
2 结果
本组手术均能顺利完成。前20例采用贯穿缝扎肾断面者有14例需输血200～400ml，平均240ml。后27例采用扣锁状缝扎，术中出血少，不需输血。术后有33例出现少许血尿，于3～4d后消失。无继发性大量血尿及尿瘘情况，无1例死亡。
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3 讨论
肾部分切除术作为泌尿外科医师的一种治疗手段，它包括肾极切除术，肾盏切除术和半肾切除术。随着医疗技术的不断提高，该术式已被认为是对肾脏某些疾病的最适当治疗手段[1]。适用于：肾结石：结石嵌顿于肾的上盏或下盏，特别是下盏结石伴肾盂扩张积液。虽然肾实质切开取石可以取尽结石，但肾盏漏斗部狭窄未能解除，肾盏引流不畅，势必造成结石复发，肾部分切除不仅能取尽结石，还可去除结石复发因素；重复肾畸形：伴有上半肾引流不畅者；肾良性肿瘤或某些孤立肾的恶性肿瘤；肾破裂：局限一极的肾实质破裂伴有尿外渗者；巨大肾积水：将无功能的肾下盏切除，以减少肾内残余尿；肾脏炎性病变：如局限一极的肾结核以及非特异性感染，而用抗菌素治疗无效者[2]。
如何减少术中出血是本术式的关键。由于肾脏血管丰富，极易引起术中大出血。用阻断肾蒂血管法行肾部分切除术，在常温下阻断时间一般不能超过15min，否则会造成肾功能受损，使术后出现5～7d少尿或无尿。术后极易加重肾功能不全，甚至会出现严重尿毒症[3]。在肾断面做贯穿缝扎，则不需阻断肾蒂血管。但用单一根肠线贯穿缝扎，因肾组织质厚，难以完全阻断血流，会有部分血管继续出血。而用两根肠线做肾断面扣锁状缝扎，犹如将肾脏分为两半缝扎，对阻断肾实质血流较为满意。从实践中我们体会到，该术式术中出血少，视野清楚，有利于手术操作，能仔细检查病灶切除范围。即不增加手术时间，同时也不受阻断肾蒂血管的时间限制，简单易行。本组后27例采用此方法阻断实质血流，均能达到良好的止血目的，术中不需输血，并能将病灶彻底切除。
参考文献
1，韩振藩，李冰清，主编.泌尿外科手术并发症.北京：人民卫生出版社，1995；71～72
2，周志耀，孙则禹，郑世广，等.不用阻断肾蒂血管的肾部分切除术.中华外科杂志，1986；24：171～172
3，黄展鸿，余明年.肾背下段及肾盂切开加气压弹道碎石治疗肾巨大鹿角形结石.临床泌尿外科杂志，1998；13：536, 百拇医药