近折段穿针内固定治疗锁骨骨折
作者：殷西川 宋绪栋 赵成
单位：新泰市人民医院，山东 新泰 271200
关键词：
中国骨伤000626 我院自1992年11月至1996年5月用切开复位，近折段穿针内固定治疗锁骨骨折34例，取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
34例中男30例，女4例；年龄18～63岁，平均31岁；左侧15例，右侧19例。锁骨中段8例，中外1/3交界处26例。短斜形骨折17例，横形骨折13例，粉碎性骨折4例。本组均为移位较大骨折，其中15例先经手法复位，“8”字石膏绷带等外固定，因重叠、成角畸形明显而改行手术治疗，骨折均在伤后2I小时至7日内手术。
2 治疗方法
仰卧位，术侧肩胛部垫高约30°，颈丛麻醉或局部麻醉，沿锁骨前上缘偏近折段作长约3～6cm切口，剥离两断端前上缘少许骨膜，显露骨折断端。中外1/3交界处骨折以逆行穿针法，从近断端髓腔向内侧钻入一枚与髓腔直径相近的斯氏针(φ≥2mm)，从内侧弯曲隆起处钻出，不钻入胸锁关节，骨折复位后再向外钻入远折段髓腔；中1/3骨折以顺行穿针法，在锁骨近折段前上缘距骨折线约2～4cm处找一合适进针点，以小圆凿及钻头作出一直径稍大于所用斯氏针直径的骨洞，使骨洞内侧壁倾斜，与锁骨纵轴夹角尽可能小，以便使斯氏针与锁骨长轴一致，骨折复位后，将斯氏针从骨洞向外钻入近折段髓腔，通过骨折线进入远折段髓腔。斯氏针进入远折段髓腔的长度以至少3cm、继续钻入稍感困难为宜，不穿过肩锁关节，若少于3cm即感钻人困难时，提示已钻到外折段骨皮质，应继续钻入，以稍钻透骨皮质为宜，于进针点弯曲90°左右，针尾留长约0.5cm，剪除多余部分，埋于皮下，粉碎性骨折或长斜行骨折辅以细钢丝或粗丝线捆绑。
术后处理：术后用三角巾悬吊术侧上肢3～5周，避免肩关节过度外展及旋转运动。早期行手指关节及腕关节功能锻炼，去除三角巾后行肩肘关节功能锻炼。
3 治疗结果
34例中32例骨折解剖复位，2例接近解剖复位。33例手术后2～4个月骨性愈合，1例术后6个月骨性愈合，无斯氏针滑出及其它并发症，骨性愈合后拔出斯氏针。本组随访20例1年以上，无肩关节功能障碍，亦无再骨折。……
参考文献：
[1]陆裕朴.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1991.565.
[2]王启华.临床解剖学丛书·四肢分册.北京：人民卫生出版社，1991.34-35.
[3]连学全.克氏针固定锁骨的生物力学试验和临床疗效.中华骨科杂志，1994,14(3):163.
[4]过邦辅编译.坎贝尔骨科手术大全.上海：上海远东出版社，1991.887.
[5]马元璋.锁骨骨折.骨与关节损伤杂志，1995,10(2):123., http://www.100md.com
单位：新泰市人民医院，山东 新泰 271200
关键词：
中国骨伤000626 我院自1992年11月至1996年5月用切开复位，近折段穿针内固定治疗锁骨骨折34例，取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
34例中男30例，女4例；年龄18～63岁，平均31岁；左侧15例，右侧19例。锁骨中段8例，中外1/3交界处26例。短斜形骨折17例，横形骨折13例，粉碎性骨折4例。本组均为移位较大骨折，其中15例先经手法复位，“8”字石膏绷带等外固定，因重叠、成角畸形明显而改行手术治疗，骨折均在伤后2I小时至7日内手术。
2 治疗方法
仰卧位，术侧肩胛部垫高约30°，颈丛麻醉或局部麻醉，沿锁骨前上缘偏近折段作长约3～6cm切口，剥离两断端前上缘少许骨膜，显露骨折断端。中外1/3交界处骨折以逆行穿针法，从近断端髓腔向内侧钻入一枚与髓腔直径相近的斯氏针(φ≥2mm)，从内侧弯曲隆起处钻出，不钻入胸锁关节，骨折复位后再向外钻入远折段髓腔；中1/3骨折以顺行穿针法，在锁骨近折段前上缘距骨折线约2～4cm处找一合适进针点，以小圆凿及钻头作出一直径稍大于所用斯氏针直径的骨洞，使骨洞内侧壁倾斜，与锁骨纵轴夹角尽可能小，以便使斯氏针与锁骨长轴一致，骨折复位后，将斯氏针从骨洞向外钻入近折段髓腔，通过骨折线进入远折段髓腔。斯氏针进入远折段髓腔的长度以至少3cm、继续钻入稍感困难为宜，不穿过肩锁关节，若少于3cm即感钻人困难时，提示已钻到外折段骨皮质，应继续钻入，以稍钻透骨皮质为宜，于进针点弯曲90°左右，针尾留长约0.5cm，剪除多余部分，埋于皮下，粉碎性骨折或长斜行骨折辅以细钢丝或粗丝线捆绑。
术后处理：术后用三角巾悬吊术侧上肢3～5周，避免肩关节过度外展及旋转运动。早期行手指关节及腕关节功能锻炼，去除三角巾后行肩肘关节功能锻炼。
3 治疗结果
34例中32例骨折解剖复位，2例接近解剖复位。33例手术后2～4个月骨性愈合，1例术后6个月骨性愈合，无斯氏针滑出及其它并发症，骨性愈合后拔出斯氏针。本组随访20例1年以上，无肩关节功能障碍，亦无再骨折。……
参考文献：
[1]陆裕朴.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1991.565.
[2]王启华.临床解剖学丛书·四肢分册.北京：人民卫生出版社，1991.34-35.
[3]连学全.克氏针固定锁骨的生物力学试验和临床疗效.中华骨科杂志，1994,14(3):163.
[4]过邦辅编译.坎贝尔骨科手术大全.上海：上海远东出版社，1991.887.
[5]马元璋.锁骨骨折.骨与关节损伤杂志，1995,10(2):123., http://www.100md.com