老龄原发性三叉神经痛的临床特征
作者：龚黎民 谢志勇
单位：龚黎民(江西医学院第二附属医院神经科，江西 南昌 330006)；谢志勇(江西省花鼓山煤矿职工医院，江西 新余 336518)
关键词：老龄；三叉神经痛；临床特征
现代诊断与治疗000620 中图分类号：R745.1+1 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(2000)06-0361-01
现将我科1992～1999年收治的27例老龄和31例中青年的原发性三叉神经痛的病历资料总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 (1)对象：58例诊断为原发性三叉神经痛的患者均符合国际头痛学会头痛分类委员会的诊断标准。其中老龄组27例，男10例，女17例，年龄60～81(平均67)岁， 病程6个月～34年。中青年组31例，男19例，女12例，年龄17～59(平均41)岁，病程3个月～12年，所有病例均经详细体检和颅脑CT或MRI扫描排除原发病灶。(2)发作期时间：老龄组发作期时间22～71(平均35.17±4.83)天，中青年组3～28(平均12.68±3.05)天。(3)受累部位：老龄组中19例为单侧受累，其中第2支受累3例，第3支受累3例，第1和第2支同时受累3例，第2支和第3支同时受累7例，三支同时受累3例；8例为双侧受累，其中Ⅰ支1侧，Ⅱ支2侧，Ⅲ支3侧，Ⅰ、Ⅱ支2侧，Ⅱ、Ⅲ支6侧，Ⅰ～Ⅲ支2侧。中青年组均为单侧受累，其中第1支4例，第2支9例，第3支7例，第1支和第2支同时受累3例，第2支和第3支同时受累5例，三支同时受累3例。(4)伴随症状：老龄组伴有局部痛觉减退16例，局部痛觉敏感9例，有扳机点19例，头痛8例，听力减退7例，耳呜7例，头昏、呕吐、视物不清5例，面肌痉挛3例。中青年组伴有局部痛觉减退9例，局部痛觉敏感3例，有扳机点10例，头痛2例。(5)治愈时间；全部病例均用卡马西平治疗，服药后以每个患者疼痛消失时间且停药后1月内不再复发为治愈时间。老龄组治愈时间平均为14.24±2.02天，中青年组平均为8.37±2.97天。
, 百拇医药
1.2 方法 两组间进行对比分析，两组间均数差别的显著性检验采用t检验，各组资料以
±s表示。
2 结果
从资料中可看出老龄组中发病女性(17例)多于男性(10例)，病程最长达34年；而中青年组中发病男性(19例)多于女性(12例)，病程最长仅12年。老龄组的发作期时间平均为35.17±4.83天，中青年组平均为12.68±3.05天，老龄组的平均发作期时间明显长于中青年组，二组比较差异显著(P<0.01，见表1)。其受累部位老龄组19例为单侧受累，其中同时累及2支以上13例；双侧受累的有8例，最常见为同时累及Ⅱ、Ⅲ支。中青年组无双侧受累者，均为单侧受累，其中以累及单支多见(20例)，最常见的为第Ⅱ支(9例)(见表2)。
老龄组伴随症状有局部痛觉减退、痛觉敏感，有扳机点、头痛、听力减退、耳鸣、头昏、呕吐、视物不清、面肌痉挛等；而中青年组伴随症状和每个伴随症状中患者例数均少于老龄组。所有病例均经卡马西平治疗，老龄组治愈时间平均为14.24±2.02天，中青年组平均为8.37±2.97天，老龄组的平均治愈时间明显长于中青年组，二组比较差异显著(P<0.01)(见表1)。
, 百拇医药
表1 老龄组和中青年组发作期时间和治愈时间比较(d，±s)
老龄组
中青年组
P
发作期时间
35.17±4.83
12.68±3.05
<0.01
治愈时间
14.24±2.02
8.37±2.97
, 百拇医药
<0.01
表2 疼痛部位分布情况
n
累及的三叉神经分布
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ、Ⅱ
Ⅱ、Ⅲ
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ
老龄组单侧
19
0
, 百拇医药
3
3
3
7
3
双侧
8
0
0
0
1
5
2
中青年组
, http://www.100md.com
31
4
9
7
3
5
3
合计
58
4
12
10
7
17
, 百拇医药
8
3 讨论
原发性三叉神经发作性剧痛与中枢性闸门功能的抑制解除和痛觉调制功能改变有关，而痛觉的调制是由中枢神经系统内多种递质参与的生理过程。近代对疼痛的生化研究发现疼痛患者的5-羟色胺水平偏低，使痛阈值降低，易致疼痛发作[1]。本文通过对27例老龄原发性三叉神经痛的临床特征分析并与中青年比较发现，老龄的发作期时间明显延长，且女性发病多于男性，主要原因为老龄特别是女性随着生理变化，各种递质包括5-羟色胺水平降低，使痛阈值降低，疼痛更难以解除。
目前文献报告的双侧三叉神经痛的发生率极低，仅为0.6%～5.3%[2]，其临床特点可双侧同时发病，但多表现为一侧先发病，即在一侧具有典型症状后，双侧或早或晚方出现症状，且相对较轻。本文资料中中青年组未发现双侧受累情况，而老龄组中有8例，其中3例为双侧同时受累，余5例为先后发病，先发病侧症状重于后发病侧，与前述特点一致。有学者[3]观察到双侧三叉神经痛可能与对侧疼痛抑制减弱有关，因此我们推测老年人对疼痛抑制水平更低。有作者报道[4]，三叉神经痛发作时受累的神经元生理功能发生紊乱，相应的神经元周围突发出的神经纤维末梢处于“高敏感状态”，在机体表面形成“扳机点”，加上脂质过氧化物质活性增强，使神经根或神经束发生脱髓鞘变。因为老龄患者的神经髓鞘相对广泛地不完整和易受损，脂质过氧化物质增多，痛阈降低，所以受累的三叉神经分布范围更广，多表现为二支以上同时受累，且出现的相应伴随症状复杂而多样，本文资料分析结果很明显具有该特点。
, 百拇医药
原发性三叉神经痛的治疗，临床广泛应用卡马西平，但长期应用易产生耐药性和副作用[5]，且老龄患者对药物的吸收和敏感度远差于中青年，治愈时间明显长于中青年，也意味着老龄的疗效差。老龄原发性三叉神经痛的临床特征复杂多样，提示在作出本病诊断之前，应排除继发性三叉神经痛、其它颅神经痛和各种颅外疾患，对其治疗要时间长，效果不佳可选择并联用其它药物或局部封闭、外科手术治疗等。
参考文献：
[1]Hender N.The anatomy and psychopharmacology of chronic pain[J].J Clin psychiatry,1982，43：15.
[2]Katusic S,Beard CM,Bergstralh E,et al.Incidence and clinical features of trigeminal neuralgia.Rochester.Minnesota,1945-1984[J].Ann Nerrol,1990,27:89.
[3]冯 勃，孙志庭，张开文，等.双侧三叉神经痛的诊断及治疗[J].耳鼻咽喉-头颈外科杂志，1998，5(3)：135.
[4]王业岗，王建秀，于训正，等.三叉神经痛患者脑脊液SOD活性变化及其临床意义[J].山东医药杂志，1998，38(10)：33.
[5]Taylor JC.Long-tern treatment of trigeminal neuralgigia with carbamazepine[J].Postrad Med J,1981,57:16.
收稿日期：2000-03-17, 百拇医药
单位：龚黎民(江西医学院第二附属医院神经科，江西 南昌 330006)；谢志勇(江西省花鼓山煤矿职工医院，江西 新余 336518)
关键词：老龄；三叉神经痛；临床特征
现代诊断与治疗000620 中图分类号：R745.1+1 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(2000)06-0361-01
现将我科1992～1999年收治的27例老龄和31例中青年的原发性三叉神经痛的病历资料总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 (1)对象：58例诊断为原发性三叉神经痛的患者均符合国际头痛学会头痛分类委员会的诊断标准。其中老龄组27例，男10例，女17例，年龄60～81(平均67)岁， 病程6个月～34年。中青年组31例，男19例，女12例，年龄17～59(平均41)岁，病程3个月～12年，所有病例均经详细体检和颅脑CT或MRI扫描排除原发病灶。(2)发作期时间：老龄组发作期时间22～71(平均35.17±4.83)天，中青年组3～28(平均12.68±3.05)天。(3)受累部位：老龄组中19例为单侧受累，其中第2支受累3例，第3支受累3例，第1和第2支同时受累3例，第2支和第3支同时受累7例，三支同时受累3例；8例为双侧受累，其中Ⅰ支1侧，Ⅱ支2侧，Ⅲ支3侧，Ⅰ、Ⅱ支2侧，Ⅱ、Ⅲ支6侧，Ⅰ～Ⅲ支2侧。中青年组均为单侧受累，其中第1支4例，第2支9例，第3支7例，第1支和第2支同时受累3例，第2支和第3支同时受累5例，三支同时受累3例。(4)伴随症状：老龄组伴有局部痛觉减退16例，局部痛觉敏感9例，有扳机点19例，头痛8例，听力减退7例，耳呜7例，头昏、呕吐、视物不清5例，面肌痉挛3例。中青年组伴有局部痛觉减退9例，局部痛觉敏感3例，有扳机点10例，头痛2例。(5)治愈时间；全部病例均用卡马西平治疗，服药后以每个患者疼痛消失时间且停药后1月内不再复发为治愈时间。老龄组治愈时间平均为14.24±2.02天，中青年组平均为8.37±2.97天。
, 百拇医药
1.2 方法 两组间进行对比分析，两组间均数差别的显著性检验采用t检验，各组资料以
±s表示。2 结果
从资料中可看出老龄组中发病女性(17例)多于男性(10例)，病程最长达34年；而中青年组中发病男性(19例)多于女性(12例)，病程最长仅12年。老龄组的发作期时间平均为35.17±4.83天，中青年组平均为12.68±3.05天，老龄组的平均发作期时间明显长于中青年组，二组比较差异显著(P<0.01，见表1)。其受累部位老龄组19例为单侧受累，其中同时累及2支以上13例；双侧受累的有8例，最常见为同时累及Ⅱ、Ⅲ支。中青年组无双侧受累者，均为单侧受累，其中以累及单支多见(20例)，最常见的为第Ⅱ支(9例)(见表2)。
老龄组伴随症状有局部痛觉减退、痛觉敏感，有扳机点、头痛、听力减退、耳鸣、头昏、呕吐、视物不清、面肌痉挛等；而中青年组伴随症状和每个伴随症状中患者例数均少于老龄组。所有病例均经卡马西平治疗，老龄组治愈时间平均为14.24±2.02天，中青年组平均为8.37±2.97天，老龄组的平均治愈时间明显长于中青年组，二组比较差异显著(P<0.01)(见表1)。
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表1 老龄组和中青年组发作期时间和治愈时间比较(d，
±s)老龄组
中青年组
P
发作期时间
35.17±4.83
12.68±3.05
<0.01
治愈时间
14.24±2.02
8.37±2.97
, 百拇医药
<0.01
表2 疼痛部位分布情况
n
累及的三叉神经分布
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ、Ⅱ
Ⅱ、Ⅲ
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ
老龄组单侧
19
0
, 百拇医药
3
3
3
7
3
双侧
8
0
0
0
1
5
2
中青年组
, http://www.100md.com
31
4
9
7
3
5
3
合计
58
4
12
10
7
17
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8
3 讨论
原发性三叉神经发作性剧痛与中枢性闸门功能的抑制解除和痛觉调制功能改变有关，而痛觉的调制是由中枢神经系统内多种递质参与的生理过程。近代对疼痛的生化研究发现疼痛患者的5-羟色胺水平偏低，使痛阈值降低，易致疼痛发作[1]。本文通过对27例老龄原发性三叉神经痛的临床特征分析并与中青年比较发现，老龄的发作期时间明显延长，且女性发病多于男性，主要原因为老龄特别是女性随着生理变化，各种递质包括5-羟色胺水平降低，使痛阈值降低，疼痛更难以解除。
目前文献报告的双侧三叉神经痛的发生率极低，仅为0.6%～5.3%[2]，其临床特点可双侧同时发病，但多表现为一侧先发病，即在一侧具有典型症状后，双侧或早或晚方出现症状，且相对较轻。本文资料中中青年组未发现双侧受累情况，而老龄组中有8例，其中3例为双侧同时受累，余5例为先后发病，先发病侧症状重于后发病侧，与前述特点一致。有学者[3]观察到双侧三叉神经痛可能与对侧疼痛抑制减弱有关，因此我们推测老年人对疼痛抑制水平更低。有作者报道[4]，三叉神经痛发作时受累的神经元生理功能发生紊乱，相应的神经元周围突发出的神经纤维末梢处于“高敏感状态”，在机体表面形成“扳机点”，加上脂质过氧化物质活性增强，使神经根或神经束发生脱髓鞘变。因为老龄患者的神经髓鞘相对广泛地不完整和易受损，脂质过氧化物质增多，痛阈降低，所以受累的三叉神经分布范围更广，多表现为二支以上同时受累，且出现的相应伴随症状复杂而多样，本文资料分析结果很明显具有该特点。
, 百拇医药
原发性三叉神经痛的治疗，临床广泛应用卡马西平，但长期应用易产生耐药性和副作用[5]，且老龄患者对药物的吸收和敏感度远差于中青年，治愈时间明显长于中青年，也意味着老龄的疗效差。老龄原发性三叉神经痛的临床特征复杂多样，提示在作出本病诊断之前，应排除继发性三叉神经痛、其它颅神经痛和各种颅外疾患，对其治疗要时间长，效果不佳可选择并联用其它药物或局部封闭、外科手术治疗等。
参考文献：
[1]Hender N.The anatomy and psychopharmacology of chronic pain[J].J Clin psychiatry,1982，43：15.
[2]Katusic S,Beard CM,Bergstralh E,et al.Incidence and clinical features of trigeminal neuralgia.Rochester.Minnesota,1945-1984[J].Ann Nerrol,1990,27:89.
[3]冯 勃，孙志庭，张开文，等.双侧三叉神经痛的诊断及治疗[J].耳鼻咽喉-头颈外科杂志，1998，5(3)：135.
[4]王业岗，王建秀，于训正，等.三叉神经痛患者脑脊液SOD活性变化及其临床意义[J].山东医药杂志，1998，38(10)：33.
[5]Taylor JC.Long-tern treatment of trigeminal neuralgigia with carbamazepine[J].Postrad Med J,1981,57:16.
收稿日期：2000-03-17, 百拇医药