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编号:10214485
高频喷射通气对通气导管摆动的影响
http://www.100md.com 《第二军医大学学报》 2000年第6期
     作者:刘晓军 朱科明 邓小明 徐美英

    单位:刘晓军(焦作市人民医院麻醉科,焦作 454151);朱科明(第二军医大学长海医院麻醉科,上海 200433);邓小明(第二军医大学长海医院麻醉科,上海 200433);徐美英(第二军医大学长海医院麻醉科,上海 200433)

    关键词:高频喷射通气;通气导管;麻醉,气管内

    第二军医大学学报000632 【中图分类号】 R 614.21 【文献标识码】 B

    【文章编号】 0258-879X(2000)06-0595-02

    经鼻气管内插入细塑料导管行高频喷射通气是目前喉显微手术全麻的主要通气方式之一,但高频喷射通气可引起细塑料导管在气管内摆动[1~4]。为了评估摆动在气管内产生的影响,本实验在体外研究了不同驱动压下高频喷射通气对各种通气导管摆动的影响。
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    1 材料和方法

    1.1 分组 根据通气导管种类,将内径为2.5 mm的细塑料导管分为T组,将内径为2.0,2.5,3.0,3.5,4.0,4.5,5.0 mm的气管导管分为T2,T2.5,T3,T3.5,T4,T4.5,T5组,共8组。根据临床上经鼻气管插管深度,所有通气导管长度均设为26 cm,长度不足的气管导管用同样管径导管加长至26 cm。细塑料导管为目前喉显微手术全麻中常用的医用塑料吸痰管[2,3],气管导管均为Baxter公司制造。高频通气机为KR-Ⅲ型,江西第五机床厂制造;氧气压力表1只和连接管若干。

    1.2 方法 将通气导管置于1张较大白纸(如A3型)上,沿导管划一直线;通气导管近端接高频通气机并固定,远端染上亚甲蓝作移动标记。成人应用细塑料导管高频通气驱动压一般为0.2~0.35 MPa[3],记录驱动压分别为0.20,0.25,0.30,0.35 MPa时各组通气导管的摆动距离,即导管远端摆动时亚甲蓝离开直线的垂直距离(cm)。摆动率=摆动距离(cm)/驱动压(0.1 MPa),各种导管的摆动率为4种驱动压力下摆动率的平均值。通气频率设为80次/min,每组分别按上述方法在不同驱动压下重复摆动20次。
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    1.3 统计学处理 所得数据均以±s表示,组内比较采用配对t检验、组间比较采用t检验。

    2 结 果

    2.1 通气导管摆动距离 从组内值的变化看,随着氧气驱动压的升高,各组导管的摆动距离均增大。与压力为0.20 MPa时的测定值比较:压力为0.25 MPa时,T组值明显增加(P<0.05);压力为0.30 MPa时,T~T3.5 组值增加非常明显(P<0.01);压力为0.35 MPa时,T~T3.5 组值增加非常明显(P<0.01),T4~T5组值增加明显(P<0.05)。从组间值的变化看,分别于0.20~0.35 MPa各相同压力下, T~T3.5 组值均明显或非常明显地高于T4~T5组值(P<0.05,P<0.01),见表1。
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    2.2 各通气导管的摆动率 随着管径的增加摆动率减小,T~T3.5组值均明显地大于T4~T5组值(P<0.05)。

    表 1 不同驱动压下各种导管的摆动距离和摆动率 分组

    驱动压(P/MPa)

    摆动率

    (cm/0.1 MPa)

    0.20

    0.25

    0.30

    0.35

    T
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    4.08±0.21△△

    6.44±0.27*△△

    7.82±0.34**△△

    9.54±0.38**△△

    2.49±0.26

    T2

    3.74±0.24△△

    4.86±0.29△△

    6.42±0.27**△△
, 百拇医药
    7.84±0.25**△△

    2.05±0.15

    T2.5

    3.13±0.28△△

    4.36±0.22

    6.28±0.27**△△

    7.61±0.24**△△

    1.89±0.25

    T3
, 百拇医药
    2.85±0.19

    3.66±0.17

    5.15±0.24**△△

    6.43±0.32**△

    1.61±0.17

    T3.5

    2.14±0.16

    2.87±0.19

    4.33±0.26**△△
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    5.65±0.24**△

    1.32±0.22

    T4

    0.88±0.17

    1.14±0.16

    1.76±0.21

    2.35±0.24

    0.54±0.09

    T4.5

    0.67±0.14

    0.89±0.16
, 百拇医药
    1.24±0.18

    2.15±0.22

    0.43±0.11

    T5

    0.42±0.12

    0.65±0.16

    1.07±0.16

    1.86±0.20

    0.34±0.12

    *P<0.05,**P<0.01 vs 0.20 MPa;P<0.05,△△P<0.01 vs T4 -T5 groups3 讨 论
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    本实验结果表明高频喷射通气对通气导管摆动的影响,主要表现在3方面:(1) 氧气驱动压越高,摆动距离越大;(2) 通气导管管径越细,摆动距离越大;(3) 通气导管质地越软,摆动距离越大。引起通气导管摆动的原因,主要是由于高频喷射气流具有较强脉冲作用;氧气驱动压力越大,脉冲作用越强,引起的摆动距离也越大。管径越细,脉冲作用越强,引起摆动距离越大,反之,脉冲作用相对较弱,摆动距离较小。由于细塑料导管管径较细和质地较软,其摆动性受高频喷射通气的影响最大。仅根据本实验体外摆动性研究结果,喉显微手术高频喷射通气时不宜选择细塑料导管和内径小于4.0 mm的气管导管作为通气管。由于条件不同,本研究结果不能完全代表临床应用时体内的真实情况,但至少提示高频通气引起的细通气导管的摆动,有可能造成气管内粘膜“鞭抽

    样”损伤,通气导管摆动对通气功能是否产生影响也有待于研究。

    【作者简介】刘晓军(1966~),男(汉族),主治医师
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    【参考文献】

    [1] 朱科明,刘树孝. 纤维支气管镜用于喉显微手术的全麻气管插管[J]. 临床麻醉学杂志, 1993,9(2):93.

    [2] 贾永忠. 经鼻细导管气管内高频通气在喉显微手术的应用[J]. 临床耳鼻咽喉科杂志, 1995, 9(3):167-168.

    [3] 徐晓珍, 徐美英. 喉显微手术中经细导管气管内高频喷射通气的通气效果[J]. 第二军医大学学报,1996,17(4):398-399.

    [4] 包曼华, 王景阳. 细导管经鼻气管内喷射通气用于喉部手术[J]. 临床麻醉学杂志, 1990,6(2):110.

    【收稿日期】1999-12-05

    【修回日期】2000-04-10, 百拇医药