回肠代移植输尿管术1例报告
作者：聂海波 何恢绪 吕军 李清荣 田武汉
单位：广州军区广州总医院泌尿外科 广州 510010
关键词：移植术；输尿管术
中国现代医学杂志000679 分类号 R693
1 病例资料
患者 男，46岁。因隐匿型肾小球肾炎、尿毒症于1998年5月14日行同种异体肾移植术。术后三联(强的松、环孢霉素A、骁悉)抗排斥治疗，1周后肾功能恢复正常。1个月后发生急性排斥反应1次，经用甲基强的松龙冲击治疗3d，排斥逆转。9月18日因移植肾周囊性积液而穿刺抽液，囊液乳糜试验阳性，囊液Cr:210μmol/L。至10月8日肾功能损害加重，Cr:335μmol/L，尿量减少为1?300ml/d，遂行右髂窝淋巴囊肿切开引流术，术后肾功能仍无改善，10月14日查血BUN：19.20mmol/L,Cr:424μmol/L，B超及核素扫描报告移植肾引流不畅。于10月22日行移植肾尿管探查术，术中肾盂为肾内型，输尿管整段坏死，闭锁，移植肾上盏积水，肾上极皮质变薄，肾周粘连严重，解剖不清，无法用膀胱瓣成形替代输尿管，遂切取相应长度带系膜回肠替代输尿管，其近端与移植肾上盏吻合，远端与膀胱吻合，术后胃肠减压抗排斥、抗感染，术后8d拆除伤口缝线肾功能恢复正常，2周后拔除肠代输尿管支架管及导尿管，术后4周出院。6个月后复查BUN，Cr正常，排尿无异常。切下部分移植肾输尿管病理报告：输尿管坏死纤维化，血管退行性变，多量中性白细胞浸润。
2 讨论
移植肾输尿管坏死的原因多见于供肾摘取、修肾过程中损伤或误扎输尿管营养血管及淋巴漏感染等，因排斥引起输尿管坏死者较少见，本例排斥引起坏死的可能性大。回肠代移植肾输尿管术目前报告不多，以往移植肾输尿管部分或全段坏死大多采用移植肾肾盂或残存输尿管与膀胱瓣作吻合或将移植肾肾盂与自体输尿管吻合，由于移植肾周围粘连，解剖不清，手术难度大，易损伤，而且肠代移植肾输尿管术取材容易、方便，吻合口宽大，尿致引流通畅。因此回肠代移植肾输尿管术不失为一种避免因输尿管并发症所致的移植肾丧失的理想方式。, 百拇医药
单位：广州军区广州总医院泌尿外科 广州 510010
关键词：移植术；输尿管术
中国现代医学杂志000679 分类号 R693
1 病例资料
患者 男，46岁。因隐匿型肾小球肾炎、尿毒症于1998年5月14日行同种异体肾移植术。术后三联(强的松、环孢霉素A、骁悉)抗排斥治疗，1周后肾功能恢复正常。1个月后发生急性排斥反应1次，经用甲基强的松龙冲击治疗3d，排斥逆转。9月18日因移植肾周囊性积液而穿刺抽液，囊液乳糜试验阳性，囊液Cr:210μmol/L。至10月8日肾功能损害加重，Cr:335μmol/L，尿量减少为1?300ml/d，遂行右髂窝淋巴囊肿切开引流术，术后肾功能仍无改善，10月14日查血BUN：19.20mmol/L,Cr:424μmol/L，B超及核素扫描报告移植肾引流不畅。于10月22日行移植肾尿管探查术，术中肾盂为肾内型，输尿管整段坏死，闭锁，移植肾上盏积水，肾上极皮质变薄，肾周粘连严重，解剖不清，无法用膀胱瓣成形替代输尿管，遂切取相应长度带系膜回肠替代输尿管，其近端与移植肾上盏吻合，远端与膀胱吻合，术后胃肠减压抗排斥、抗感染，术后8d拆除伤口缝线肾功能恢复正常，2周后拔除肠代输尿管支架管及导尿管，术后4周出院。6个月后复查BUN，Cr正常，排尿无异常。切下部分移植肾输尿管病理报告：输尿管坏死纤维化，血管退行性变，多量中性白细胞浸润。
2 讨论
移植肾输尿管坏死的原因多见于供肾摘取、修肾过程中损伤或误扎输尿管营养血管及淋巴漏感染等，因排斥引起输尿管坏死者较少见，本例排斥引起坏死的可能性大。回肠代移植肾输尿管术目前报告不多，以往移植肾输尿管部分或全段坏死大多采用移植肾肾盂或残存输尿管与膀胱瓣作吻合或将移植肾肾盂与自体输尿管吻合，由于移植肾周围粘连，解剖不清，手术难度大，易损伤，而且肠代移植肾输尿管术取材容易、方便，吻合口宽大，尿致引流通畅。因此回肠代移植肾输尿管术不失为一种避免因输尿管并发症所致的移植肾丧失的理想方式。, 百拇医药