美国 2000年癌症统计预测
作者：戴丽琼 汪祥辉 陈鹏程
单位：戴丽琼(杭州市310022 浙江省肿瘤医院《中国肿瘤》编辑部)；汪祥辉 陈鹏程(杭州市310022 浙江省肿瘤医院)
关键词：肿瘤；流行病学；监测；发病率；死亡率；估算；美国
肿瘤防治杂志000606
中图分类号：R73-31 文献标识码：A 文章编号：1009-4571(2000)06-0578-04
癌症在美国和全球都是个令人关注的公共卫生问题。美国癌症协会(ACS)流行病学和监测研究部门负责监测研究项目(The Surveillance Research Programs)的流行病学专家Greenlee等对 2000年美国癌症发病、死亡和生存率进行了统计分析[1]，本文主要对其结果作一介绍。
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1 统计预测方法
1.1 估计新发病例数
美国并没有全国性的癌症登记体系，所以每年美国和各个州经诊断的新病例的精确数字并不知晓。因此，Greenlee等首先使用美国人口普查部门报告的人口数据和美国国立卫生健康研究院(NIH)的监测、流行病学和最终结果项目(SEER)的年龄性别癌症发病率来估计美国 1979～1996年每年的新发癌症病例数[2]。将这些年度癌症病例数代入二次回归模型来预测 2000年美国诊断为癌症的病例数(表 1)[3]。
1987～1992年间，前列腺癌发病率增加了 85%，1992～1996年则下降了 29%[4]。这种急剧上升紧接着下降可能是在以前未筛查人群中广泛应用前列腺特异性抗原(PSA)进行筛查和随之早期诊断率提高的结果[5]。Greenlee等假设前列腺癌的病例数近似于 PSA筛查广泛应用前观察的数据，然后以1979～1989年的数据为基础用线性模型估算 2000年前列腺癌新发病例数。
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因为从许多州得不到 1979～1996年癌症发病率和发病人数数据，当然不能用以上提到的方法估算各个州的新发病例数。但为得出这些估算值，假设各个州癌症死亡与癌症病例数的比例与整个美国的相同[3]。
1.2 估计癌症死亡数
Greenlee等使用美国国家卫生统计中心报告的死亡证明书中的死因数据估算 2000年美国的癌症死亡人数(表 1)。1979～1997年每年的癌症死亡人数代入二次回归模型来预测 2000年美国的癌症死亡人数。每个州的癌亡人数使用相同的模型来估算[3]。
1.3 其他统计数据
通过使用国家卫生统计中心的数据，得出主要死因的死亡率统计、癌症主要死因、1930～1996年癌症死亡率数据[6]。而发病率、癌症发生可能性和 5年相对生存率数据是从SEER项目中获取。Greenlee等还使用WHO的数据计算了全球癌症死亡率(表 2)[7]。其中收录的数据包含符合以下条件的国家：①递交了 1994～1997年中至少1年的数据，要求数据使用 ICD-9或ICD-10编码；②人口 500 000或更多；③死亡登记率≥82%；④通过医学证明死因的至少占95%。
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2 结果
2.1 预计的癌症新病例数
估计2000年在美国被诊断为浸润性癌的新病例数约1 220 100(表 1)，这不包括所有部位(除膀胱)的原位癌，及皮肤基底细胞癌和鳞状细胞癌。在 2000年约有1 300 000例皮肤基底细胞癌和鳞状细胞癌，42 600例乳腺原位癌，28 600例原位黑色素瘤患者将被诊断患有癌症。
2000年男性中最常见癌症应是前列腺癌(29%)、肺和支气管癌(14%)、结直肠癌(10%)。其次为膀胱癌(6%)、非霍奇金淋巴瘤(5%)等。前列腺是癌症发生首要部位，约占 29%。这一年将被诊断的前列腺癌新病例数约 180 400例。
女性中，3种最常见癌症则是乳腺癌(30%)、肺和支气管癌(12%)、结直肠癌(11%)。在女性中这些部位发生的癌症超过 50%，仅乳腺癌就有 182 800例新发病例(占30%)。其他如子宫体癌占 6%，卵巢癌占 4%，非霍奇金淋巴瘤占 4%。
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2.2 癌症发生趋势分析
就所有部位来说，SEER数据显示癌症发病率 1992年是高峰，1992～1996年以年均2.2%的比例下降[8]。最近有显示一些主要部位的癌症也有相似的下降趋势。
乳腺癌发病率大概保持20世纪90年代的水平，但在年轻女性中有下降趋势。20世纪80年代中期开始，结直肠癌发病率有下降趋势，在所有种族/人种的研究中男女性均可观察到(除美洲印第安妇女因数据不足，不能得出同样结论)[4]。结直肠癌发病率 1990～1996年有显著下降(年均约-2.1%)[8]。
20世纪80年代后期，男性肺和支气管癌发病率有下降趋势，1990～1996年发病率下降明显，年均约-2.6%。女性肺和支气管癌发病率稳定，40～59岁女性则有下降。前列腺癌发病率 1990～1996年下降也明显，年均-2.0%。
, 百拇医药
2.3 预计的癌症死亡人数
2000年，约 552 200名美国人死于癌症，相当于每天超过1 500名(表 1)。男性癌亡人数的 52%主要是肺和支气管癌(31%)、前列腺癌(11%)和结直肠癌(10%)；其他为胰岛腺癌(5%)、非霍奇金淋巴瘤(5%)、白血病(41%)等。
表 1 2000年美国估计癌症新发病例数及死亡人数 部位
估计新发病例数※
估计死亡人数△
总数
男
女
总数
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男
女
所有部位
1 220 100
619 700
600 400
552 200
284 100
268 100
口咽部
30 200
20 200
10 000
, http://www.100md.com
7 800
5 100
2 700
舌
6 900
4 500
2 400
1 700
1 100
600
口腔
10 900
6 500
, 百拇医药
4 400
2 300
1 300
1 000
咽
8 200
5 900
2 300
2 100
1 500
600
其他
4 200
, 百拇医药
3 300
900
1 700
1 200
500
消化系统
226 600
117 600
109 000
129 800
69 300
60 500
食管
, 百拇医药
12 300
9 200
3 100
12 100
9 200
2 900
胃
21 500
13 400
8 100
13 000
7 600
5 400
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小肠
4 700
2 300
2 400
1 200
600
600
结肠
93 800
43 400
50 400
47 700
23 100
, http://www.100md.com
24 600
直肠
36 400
20 200
16 200
8 600
4 700
3 900
肛门，肛管和肛管直肠
3 400
1 400
2 000
500
, 百拇医药
200
300
肝和肝内胆管
15 300
10 000
5 300
13 800
8 500
5 300
胆囊和其他胆管
6 900
2 900
4 000
, 百拇医药
3 400
1 200
2 200
胰
28 300
13 700
14 600
28 200
13 700
14 500
其他
4 000
1 100
, http://www.100md.com
2 900
1 300
500
800
呼吸系统
179 400
101 500
77 900
161 900
93 100
68 600
喉
10 100
, 百拇医药
8 100
2 000
3 900
3 100
800
肺和支气管
164 100
89 500
74 600
156 900
89 300
67 600
其他
, 百拇医药
5 200
3 900
1 300
1 100
700
400
骨和关节
2 500
1 500
1 000
1 400
800
600
, 百拇医药
软组织(包括心脏)
8 100
4 300
3 800
4 600
2 200
2 400
皮肤(基底和鳞状细胞除外)
56 900
34 100
22 800
9 600
, http://www.100md.com
6 000
3 600
黑素瘤
47 700
27 300
20 400
7 700
4 800
2 900
其他非上皮性
9 200
6 800
2 400
, http://www.100md.com
1 900
1 200
700
乳腺
164 200
1 400
182 800
41 200
400
40 800
生殖系统
265 900
188 400
, 百拇医药
77 500
59 000
32 500
26 500
子宫颈
12 800
12 800
4 600
4 600
子宫体
36 100
36 100
6 500
, 百拇医药
6 500
卵巢
23 100
23 100
14 000
14 000
外阴
3 400
3 400
800
800
阴道和女性其他生殖器官
2 100
, 百拇医药
2 100
600
600
前列腺
180 400
180 400
31 900
31 900
睾丸
6 900
6 900
300
300
, 百拇医药
阴茎和男性其他生殖器官
1 100
1 100
300
300
泌尿系统
86 700
58 600
28 100
24 600
15 700
8 900
膀胱
, 百拇医药
53 200
38 300
14 900
12 200
8 100
4 100
肾和肾盂
31 200
18 800
12 400
11 900
7 300
4 600
, 百拇医药
输尿管和其他泌尿器官
2 300
1 500
800
500
300
200
眼和眼眶
2 200
1 200
1000
200
100
, 百拇医药
100
脑和其他神经系统
16 500
9 500
7 000
13 000
7 100
5 900
内分泌系统
20 200
5 600
14 600
2 100
, 百拇医药
1 000
1 100
甲状腺
18 400
4 700
13 700
1 200
500
700
其他
1 800
900
900
, 百拇医药
900
500
400
淋巴瘤
62 300
35 900
26 400
27 500
14 400
13 100
霍奇金病
7 400
4 200
, http://www.100md.com
3 200
1 400
700
700
非霍奇金淋巴瘤
54 900
31 700
23 200
26 100
13 700
12 400
多发性骨髓瘤
13 600
, 百拇医药
7 300
6 300
11 200
5 800
5 400
白血病
30 800
16 900
13 900
21 700
12 100
9 600
急性淋巴细胞白血病
, 百拇医药
3 200
1 800
1 400
1 300
700
600
慢性淋巴细胞白血病
8 100
4 600
3 500
4 800
2 800
2 000
, 百拇医药
急性髓细胞性白血病
9 700
4 800
4 900
7 100
3 900
3 200
慢性髓细胞性白血病
4 400
2 600
1 800
2 300
, http://www.100md.com 1 300
1 000
其他白血病
4 500
3 100
2 300
6 200
3 400
2 800
其他和未明原发部位
34 000
15 700
18 300
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36 600
18 500
18 100
注：※排除皮肤基底细胞癌、鳞状细胞癌和除膀胱外的原位癌；△排除所有部位原位癌(除膀胱)。 女性中，因肺和支气管癌(25%)、乳腺癌(15%)、结直肠癌(11%)死亡的超过半数，其次为胰腺癌(5%)、卵巢癌(5%)、非霍奇金淋巴瘤(5%)。1987年肺癌超过乳腺癌成为女性癌症死亡的最主要原因，占 25%。
2.4 癌症死亡人数趋势分析
经过了70多年的增长，美国男性全部癌症死亡人数从1996年的顶峰 281 898，到1997年的 281 110，第1次有了下降。这种令人振奋的变化，是男性主要癌症死因中排名前3位癌症均有下降的结果。男性肺癌和支气管癌从最高峰的1993年的 92 493下降到1997年的 91 278，前列腺癌从顶峰的1994年的34 902下降到1997年的 32 891，结直肠癌同样从最高的 1990年的 28 635下降到 1997年的 28 075。而女性中所有癌症死亡人数继续增长，虽然增长幅度有所下降。这主要是因肺和支气
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表 2 1994～1997年 19个国家主要部位年龄调整死亡率(1/10万) 国家
所有部位
口腔
结直肠
乳腺
前列腺
肺
子宫
胃
白血病
男
女
男
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女
男
女
女
男
男
女
宫颈
其他
男
女
男
女
美国1
, http://www.100md.com
156.0(24)
108.3(7)
3.2(29)
1.1(23)
15.2(27)
10.4(23)
20.0(14)
15.9(20)
52.3(13)
26.6(2)
2.4(34)
2.5(33)
, http://www.100md.com
4.4(44)
2.0(44)
6.3(5)
3.7(10)
澳大利亚2
156.7(22)
98.2(25)
4.1(26)
1.2(12)
20.2(10)
13.3(10)
19.9(15)
, 百拇医药
19.0(9)
38.8(29)
13.6(10)
2.6(31)
1.7(43)
6.6(40)
2.7(43)
6.1(6)
3.6(11)
中国3
149.9(29)
83.5(37)
, http://www.100md.com
2.5(36)
1.1(24)
7.9(36)
6.4(37)
5.0(44)
- -
37.3(30)
15.8(8)
3.0(27)
- -
25.9(6)
12.7(4)
, http://www.100md.com
3.7(40)
3.0(31)
克罗地亚4
212.0(6)
98.7(24)
11.4(4)
1.0(29)
22.5(6)
11.5(18)
18.5(20)
13.0(25)
65.1(6)
, 百拇医药
8.9(20)
2.9(29)
4.9(9)
20.9(14)
8.9(19)
5.7(12)
3.1(25)
捷克共和国5
229.3(3)
1247(3)
7.0(13)
1.2(16)
, 百拇医药
34.3(1)
17.3(3)
21.1(12)
16.0(18)
67.9(4)
11.4(14)
5.0(17)
5.2(8)
15.5(23)
7.3(22)
7.0(2)
4.2(6)
, 百拇医药
丹麦5
178.6(14)
140.0(1)
4.5(23)
1.6(3)
22.7(5)
15.6(4)
27.6(1)
19.9(6)
49.1(16)
28.0(1)
3.8(21)
, http://www.100md.com
3.5(24)
6.6(38)
3.1(40)
6.0(10)
3.9(7)
爱沙尼亚5
206.2(8)
102.8(20)
9.5(7)
1.3(7)
18.1(16)
12.2(13)
, http://www.100md.com
18.5(19)
12.8(27)
66.4(5)
7.0(28)
5.7(13)
4.6(14)
25.0(8)
12.0(6)
6.8(3)
4.9(1)
法国2
188.2(12)
, 百拇医药
84.8(36)
11.3(5)
1.3(9)
16.6(22)
9.6(29)
19.6(16)
15.8(21)
46.5(19)
6.1(34)
1.6(42)
3.4(26)
7.2(37)
, 百拇医药
2.8(42)
5.6(14)
3.3(16)
德国1
169.5(17)
103.3(17)
6.5(15)
1.2(14)
20.8(9)
14.0(7)
21.7(8)
16.6(16)
, http://www.100md.com
45.4(20)
9.4(17)
2.8(30)
2.8(30)
12.0(26)
6.3(27)
5.5(16)
3.5(14)
匈牙利6
272.2(1)
138.4(2)
20.0(1)
, 百拇医药
2.4(1)
34.3(2)
18.7(2)
23.7(6)
18.7(11)
85.6(1)
20.3(5)
6.5(10)
4.8(13)
18.8(18)
8.7(18)
7.4(1)
, 百拇医药
4.4(4)
爱尔兰2
171.6(16)
121.0(5)
4.4(24)
1.3(8)
22.5(7)
13.3(9)
26.1(2)
18.8(10)
44.5(22)
18.6(7)
, 百拇医药
3.1(26)
2.3(36)
10.7(28)
5.1(30)
4.6(27)
3.0(34)
日本7
155.2(25)
75.7(42)
3.1(31)
0.8(37)
17.1(21)
, http://www.100md.com
9.9(28)
7.7(43)
5.1(42)
31.7(33)
8.5(22)
1.9(36)
2.0(42)
30.2(4)
12.3(5)
4.1(36)
2.5(41)
哈萨克斯坦5
, http://www.100md.com
207.6(7)
102.9(19)
7.7(11)
1.9(2)
12.6(30)
8.6(30)
13.2(34)
5.7(39)
62.3(10)
8.5(23)
6.2(12)
4.6(15)
, 百拇医药
33.1(2)
13.9(2)
3.3(43)
2.6(40)
拉脱维亚2
224.0(4)
107.6(9)
7.9(10)
1.2(21)
18.3(12)
11.8(15)
17.3(24)
, 百拇医药
11.5(31)
63.6(8)
5.9(37)
4.2(19)
5.4(7)
26.8(7)
11.8(7)
5.8(11)
3.8(8)
荷兰2
182.3(13)
108.0(8)
, 百拇医药
2.8(33)
1.0(32)
17.7(19)
12.7(11)
26.0(3)
19.4(8)
62.0(11)
13.6(9)
1.7(40)
2.2(37)
10.3(29)
4.2(35)
, 百拇医药
5.7(13)
3.1(29)
新西兰3
187.2(18)
121.2(4)
2.7(34)
1.2(13)
26.4(3)
19.1(1)
22.9(7)
19.8(7)
39.6(27)
, 百拇医药
18.8(6)
3.4(23)
2.1(40)
6.0(43)
3.2(39)
6.1(7)
4.5(2)
波兰5
204.9(9)
107.6(11)
6.3(17)
1.1(25)
, 百拇医药
16.4(23)
11.0(22)
16.1(29)
11.1(32)
71.3(2)
11.1(15)
7.3(8)
3.8(22)
18.9(17)
6.8(25)
5.6(15)
3.5(15)
, 百拇医药
俄罗斯2
237.1(2)
107.6(10)
9.1(8)
1.1(26)
18.2(14)
12.6(12)
16.1(28)
7.2(37)
70.5(3)
7.0(27)
5.0(16)
, 百拇医药
4.9(11)
36.9(1)
15.3(1)
5.1(21)
3.5(13)
斯洛伐克2
218.1(5)
103.5(16)
16.3(2)
1.2(15)
14.6(28)
6.8(35)
, 百拇医药
- -
12.2(29)
64.2(7)
7.1(26)
- -
1.0(44)
- -
- -
3.4(42)
2.2(43)
英国2
164.2(19)
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116.5(6)
2.9(32)
1.1(22)
18.0(17)
11.6(17)
24.5(5)
16.6(15)
46.6(18)
20.5(4)
3.0(28)
2.1(32)
9.5(32)
, 百拇医药
3.9(36)
4.7(26)
3.0(32)
注：括号内数字代表该部位和性别组中位次，本表仅列了所有部位排名靠前的部分国家数据。年龄调整死亡率经世界标准人口标化。口腔瘤仅包括鼻咽部。“-”表示数据未能得到。
1：1994～1997年；2：1994～1995年；3：1994年；4：1995～1996年；5：1994～1996年；6：1996～1997年；7：1995～1997年
数据来源：Mortality Database 1994～1997年,World Health Organization (http://www.who/int/whosis/nort)。
管癌死亡人数持续增长的结果。而乳腺和结直肠癌死亡人数开始下降。女性乳腺癌死亡人数最高时为43 844(1995年)，已下降到 41 943 (1997年)，结直肠癌从最近的一个高峰时的 29 237 (1995年)降到 28 621 (1997)(最高记录为1984年的29 522)。
, 百拇医药
2.5 癌症死亡率趋势分析
所有癌症的死亡率 1991年是最高峰，1991～1996年以年均-0.7%的速度下降，这种下降情况在男性、女性中及小于 65岁的人群中，以及白人、黑人及西班牙裔美国人中均有表现。
1990～1996年女性乳腺癌死亡率以平均 -1.8%的速度下降，在白人妇女和年轻妇女尤为明显。从1990～1996年结直肠癌死亡率下降显著，平均-1.7%。
与发病率相似，肺和支气管癌死亡率显著下降仅在男性中出现(1990～1996年年均-1.6%)，女性死亡增长变缓，并趋于平稳，前列腺癌 1990～1996年，以年均-1.6%的速度下降。
2.6 按种族/人种分析
不同种族/人种，所有癌症发病率也有很大差异。黑人的癌症发病率最高(442.9/10万)，比西班牙裔美国人(275.4/10万)和亚裔/太平洋诸岛居民(279.1/10万)患癌的可能性多60%；相对于美洲印第安人(153.4/10万)患癌可能则超过 2倍。1990～1996年发病率在白人(-1.2%每年)、西班牙裔美国人(-1.7%每年)、美洲印第安人(-0.7%每年)中均有下降，在黑人和亚裔/太平洋诸岛居民中保持相对稳定[4]。
, 百拇医药
白人妇女比其他种族和人种的妇女更易患乳腺癌，黑人妇女则更易患结直肠癌[4]。黑人男性结直肠癌、肺和支气管癌、前列腺癌的发病率最高。他们比其他种族/人种的男性患前列腺癌的几率大 50%。
黑人(223.4/10万)比白人(167.5/10万)死于癌症的几率大 33%，相对亚裔/太平洋诸岛居民(103.4/10万)、美洲印第安人(104.0/10万)、西班牙裔美国人(104.9/10万)则超过 2倍。1990～1996年，白人(-0.5%每年)、黑人(-0.9%每年)、西班牙裔美国人(-0.6%每年)癌症死亡率下降显著，亚裔/太平洋诸岛居民则相对稳定，而美洲印第安人则有可能是升高[4]。
黑人妇女相对于其他种族/人种的妇女更易死于乳腺癌、结直肠癌，她们与白人妇女肺和支气管癌死亡率相当。同发病率分析中相类似，黑人男性结直肠癌、肺和支气管癌、前列腺癌死亡率最高。
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2.7 儿童癌症
美国 1～14岁儿童癌症居全死因第 2位(10.8%)，意外事故居首位(39.6%)。最常见癌症是白血病(特别是急性淋巴细胞白血病)、中枢和交感神经系统肿瘤、淋巴瘤、软组织肉瘤、肾肿瘤[4]。过去 20年中，许多儿童癌症的 5年生存率有了显著提高，特别是急性淋巴细胞性和急性髓性白血病、非霍奇金淋巴瘤、Wilm's肉瘤。从1974/1976年～1989/1995年，儿童所有部位癌症的 5年相对生存率从 56%增长到 75%。
3 局限性和未来的挑战
当跨越时限进行趋势分析时，我们应对估计的新发病例数、癌症死亡人数作谨慎解释。这些估计数每年都有很大的变化，特别是对罕见肿瘤和人口较少的州。因此Greenlee等放弃了用这些估计数追踪癌症发病和死亡各年间的变化。美国国家卫生统计中心的癌症死亡人数和死亡率、SEER的癌症发病率对于追踪癌症趋势通常是较有统计意义的。例如 1979～1982年乳腺癌发病率增长约 1%，1982～1987年增长约 4%，1987～1996年维持恒定水平，虽然1987～1996年发病率保持稳定，但 1988年～1996年新发乳腺癌病例估计数却是增长的。
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估算是通过当前最容易获得的死亡和发病数据进行的，然而这些数据离估算工作时间有 3～4年。因而对1996/1997到 2000年这 3～4年间的巨大变化，Greenlee等感到模型设计也无能为力。另外，估算新病例数是基于参加了SEER项目地域的发病率数据，因而可能并不代表全美国。
除了以上局限，ACS的专家们确实提供了当前美国癌症发病和死亡的模式，这样的估算对为减少因癌症所导致的公共卫生负担而作出坚持不懈的努力有一定的帮助作用。
参考文献：
[1] Greenlee RT,Murray T,Bolden S,et al.Cancer statistics,2000[J].CA Cancer J Clin,2000,50:7-33.
[2] National Cancer Institute.SEER Cancer Incidence Public-Use Database，1973-1996，August 1998 Submission[DB/CD].Bethesda:US Department of Health and Human Service,Public Health Service,1999.
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[3] Wingo PA,Landis S,Parker S,et al. Using cancer registry and vital statistics data to estimate the number of new cancer cases and deaths in the United States for the upcoming year[J].J Reg Management,1998,2:43-51.
[4] Ries LAG,Kosary CL,Hankey BF,et al(eds).SEER Cancer Statistics Review,1973～1996[M].Bethesda:National Cancer Institute,1997.
[5] Wingo PA,Landis S,Ries LAG.An adjustment to the 1997 estimate for new prostate cancer cases[J].CA Cancer J Clin,1997,47：239-242.
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[6] National Center for Health Statistics,Division of Vital Statistics.Multiple Cause-of-Death fot ICD-9,1996 Data Public-Use Documentation[EB/OL].
http://www.cdc.gov/nchswww/about/major/dvs/mcd/1996mcd.htm,1999.
[7] World Health Organization.WHO Mortality Database[DB/OL].
http://www.who/int/whosis/mort,1999.
[8] Wingo PA,Ries LAG,Giovino GA,et al.Annual report to the nation on the status of cancer 1973-1996,with a special section on lung cancer and tobacco smoking[J].J Natl Cance Inst,1999,91:675-690.
收稿日期：2000-09-11 修回日期：2000-09-20, http://www.100md.com
单位：戴丽琼(杭州市310022 浙江省肿瘤医院《中国肿瘤》编辑部)；汪祥辉 陈鹏程(杭州市310022 浙江省肿瘤医院)
关键词：肿瘤；流行病学；监测；发病率；死亡率；估算；美国
肿瘤防治杂志000606
中图分类号：R73-31 文献标识码：A 文章编号：1009-4571(2000)06-0578-04
癌症在美国和全球都是个令人关注的公共卫生问题。美国癌症协会(ACS)流行病学和监测研究部门负责监测研究项目(The Surveillance Research Programs)的流行病学专家Greenlee等对 2000年美国癌症发病、死亡和生存率进行了统计分析[1]，本文主要对其结果作一介绍。
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1 统计预测方法
1.1 估计新发病例数
美国并没有全国性的癌症登记体系，所以每年美国和各个州经诊断的新病例的精确数字并不知晓。因此，Greenlee等首先使用美国人口普查部门报告的人口数据和美国国立卫生健康研究院(NIH)的监测、流行病学和最终结果项目(SEER)的年龄性别癌症发病率来估计美国 1979～1996年每年的新发癌症病例数[2]。将这些年度癌症病例数代入二次回归模型来预测 2000年美国诊断为癌症的病例数(表 1)[3]。
1987～1992年间，前列腺癌发病率增加了 85%，1992～1996年则下降了 29%[4]。这种急剧上升紧接着下降可能是在以前未筛查人群中广泛应用前列腺特异性抗原(PSA)进行筛查和随之早期诊断率提高的结果[5]。Greenlee等假设前列腺癌的病例数近似于 PSA筛查广泛应用前观察的数据，然后以1979～1989年的数据为基础用线性模型估算 2000年前列腺癌新发病例数。
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因为从许多州得不到 1979～1996年癌症发病率和发病人数数据，当然不能用以上提到的方法估算各个州的新发病例数。但为得出这些估算值，假设各个州癌症死亡与癌症病例数的比例与整个美国的相同[3]。
1.2 估计癌症死亡数
Greenlee等使用美国国家卫生统计中心报告的死亡证明书中的死因数据估算 2000年美国的癌症死亡人数(表 1)。1979～1997年每年的癌症死亡人数代入二次回归模型来预测 2000年美国的癌症死亡人数。每个州的癌亡人数使用相同的模型来估算[3]。
1.3 其他统计数据
通过使用国家卫生统计中心的数据，得出主要死因的死亡率统计、癌症主要死因、1930～1996年癌症死亡率数据[6]。而发病率、癌症发生可能性和 5年相对生存率数据是从SEER项目中获取。Greenlee等还使用WHO的数据计算了全球癌症死亡率(表 2)[7]。其中收录的数据包含符合以下条件的国家：①递交了 1994～1997年中至少1年的数据，要求数据使用 ICD-9或ICD-10编码；②人口 500 000或更多；③死亡登记率≥82%；④通过医学证明死因的至少占95%。
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2 结果
2.1 预计的癌症新病例数
估计2000年在美国被诊断为浸润性癌的新病例数约1 220 100(表 1)，这不包括所有部位(除膀胱)的原位癌，及皮肤基底细胞癌和鳞状细胞癌。在 2000年约有1 300 000例皮肤基底细胞癌和鳞状细胞癌，42 600例乳腺原位癌，28 600例原位黑色素瘤患者将被诊断患有癌症。
2000年男性中最常见癌症应是前列腺癌(29%)、肺和支气管癌(14%)、结直肠癌(10%)。其次为膀胱癌(6%)、非霍奇金淋巴瘤(5%)等。前列腺是癌症发生首要部位，约占 29%。这一年将被诊断的前列腺癌新病例数约 180 400例。
女性中，3种最常见癌症则是乳腺癌(30%)、肺和支气管癌(12%)、结直肠癌(11%)。在女性中这些部位发生的癌症超过 50%，仅乳腺癌就有 182 800例新发病例(占30%)。其他如子宫体癌占 6%，卵巢癌占 4%，非霍奇金淋巴瘤占 4%。
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2.2 癌症发生趋势分析
就所有部位来说，SEER数据显示癌症发病率 1992年是高峰，1992～1996年以年均2.2%的比例下降[8]。最近有显示一些主要部位的癌症也有相似的下降趋势。
乳腺癌发病率大概保持20世纪90年代的水平，但在年轻女性中有下降趋势。20世纪80年代中期开始，结直肠癌发病率有下降趋势，在所有种族/人种的研究中男女性均可观察到(除美洲印第安妇女因数据不足，不能得出同样结论)[4]。结直肠癌发病率 1990～1996年有显著下降(年均约-2.1%)[8]。
20世纪80年代后期，男性肺和支气管癌发病率有下降趋势，1990～1996年发病率下降明显，年均约-2.6%。女性肺和支气管癌发病率稳定，40～59岁女性则有下降。前列腺癌发病率 1990～1996年下降也明显，年均-2.0%。
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2.3 预计的癌症死亡人数
2000年，约 552 200名美国人死于癌症，相当于每天超过1 500名(表 1)。男性癌亡人数的 52%主要是肺和支气管癌(31%)、前列腺癌(11%)和结直肠癌(10%)；其他为胰岛腺癌(5%)、非霍奇金淋巴瘤(5%)、白血病(41%)等。
表 1 2000年美国估计癌症新发病例数及死亡人数 部位
估计新发病例数※
估计死亡人数△
总数
男
女
总数
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男
女
所有部位
1 220 100
619 700
600 400
552 200
284 100
268 100
口咽部
30 200
20 200
10 000
, http://www.100md.com
7 800
5 100
2 700
舌
6 900
4 500
2 400
1 700
1 100
600
口腔
10 900
6 500
, 百拇医药
4 400
2 300
1 300
1 000
咽
8 200
5 900
2 300
2 100
1 500
600
其他
4 200
, 百拇医药
3 300
900
1 700
1 200
500
消化系统
226 600
117 600
109 000
129 800
69 300
60 500
食管
, 百拇医药
12 300
9 200
3 100
12 100
9 200
2 900
胃
21 500
13 400
8 100
13 000
7 600
5 400
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小肠
4 700
2 300
2 400
1 200
600
600
结肠
93 800
43 400
50 400
47 700
23 100
, http://www.100md.com
24 600
直肠
36 400
20 200
16 200
8 600
4 700
3 900
肛门，肛管和肛管直肠
3 400
1 400
2 000
500
, 百拇医药
200
300
肝和肝内胆管
15 300
10 000
5 300
13 800
8 500
5 300
胆囊和其他胆管
6 900
2 900
4 000
, 百拇医药
3 400
1 200
2 200
胰
28 300
13 700
14 600
28 200
13 700
14 500
其他
4 000
1 100
, http://www.100md.com
2 900
1 300
500
800
呼吸系统
179 400
101 500
77 900
161 900
93 100
68 600
喉
10 100
, 百拇医药
8 100
2 000
3 900
3 100
800
肺和支气管
164 100
89 500
74 600
156 900
89 300
67 600
其他
, 百拇医药
5 200
3 900
1 300
1 100
700
400
骨和关节
2 500
1 500
1 000
1 400
800
600
, 百拇医药
软组织(包括心脏)
8 100
4 300
3 800
4 600
2 200
2 400
皮肤(基底和鳞状细胞除外)
56 900
34 100
22 800
9 600
, http://www.100md.com
6 000
3 600
黑素瘤
47 700
27 300
20 400
7 700
4 800
2 900
其他非上皮性
9 200
6 800
2 400
, http://www.100md.com
1 900
1 200
700
乳腺
164 200
1 400
182 800
41 200
400
40 800
生殖系统
265 900
188 400
, 百拇医药
77 500
59 000
32 500
26 500
子宫颈
12 800
12 800
4 600
4 600
子宫体
36 100
36 100
6 500
, 百拇医药
6 500
卵巢
23 100
23 100
14 000
14 000
外阴
3 400
3 400
800
800
阴道和女性其他生殖器官
2 100
, 百拇医药
2 100
600
600
前列腺
180 400
180 400
31 900
31 900
睾丸
6 900
6 900
300
300
, 百拇医药
阴茎和男性其他生殖器官
1 100
1 100
300
300
泌尿系统
86 700
58 600
28 100
24 600
15 700
8 900
膀胱
, 百拇医药
53 200
38 300
14 900
12 200
8 100
4 100
肾和肾盂
31 200
18 800
12 400
11 900
7 300
4 600
, 百拇医药
输尿管和其他泌尿器官
2 300
1 500
800
500
300
200
眼和眼眶
2 200
1 200
1000
200
100
, 百拇医药
100
脑和其他神经系统
16 500
9 500
7 000
13 000
7 100
5 900
内分泌系统
20 200
5 600
14 600
2 100
, 百拇医药
1 000
1 100
甲状腺
18 400
4 700
13 700
1 200
500
700
其他
1 800
900
900
, 百拇医药
900
500
400
淋巴瘤
62 300
35 900
26 400
27 500
14 400
13 100
霍奇金病
7 400
4 200
, http://www.100md.com
3 200
1 400
700
700
非霍奇金淋巴瘤
54 900
31 700
23 200
26 100
13 700
12 400
多发性骨髓瘤
13 600
, 百拇医药
7 300
6 300
11 200
5 800
5 400
白血病
30 800
16 900
13 900
21 700
12 100
9 600
急性淋巴细胞白血病
, 百拇医药
3 200
1 800
1 400
1 300
700
600
慢性淋巴细胞白血病
8 100
4 600
3 500
4 800
2 800
2 000
, 百拇医药
急性髓细胞性白血病
9 700
4 800
4 900
7 100
3 900
3 200
慢性髓细胞性白血病
4 400
2 600
1 800
2 300
, http://www.100md.com 1 300
1 000
其他白血病
4 500
3 100
2 300
6 200
3 400
2 800
其他和未明原发部位
34 000
15 700
18 300
, http://www.100md.com
36 600
18 500
18 100
注：※排除皮肤基底细胞癌、鳞状细胞癌和除膀胱外的原位癌；△排除所有部位原位癌(除膀胱)。 女性中，因肺和支气管癌(25%)、乳腺癌(15%)、结直肠癌(11%)死亡的超过半数，其次为胰腺癌(5%)、卵巢癌(5%)、非霍奇金淋巴瘤(5%)。1987年肺癌超过乳腺癌成为女性癌症死亡的最主要原因，占 25%。
2.4 癌症死亡人数趋势分析
经过了70多年的增长，美国男性全部癌症死亡人数从1996年的顶峰 281 898，到1997年的 281 110，第1次有了下降。这种令人振奋的变化，是男性主要癌症死因中排名前3位癌症均有下降的结果。男性肺癌和支气管癌从最高峰的1993年的 92 493下降到1997年的 91 278，前列腺癌从顶峰的1994年的34 902下降到1997年的 32 891，结直肠癌同样从最高的 1990年的 28 635下降到 1997年的 28 075。而女性中所有癌症死亡人数继续增长，虽然增长幅度有所下降。这主要是因肺和支气
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表 2 1994～1997年 19个国家主要部位年龄调整死亡率(1/10万) 国家
所有部位
口腔
结直肠
乳腺
前列腺
肺
子宫
胃
白血病
男
女
男
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女
男
女
女
男
男
女
宫颈
其他
男
女
男
女
美国1
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156.0(24)
108.3(7)
3.2(29)
1.1(23)
15.2(27)
10.4(23)
20.0(14)
15.9(20)
52.3(13)
26.6(2)
2.4(34)
2.5(33)
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4.4(44)
2.0(44)
6.3(5)
3.7(10)
澳大利亚2
156.7(22)
98.2(25)
4.1(26)
1.2(12)
20.2(10)
13.3(10)
19.9(15)
, 百拇医药
19.0(9)
38.8(29)
13.6(10)
2.6(31)
1.7(43)
6.6(40)
2.7(43)
6.1(6)
3.6(11)
中国3
149.9(29)
83.5(37)
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2.5(36)
1.1(24)
7.9(36)
6.4(37)
5.0(44)
- -
37.3(30)
15.8(8)
3.0(27)
- -
25.9(6)
12.7(4)
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3.7(40)
3.0(31)
克罗地亚4
212.0(6)
98.7(24)
11.4(4)
1.0(29)
22.5(6)
11.5(18)
18.5(20)
13.0(25)
65.1(6)
, 百拇医药
8.9(20)
2.9(29)
4.9(9)
20.9(14)
8.9(19)
5.7(12)
3.1(25)
捷克共和国5
229.3(3)
1247(3)
7.0(13)
1.2(16)
, 百拇医药
34.3(1)
17.3(3)
21.1(12)
16.0(18)
67.9(4)
11.4(14)
5.0(17)
5.2(8)
15.5(23)
7.3(22)
7.0(2)
4.2(6)
, 百拇医药
丹麦5
178.6(14)
140.0(1)
4.5(23)
1.6(3)
22.7(5)
15.6(4)
27.6(1)
19.9(6)
49.1(16)
28.0(1)
3.8(21)
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3.5(24)
6.6(38)
3.1(40)
6.0(10)
3.9(7)
爱沙尼亚5
206.2(8)
102.8(20)
9.5(7)
1.3(7)
18.1(16)
12.2(13)
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18.5(19)
12.8(27)
66.4(5)
7.0(28)
5.7(13)
4.6(14)
25.0(8)
12.0(6)
6.8(3)
4.9(1)
法国2
188.2(12)
, 百拇医药
84.8(36)
11.3(5)
1.3(9)
16.6(22)
9.6(29)
19.6(16)
15.8(21)
46.5(19)
6.1(34)
1.6(42)
3.4(26)
7.2(37)
, 百拇医药
2.8(42)
5.6(14)
3.3(16)
德国1
169.5(17)
103.3(17)
6.5(15)
1.2(14)
20.8(9)
14.0(7)
21.7(8)
16.6(16)
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45.4(20)
9.4(17)
2.8(30)
2.8(30)
12.0(26)
6.3(27)
5.5(16)
3.5(14)
匈牙利6
272.2(1)
138.4(2)
20.0(1)
, 百拇医药
2.4(1)
34.3(2)
18.7(2)
23.7(6)
18.7(11)
85.6(1)
20.3(5)
6.5(10)
4.8(13)
18.8(18)
8.7(18)
7.4(1)
, 百拇医药
4.4(4)
爱尔兰2
171.6(16)
121.0(5)
4.4(24)
1.3(8)
22.5(7)
13.3(9)
26.1(2)
18.8(10)
44.5(22)
18.6(7)
, 百拇医药
3.1(26)
2.3(36)
10.7(28)
5.1(30)
4.6(27)
3.0(34)
日本7
155.2(25)
75.7(42)
3.1(31)
0.8(37)
17.1(21)
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9.9(28)
7.7(43)
5.1(42)
31.7(33)
8.5(22)
1.9(36)
2.0(42)
30.2(4)
12.3(5)
4.1(36)
2.5(41)
哈萨克斯坦5
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207.6(7)
102.9(19)
7.7(11)
1.9(2)
12.6(30)
8.6(30)
13.2(34)
5.7(39)
62.3(10)
8.5(23)
6.2(12)
4.6(15)
, 百拇医药
33.1(2)
13.9(2)
3.3(43)
2.6(40)
拉脱维亚2
224.0(4)
107.6(9)
7.9(10)
1.2(21)
18.3(12)
11.8(15)
17.3(24)
, 百拇医药
11.5(31)
63.6(8)
5.9(37)
4.2(19)
5.4(7)
26.8(7)
11.8(7)
5.8(11)
3.8(8)
荷兰2
182.3(13)
108.0(8)
, 百拇医药
2.8(33)
1.0(32)
17.7(19)
12.7(11)
26.0(3)
19.4(8)
62.0(11)
13.6(9)
1.7(40)
2.2(37)
10.3(29)
4.2(35)
, 百拇医药
5.7(13)
3.1(29)
新西兰3
187.2(18)
121.2(4)
2.7(34)
1.2(13)
26.4(3)
19.1(1)
22.9(7)
19.8(7)
39.6(27)
, 百拇医药
18.8(6)
3.4(23)
2.1(40)
6.0(43)
3.2(39)
6.1(7)
4.5(2)
波兰5
204.9(9)
107.6(11)
6.3(17)
1.1(25)
, 百拇医药
16.4(23)
11.0(22)
16.1(29)
11.1(32)
71.3(2)
11.1(15)
7.3(8)
3.8(22)
18.9(17)
6.8(25)
5.6(15)
3.5(15)
, 百拇医药
俄罗斯2
237.1(2)
107.6(10)
9.1(8)
1.1(26)
18.2(14)
12.6(12)
16.1(28)
7.2(37)
70.5(3)
7.0(27)
5.0(16)
, 百拇医药
4.9(11)
36.9(1)
15.3(1)
5.1(21)
3.5(13)
斯洛伐克2
218.1(5)
103.5(16)
16.3(2)
1.2(15)
14.6(28)
6.8(35)
, 百拇医药
- -
12.2(29)
64.2(7)
7.1(26)
- -
1.0(44)
- -
- -
3.4(42)
2.2(43)
英国2
164.2(19)
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116.5(6)
2.9(32)
1.1(22)
18.0(17)
11.6(17)
24.5(5)
16.6(15)
46.6(18)
20.5(4)
3.0(28)
2.1(32)
9.5(32)
, 百拇医药
3.9(36)
4.7(26)
3.0(32)
注：括号内数字代表该部位和性别组中位次，本表仅列了所有部位排名靠前的部分国家数据。年龄调整死亡率经世界标准人口标化。口腔瘤仅包括鼻咽部。“-”表示数据未能得到。
1：1994～1997年；2：1994～1995年；3：1994年；4：1995～1996年；5：1994～1996年；6：1996～1997年；7：1995～1997年
数据来源：Mortality Database 1994～1997年,World Health Organization (http://www.who/int/whosis/nort)。
管癌死亡人数持续增长的结果。而乳腺和结直肠癌死亡人数开始下降。女性乳腺癌死亡人数最高时为43 844(1995年)，已下降到 41 943 (1997年)，结直肠癌从最近的一个高峰时的 29 237 (1995年)降到 28 621 (1997)(最高记录为1984年的29 522)。
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2.5 癌症死亡率趋势分析
所有癌症的死亡率 1991年是最高峰，1991～1996年以年均-0.7%的速度下降，这种下降情况在男性、女性中及小于 65岁的人群中，以及白人、黑人及西班牙裔美国人中均有表现。
1990～1996年女性乳腺癌死亡率以平均 -1.8%的速度下降，在白人妇女和年轻妇女尤为明显。从1990～1996年结直肠癌死亡率下降显著，平均-1.7%。
与发病率相似，肺和支气管癌死亡率显著下降仅在男性中出现(1990～1996年年均-1.6%)，女性死亡增长变缓，并趋于平稳，前列腺癌 1990～1996年，以年均-1.6%的速度下降。
2.6 按种族/人种分析
不同种族/人种，所有癌症发病率也有很大差异。黑人的癌症发病率最高(442.9/10万)，比西班牙裔美国人(275.4/10万)和亚裔/太平洋诸岛居民(279.1/10万)患癌的可能性多60%；相对于美洲印第安人(153.4/10万)患癌可能则超过 2倍。1990～1996年发病率在白人(-1.2%每年)、西班牙裔美国人(-1.7%每年)、美洲印第安人(-0.7%每年)中均有下降，在黑人和亚裔/太平洋诸岛居民中保持相对稳定[4]。
, 百拇医药
白人妇女比其他种族和人种的妇女更易患乳腺癌，黑人妇女则更易患结直肠癌[4]。黑人男性结直肠癌、肺和支气管癌、前列腺癌的发病率最高。他们比其他种族/人种的男性患前列腺癌的几率大 50%。
黑人(223.4/10万)比白人(167.5/10万)死于癌症的几率大 33%，相对亚裔/太平洋诸岛居民(103.4/10万)、美洲印第安人(104.0/10万)、西班牙裔美国人(104.9/10万)则超过 2倍。1990～1996年，白人(-0.5%每年)、黑人(-0.9%每年)、西班牙裔美国人(-0.6%每年)癌症死亡率下降显著，亚裔/太平洋诸岛居民则相对稳定，而美洲印第安人则有可能是升高[4]。
黑人妇女相对于其他种族/人种的妇女更易死于乳腺癌、结直肠癌，她们与白人妇女肺和支气管癌死亡率相当。同发病率分析中相类似，黑人男性结直肠癌、肺和支气管癌、前列腺癌死亡率最高。
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2.7 儿童癌症
美国 1～14岁儿童癌症居全死因第 2位(10.8%)，意外事故居首位(39.6%)。最常见癌症是白血病(特别是急性淋巴细胞白血病)、中枢和交感神经系统肿瘤、淋巴瘤、软组织肉瘤、肾肿瘤[4]。过去 20年中，许多儿童癌症的 5年生存率有了显著提高，特别是急性淋巴细胞性和急性髓性白血病、非霍奇金淋巴瘤、Wilm's肉瘤。从1974/1976年～1989/1995年，儿童所有部位癌症的 5年相对生存率从 56%增长到 75%。
3 局限性和未来的挑战
当跨越时限进行趋势分析时，我们应对估计的新发病例数、癌症死亡人数作谨慎解释。这些估计数每年都有很大的变化，特别是对罕见肿瘤和人口较少的州。因此Greenlee等放弃了用这些估计数追踪癌症发病和死亡各年间的变化。美国国家卫生统计中心的癌症死亡人数和死亡率、SEER的癌症发病率对于追踪癌症趋势通常是较有统计意义的。例如 1979～1982年乳腺癌发病率增长约 1%，1982～1987年增长约 4%，1987～1996年维持恒定水平，虽然1987～1996年发病率保持稳定，但 1988年～1996年新发乳腺癌病例估计数却是增长的。
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估算是通过当前最容易获得的死亡和发病数据进行的，然而这些数据离估算工作时间有 3～4年。因而对1996/1997到 2000年这 3～4年间的巨大变化，Greenlee等感到模型设计也无能为力。另外，估算新病例数是基于参加了SEER项目地域的发病率数据，因而可能并不代表全美国。
除了以上局限，ACS的专家们确实提供了当前美国癌症发病和死亡的模式，这样的估算对为减少因癌症所导致的公共卫生负担而作出坚持不懈的努力有一定的帮助作用。
参考文献：
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[3] Wingo PA,Landis S,Parker S,et al. Using cancer registry and vital statistics data to estimate the number of new cancer cases and deaths in the United States for the upcoming year[J].J Reg Management,1998,2:43-51.
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收稿日期：2000-09-11 修回日期：2000-09-20, http://www.100md.com