单侧多功能外固定器治疗肱骨干骨折不愈合
作者：徐国红 崔海宁 蒋永进 林勋杰
单位：东阳市人民医院，浙江 东阳 322100
关键词：
中国骨伤000638 1993年1月～1996年1月，我们使用单侧多功能外固定器(DAF)治疗肱骨干骨折不愈合20例，经1年以上随访发现骨折全部愈合，关节功能恢复良好，现报告如下。
1 临床资料
本组骨折不愈合的标准是骨折后8个月以上，临床仍有假关节活动，X线检查无骨折愈合征象。
本组20例中，男13例，女7例；年龄14～56岁；左侧12例，右侧8例。肱骨上1/3骨折3例，肱骨中1/3骨折10例。肱骨下1/3骨折7例。开放性骨折8例，闭合性骨折12例。粉碎型10例，横型5例，斜型4例，螺旋型1例。初期处理：切开复位普通钢板固定10例，“V”形髓内钉固定2例，单纯螺钉固定3例，钢丝环扎1例，闭合复位小夹板固定1例，石膏外固定3例。
2 治疗方法
DAF的安装操作依DAF相应模具循序进行，在肱骨外侧，骨折远、近端各穿入2枚螺钉。进钉方向应与上臂的冠状面平行且与肱骨纵轴相垂直，螺钉只穿过对侧骨皮质而不穿过对侧软组织。然后卸下模具，装上DAF，置于离皮肤1 cm处。
对骨折端的处理，我们根据患者的具体情况分别采用不同的方法：(1)对原单纯螺钉固定的3例、钢丝环扎的1例及小夹板固定的1例，因骨折均已解剖复位且不存在影响外固定器加压功能因素，故不处理骨折端，待骨愈合后再取出内固定物。(2)对原“V”形髓内钉固定的2例，取出髓内钉，然后安装DAF，也不处理骨折端。(3)对原钢板固定且骨折解剖复位的9例，处理骨折端时骨膜剥离范围以能取出内固定物为度，不打通髓腔及切除硬化骨，不植骨。(4)对骨折对位不良的4例，包括原钢板固定1例和石膏外固定3例，取出内固定钢板，切除骨断端的纤维组织，切除硬化骨，凿通髓腔，直视下解剖复位，取自体髂骨行骨折周围植骨。
3 治疗结果
本组20例均达骨性愈合，骨愈合时间最早4个月，最迟10个月，平均6个月。钉道感染1例，经换药、抗炎治疗后好转。无1例发生神经或血管损伤。本组20例DAF均已拆除，伤肢关节功能较术前明显好转。……
参考文献：
[1]Laing PG.The arterial supply of the adult humerus.J Bone Joi Surg(Am),1956,38:1105.
[2]astiani GD,Aldegheri R,Brivio LR.The treatment of fractures wia dynamic axial fixator.J Bone Joint Surg(Br),1984,66:538.
[3]于仲嘉，刘光汉，张志占，等.单侧多功能外固定支架的临床应用中华骨科杂志，1996,16(4):211., http://www.100md.com
单位：东阳市人民医院，浙江 东阳 322100
关键词：
中国骨伤000638 1993年1月～1996年1月，我们使用单侧多功能外固定器(DAF)治疗肱骨干骨折不愈合20例，经1年以上随访发现骨折全部愈合，关节功能恢复良好，现报告如下。
1 临床资料
本组骨折不愈合的标准是骨折后8个月以上，临床仍有假关节活动，X线检查无骨折愈合征象。
本组20例中，男13例，女7例；年龄14～56岁；左侧12例，右侧8例。肱骨上1/3骨折3例，肱骨中1/3骨折10例。肱骨下1/3骨折7例。开放性骨折8例，闭合性骨折12例。粉碎型10例，横型5例，斜型4例，螺旋型1例。初期处理：切开复位普通钢板固定10例，“V”形髓内钉固定2例，单纯螺钉固定3例，钢丝环扎1例，闭合复位小夹板固定1例，石膏外固定3例。
2 治疗方法
DAF的安装操作依DAF相应模具循序进行，在肱骨外侧，骨折远、近端各穿入2枚螺钉。进钉方向应与上臂的冠状面平行且与肱骨纵轴相垂直，螺钉只穿过对侧骨皮质而不穿过对侧软组织。然后卸下模具，装上DAF，置于离皮肤1 cm处。
对骨折端的处理，我们根据患者的具体情况分别采用不同的方法：(1)对原单纯螺钉固定的3例、钢丝环扎的1例及小夹板固定的1例，因骨折均已解剖复位且不存在影响外固定器加压功能因素，故不处理骨折端，待骨愈合后再取出内固定物。(2)对原“V”形髓内钉固定的2例，取出髓内钉，然后安装DAF，也不处理骨折端。(3)对原钢板固定且骨折解剖复位的9例，处理骨折端时骨膜剥离范围以能取出内固定物为度，不打通髓腔及切除硬化骨，不植骨。(4)对骨折对位不良的4例，包括原钢板固定1例和石膏外固定3例，取出内固定钢板，切除骨断端的纤维组织，切除硬化骨，凿通髓腔，直视下解剖复位，取自体髂骨行骨折周围植骨。
3 治疗结果
本组20例均达骨性愈合，骨愈合时间最早4个月，最迟10个月，平均6个月。钉道感染1例，经换药、抗炎治疗后好转。无1例发生神经或血管损伤。本组20例DAF均已拆除，伤肢关节功能较术前明显好转。……
参考文献：
[1]Laing PG.The arterial supply of the adult humerus.J Bone Joi Surg(Am),1956,38:1105.
[2]astiani GD,Aldegheri R,Brivio LR.The treatment of fractures wia dynamic axial fixator.J Bone Joint Surg(Br),1984,66:538.
[3]于仲嘉，刘光汉，张志占，等.单侧多功能外固定支架的临床应用中华骨科杂志，1996,16(4):211., http://www.100md.com