孟氏力臂式外固定架治疗小儿股骨髁上骨折
作者：陈学飞 张腾云
单位：北票市人民医院，辽宁 北票 122100
关键词：
中国骨伤000632 1997年6月至1998年12月，我们收治小儿股骨髁上骨折6例，采用透视下手法复位经皮穿针孟氏力臂式外固定术治疗，收到了较好的临床效果，报道如下。
1 临床资料
本组病例均为外伤所致，男4例，女2例；年龄7～13岁，平均9岁；受伤至手术时间为7小时～6天，其中1例合并有头部脑挫裂伤，头外伤好转后行此手术。骨折类型，横形4例，斜形1例，粉碎1例，以上病例均得到随诊3～6个月。
2 治疗方法
2.1 术前准备 选用孟氏力臂式外固定架，骨圆针3.5 mm2枚、4.0mm螺纹针2枚消毒备用。
, 百拇医药
2.2 手术方法 本组均在全麻下施术，待麻醉成功后，在电视X光机下以手法复位，复位基本接近解剖复位时，常规消毒，敷无菌布，再予以手法复位，经透视证实复位达到要求后，于骨折远端股骨髁上骺线两侧分别经皮穿入骨圆针、螺纹针各一枚，2枚针要求在股骨长轴中线上，骨折近端距骨折线7～10 cm处经皮穿骨圆针和螺纹针各一枚。远近每一组2枚穿针针距约3 cm，两组间距离约10～15 cm，其长短选距依据由患儿骨干长短而定，要求4枚针尽量处在同一平面内，以利固定，因力臂式外固定架，没有万向关节，仅有伸缩螺旋。以上复位、穿针点的选择及进针深度均需电视X光机透视监测，为保证4枚针在同一平面上需术者在操作时随时调整，穿人的4枚针确实构成一个平面后，即可锁定外固定架，固定完架后，立即拍片以证实复位固定满意。术后定期拍片复查。
2.3 术后处理 术后患儿麻醉清醒后，将患肢抬高，骨折因已固定，患儿无明显疼痛，3天后开始床上活动膝关节，但不要用力过大。2周后下床活动，进行患肢免荷功能锻炼4周后渐持重锻炼6～9周，经X线拍片证实骨折临床愈合，可拆除外固定架，继续功能锻炼，锻炼时要注意保护患肢，以防再发骨折。术后要加强针道的护理，以免发生感染。
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3 治疗结果
复位标准 优：达到解剖复位；良：接近解剖复位；成角<10°，骨折面无分离；可：侧方移位<1/5，成角<20°；差：侧方移位>1/5，成角>20°。治疗结果：本组优3例，良2例，可1例。外固定拆除时间根据X线及临床检查为依据，最早为6周，最迟为9周。年长儿所需时间略长，外固定拆除后保护性锻炼3周，然后进行正常活动。
4 讨论
孟氏力臂式外固定架为铝合金式支架，没有万向关节，其特点是重量轻，固定确切，操作快捷，适合儿童患者，小儿经麻醉后基本上可得到较满意的骨折手法复位，经力臂式外固定架固定后，因没有万向关节，纵向成角移位可能性很小，故纵向直线性良好，由于穿针具有一定的弹性，可使骨折端有一定的微动，有利于骨折的愈合，这与生物力学要求相吻合。与其它外固定架相比较，该骨架更具有适宜儿童治疗的特点。
此手术需提出的问题是：在固定穿针时，一定使复位尽量达到解剖复位要求，保持纵向不成角，不旋转，穿入的4枚针要求在解剖复位的前题下保证为同一平面，这样固定后才能达到要求，因力臂式外固定架，本身只有伸缩功能，而没有纠正移位的作用，这也是固定后不再移位的优点所在，为确保4枚针为同一平面应引起施术者的注意，以免因固定的应力造成骨折端的再成角或移位。在穿针固定时要锁紧锁针器，以免松动，术后数日内要经常检查锁针是否有松动，以防固定失败，拆除外固定不提倡过早，因骨架不影响功能锻炼。
(致谢：本治疗方法及本文均得到孟和教授指导，在此表示感谢!), http://www.100md.com
单位：北票市人民医院，辽宁 北票 122100
关键词：
中国骨伤000632 1997年6月至1998年12月，我们收治小儿股骨髁上骨折6例，采用透视下手法复位经皮穿针孟氏力臂式外固定术治疗，收到了较好的临床效果，报道如下。
1 临床资料
本组病例均为外伤所致，男4例，女2例；年龄7～13岁，平均9岁；受伤至手术时间为7小时～6天，其中1例合并有头部脑挫裂伤，头外伤好转后行此手术。骨折类型，横形4例，斜形1例，粉碎1例，以上病例均得到随诊3～6个月。
2 治疗方法
2.1 术前准备 选用孟氏力臂式外固定架，骨圆针3.5 mm2枚、4.0mm螺纹针2枚消毒备用。
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2.2 手术方法 本组均在全麻下施术，待麻醉成功后，在电视X光机下以手法复位，复位基本接近解剖复位时，常规消毒，敷无菌布，再予以手法复位，经透视证实复位达到要求后，于骨折远端股骨髁上骺线两侧分别经皮穿入骨圆针、螺纹针各一枚，2枚针要求在股骨长轴中线上，骨折近端距骨折线7～10 cm处经皮穿骨圆针和螺纹针各一枚。远近每一组2枚穿针针距约3 cm，两组间距离约10～15 cm，其长短选距依据由患儿骨干长短而定，要求4枚针尽量处在同一平面内，以利固定，因力臂式外固定架，没有万向关节，仅有伸缩螺旋。以上复位、穿针点的选择及进针深度均需电视X光机透视监测，为保证4枚针在同一平面上需术者在操作时随时调整，穿人的4枚针确实构成一个平面后，即可锁定外固定架，固定完架后，立即拍片以证实复位固定满意。术后定期拍片复查。
2.3 术后处理 术后患儿麻醉清醒后，将患肢抬高，骨折因已固定，患儿无明显疼痛，3天后开始床上活动膝关节，但不要用力过大。2周后下床活动，进行患肢免荷功能锻炼4周后渐持重锻炼6～9周，经X线拍片证实骨折临床愈合，可拆除外固定架，继续功能锻炼，锻炼时要注意保护患肢，以防再发骨折。术后要加强针道的护理，以免发生感染。
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3 治疗结果
复位标准 优：达到解剖复位；良：接近解剖复位；成角<10°，骨折面无分离；可：侧方移位<1/5，成角<20°；差：侧方移位>1/5，成角>20°。治疗结果：本组优3例，良2例，可1例。外固定拆除时间根据X线及临床检查为依据，最早为6周，最迟为9周。年长儿所需时间略长，外固定拆除后保护性锻炼3周，然后进行正常活动。
4 讨论
孟氏力臂式外固定架为铝合金式支架，没有万向关节，其特点是重量轻，固定确切，操作快捷，适合儿童患者，小儿经麻醉后基本上可得到较满意的骨折手法复位，经力臂式外固定架固定后，因没有万向关节，纵向成角移位可能性很小，故纵向直线性良好，由于穿针具有一定的弹性，可使骨折端有一定的微动，有利于骨折的愈合，这与生物力学要求相吻合。与其它外固定架相比较，该骨架更具有适宜儿童治疗的特点。
此手术需提出的问题是：在固定穿针时，一定使复位尽量达到解剖复位要求，保持纵向不成角，不旋转，穿入的4枚针要求在解剖复位的前题下保证为同一平面，这样固定后才能达到要求，因力臂式外固定架，本身只有伸缩功能，而没有纠正移位的作用，这也是固定后不再移位的优点所在，为确保4枚针为同一平面应引起施术者的注意，以免因固定的应力造成骨折端的再成角或移位。在穿针固定时要锁紧锁针器，以免松动，术后数日内要经常检查锁针是否有松动，以防固定失败，拆除外固定不提倡过早，因骨架不影响功能锻炼。
(致谢：本治疗方法及本文均得到孟和教授指导，在此表示感谢!), http://www.100md.com