开放性Pilon骨折的治疗
作者：陈高新 朱利民 诸葛天瑜 周前
单位：陈高新 朱利民(富阳市中医骨伤科学院，浙江 富阳 311400)；诸葛天瑜 周前(台州市路桥博爱医院，浙江 台州)
关键词：
中国骨伤000617 波及踝关节的胫骨下段骨折称Pilon氏骨折。其治疗有一定的困难，尤其是开放性骨折。自1995年以来共收治23例，报告如下：
1 临床资料
23例中男18例，女5例；年龄19～56岁，平均37岁；坠落伤14例，车祸伤8例，压砸伤1例；爆裂型(Ⅱ型)18例，嵌压型(Ⅲ型)5例；伤口在内侧7例，前内侧15例，前侧1例；伤后手术时间2～10小时，平均4.5小时；合并同侧腓骨骨折10例，合并其它损伤4例。
, http://www.100md.com 2 治疗方法
大多开放性Pilon骨折伤口在内侧或前内侧，所以无法单纯扩大原伤口进行骨折处理。在彻底清创基础上，我们采用前侧切口加后外侧切口。通常情况下，前侧切口内可显示胫骨下段前内侧部分。并在腓骨后缘作后外侧切口，在作腓骨处理的同时，根据需要延长切口至外踝下，显示下胫腓联合并切断下胫腓后韧带，将腓骨远端向前翻转，可显示胫骨下段后外部分。联合应用二个切口即可对胫骨下端进行直视下操作。
固定方法：钢板放置于内侧13例，前侧5例，另5例螺钉克氏针简单内固定，合并使用外固定架踝关节固定2例。10例腓骨骨折中7例克氏针固定，3例钢板固定。术后前侧切口内置引流，后外侧切口作减张缝合，以保证前侧切口无张力缝合。并在内侧皮瓣钢板浅面以外作网状小切口。除应用外固定架2例外，另21例均辅以石膏托固定6～8周。术后补液抗炎消肿，改善微循环，中药活血化瘀消肿止痛兼清热解毒。
3 治疗结果
, 百拇医药
经1～4年，平均27.8月的随访，骨折临床愈合时间8～12周，据Bourne评分标准[1]本组优良率为69%。无骨不愈病例。创伤性关节炎2例；关节不同程度僵硬10例，其中1例明显影响行走，局限性伤口感染皮瓣液化坏死1例。
4 讨论
Pilon骨折一般常发生于高处坠落伤，暴力通过距骨对胫骨下端产生轴向挤压，同时常伴有旋转引起剪力，导致骨折移位。在骨折发生时胫骨内侧为张力侧[2]，移位的骨端(通常为近段)刺穿皮肤而成为开放性骨折。也有较大范围的压砸而引起开放性骨折，本组1例为石块砸伤。AO学派[3]认为暴裂型(Ⅱ型)骨折多发生于遭受中等程度的暴力，且多见于青壮年。嵌压型多见于骨质疏松者或遭受强大暴力。而软组织的损伤程度往往取决于暴力大小。……
参考文献：
, http://www.100md.com
[1]潘岗生，孙玉林.Pilon骨折的治疗，中华骨科杂志，1992,12(4):303.
[2]胡伯红.小腿内侧人路钢板内固定治疗胫腓骨骨折，中华骨科杂志，1998,18(4):249.
[3]荣国威，翟桂华，刘沂，等.骨科内固定.北京：人民卫生出版社，1995.407.
[4]xBourne RB,Rorabeck CH,Maonab J.Intraarti cular fracfures of the disfal tibia:the pilon fracture.J Traumaa,1983,23:591-596.
[5]Dilin Slabaagh P.Delayed wound healing,infection and monunion fol lowing open reduction and internal fixation of tibia plafond fracture.J Trauma,1986,26:1116-1119.
[6]邓昌，林圣洲.Pilon骨折的诊断与治疗(附45例报告).骨与关节损伤杂志，1997,12(2):119., 百拇医药
单位：陈高新 朱利民(富阳市中医骨伤科学院，浙江 富阳 311400)；诸葛天瑜 周前(台州市路桥博爱医院，浙江 台州)
关键词：
中国骨伤000617 波及踝关节的胫骨下段骨折称Pilon氏骨折。其治疗有一定的困难，尤其是开放性骨折。自1995年以来共收治23例，报告如下：
1 临床资料
23例中男18例，女5例；年龄19～56岁，平均37岁；坠落伤14例，车祸伤8例，压砸伤1例；爆裂型(Ⅱ型)18例，嵌压型(Ⅲ型)5例；伤口在内侧7例，前内侧15例，前侧1例；伤后手术时间2～10小时，平均4.5小时；合并同侧腓骨骨折10例，合并其它损伤4例。
, http://www.100md.com 2 治疗方法
大多开放性Pilon骨折伤口在内侧或前内侧，所以无法单纯扩大原伤口进行骨折处理。在彻底清创基础上，我们采用前侧切口加后外侧切口。通常情况下，前侧切口内可显示胫骨下段前内侧部分。并在腓骨后缘作后外侧切口，在作腓骨处理的同时，根据需要延长切口至外踝下，显示下胫腓联合并切断下胫腓后韧带，将腓骨远端向前翻转，可显示胫骨下段后外部分。联合应用二个切口即可对胫骨下端进行直视下操作。
固定方法：钢板放置于内侧13例，前侧5例，另5例螺钉克氏针简单内固定，合并使用外固定架踝关节固定2例。10例腓骨骨折中7例克氏针固定，3例钢板固定。术后前侧切口内置引流，后外侧切口作减张缝合，以保证前侧切口无张力缝合。并在内侧皮瓣钢板浅面以外作网状小切口。除应用外固定架2例外，另21例均辅以石膏托固定6～8周。术后补液抗炎消肿，改善微循环，中药活血化瘀消肿止痛兼清热解毒。
3 治疗结果
, 百拇医药
经1～4年，平均27.8月的随访，骨折临床愈合时间8～12周，据Bourne评分标准[1]本组优良率为69%。无骨不愈病例。创伤性关节炎2例；关节不同程度僵硬10例，其中1例明显影响行走，局限性伤口感染皮瓣液化坏死1例。
4 讨论
Pilon骨折一般常发生于高处坠落伤，暴力通过距骨对胫骨下端产生轴向挤压，同时常伴有旋转引起剪力，导致骨折移位。在骨折发生时胫骨内侧为张力侧[2]，移位的骨端(通常为近段)刺穿皮肤而成为开放性骨折。也有较大范围的压砸而引起开放性骨折，本组1例为石块砸伤。AO学派[3]认为暴裂型(Ⅱ型)骨折多发生于遭受中等程度的暴力，且多见于青壮年。嵌压型多见于骨质疏松者或遭受强大暴力。而软组织的损伤程度往往取决于暴力大小。……
参考文献：
, http://www.100md.com
[1]潘岗生，孙玉林.Pilon骨折的治疗，中华骨科杂志，1992,12(4):303.
[2]胡伯红.小腿内侧人路钢板内固定治疗胫腓骨骨折，中华骨科杂志，1998,18(4):249.
[3]荣国威，翟桂华，刘沂，等.骨科内固定.北京：人民卫生出版社，1995.407.
[4]xBourne RB,Rorabeck CH,Maonab J.Intraarti cular fracfures of the disfal tibia:the pilon fracture.J Traumaa,1983,23:591-596.
[5]Dilin Slabaagh P.Delayed wound healing,infection and monunion fol lowing open reduction and internal fixation of tibia plafond fracture.J Trauma,1986,26:1116-1119.
[6]邓昌，林圣洲.Pilon骨折的诊断与治疗(附45例报告).骨与关节损伤杂志，1997,12(2):119., 百拇医药