等密度硬膜下血肿的CT诊断
作者：蒋新颜
单位：淮阴市第二人民医院CT室，江苏 淮阴 223002
关键词：硬膜下血肿；CT
现代诊断与治疗000613 中图分类号：R651.1+5；R814.42 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(2000)06-0352-01
CT平扫对高、低及混杂密度的硬膜下血肿(SDH)易于分辨，而对等密度硬膜下血肿(ISDH)容易漏诊或误诊，造影增强扫描可以提高其诊断率。本文对我院68例ISDH的CT诊断作一分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 经CT诊断为ISDH?68例(均经手术及临床随访证实)，其中男54例，女14例；年龄38～84岁，55岁以上者58例。有明显头部外伤史者37例。从出现症状到CT检查相隔3天～6个月。68例ISDH患者中，头痛48例，视力下降6例，一侧肢体偏瘫或双下肢无力57例，混合性失语3例。
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1.2 检查方法 CT检查取仰卧位，以OM为基线向颅顶作平行横断扫描10～11层，层厚、层距为10mm。21例同时作CT增强扫描(60%泛影葡胺100?ml快速静脉注射)。
2 CT表现
2.1 直接征象 (1)部位：68例ISDH均位于幕上，以额颞顶部多见，亦有累及枕部者。血肿范围较大的超越颅缝线。单侧性血肿65例，双侧性血肿3例。(2)形态：新月形53例，双凸形11例，弓形4例。(3)密度：血肿区CT值35～45Hu，与邻近脑组织CT值(34～48Hu)相近。(4)增强：21例增强扫描，血肿侧脑表面血管显示6例，血肿显影15例，血肿膜显影19例。
2.2 间接征象 (1)中线结构移位：3例双侧性血肿中线结构偏移不明显，余65例单侧性血肿均示中线结构不同程度地向健侧移位。(2)侧脑室、侧裂池和脑沟改变：65例单侧血肿致患侧侧脑室向健侧移位、变形，患侧侧裂池消失，健侧侧脑室正常或变形，健侧侧裂池消失或可见；3例双侧性血肿致两侧侧脑室较匀称地变狭窄，两侧侧裂池隐约可见；68例均显示患侧脑表面沟回变浅、消失。(3)灰白质界面内移：68例均可见，灰白质交界面向内移位，白质伸入灰质间的“指突”变短或消失。
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3 讨论
ISDH系指CT上硬膜下血肿的密度与邻近脑实质、主要是脑皮质密度相近，边界不清，是硬膜下血肿的一种特殊类型，约占硬膜下血肿的17%～25%[1]。此类患者年龄多较大，常无明确的外伤史或仅有易被忽视的轻微外伤史，且多在伤后数周出现临床症状，呈慢性过程，加之CT平扫无明显的血肿边缘可见，容易导致漏诊或误诊。因此仔细分析、正确认识其CT表现，必要时行增强CT扫描对本病的确诊有重要意义。
硬膜下血肿呈现等密度的原因多认为是硬脑膜-皮层间虹桥静脉破裂，血液缓慢溢入硬膜下腔，同时有蛛网膜破裂，脑脊液进入血肿，以致血肿的CT值与脑皮层相近。期龄在1周以上的硬膜下血肿，红细胞内血红蛋白逐渐崩解，同时可并存缓慢的再出血，两种病理变化的结果形成等密度血肿。
ISDH多发生于老年人，本组55岁以上者58例，占85.29%。有学者分析认为，老年性脑萎缩引起蛛网膜下腔增宽，脑皮层与硬膜之间的虹桥静脉缓冲减少，即使是轻微的外伤亦易破裂出血，这种轻微外伤常易被患者忽视，故不难理解CT检查发现ISDH而临床上却无明确的头部外伤史可询。
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国内外有关文献对ISDH的CT表现己有较详尽的描述。CT平扫所显示的各种直接、间接征象对ISDH的诊断有很大的价值。本组病例表现为涉及一侧或双侧额颞顶枕部大脑表面，与脑皮质分界不清的等密度病变，多为新月形改变，伴有中线结构向健侧移位，患侧侧脑室受压变形、移位，患侧侧裂池消失、大脑表面脑沟回消失及灰白质界面内移。
对ISDH平扫征象不十分显著或仅见占位效应，而临床上又高度怀疑本病时，应行增强扫描。文献[2]认为，ISDH增强扫描主要有3种CT表现：(1)显示血肿侧脑表面血管。(2)血肿膜显影，为血肿边缘出现点状或线状强化。(3)血肿腔本身显影。本组中21例用60%泛影葡胺100ml快速静脉注射，血肿侧脑表面血管显示6例，血肿膜显影19例，血肿腔本身显影15例。其中有6例CT平扫仅见占位效应，误认为“半球占位以肿瘤可能性大”(4例)、“半球脑肿胀”(2例)，经造影增强扫描后获得ISDH的诊断，可见血肿、血肿膜、血肿侧脑表面血管的显影是ISDH诊断的可靠征象。
参考文献：
[1]吴恩惠.头部CT诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1985.131.
[2]陈自谦，冯 亮，谭启富，等.密度硬膜下血肿的CT诊断(附47例分析)[J].实用放射学杂志，1992，8(8)：455.
收稿日期：2000-07-23, http://www.100md.com
单位：淮阴市第二人民医院CT室，江苏 淮阴 223002
关键词：硬膜下血肿；CT
现代诊断与治疗000613 中图分类号：R651.1+5；R814.42 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(2000)06-0352-01
CT平扫对高、低及混杂密度的硬膜下血肿(SDH)易于分辨，而对等密度硬膜下血肿(ISDH)容易漏诊或误诊，造影增强扫描可以提高其诊断率。本文对我院68例ISDH的CT诊断作一分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 经CT诊断为ISDH?68例(均经手术及临床随访证实)，其中男54例，女14例；年龄38～84岁，55岁以上者58例。有明显头部外伤史者37例。从出现症状到CT检查相隔3天～6个月。68例ISDH患者中，头痛48例，视力下降6例，一侧肢体偏瘫或双下肢无力57例，混合性失语3例。
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1.2 检查方法 CT检查取仰卧位，以OM为基线向颅顶作平行横断扫描10～11层，层厚、层距为10mm。21例同时作CT增强扫描(60%泛影葡胺100?ml快速静脉注射)。
2 CT表现
2.1 直接征象 (1)部位：68例ISDH均位于幕上，以额颞顶部多见，亦有累及枕部者。血肿范围较大的超越颅缝线。单侧性血肿65例，双侧性血肿3例。(2)形态：新月形53例，双凸形11例，弓形4例。(3)密度：血肿区CT值35～45Hu，与邻近脑组织CT值(34～48Hu)相近。(4)增强：21例增强扫描，血肿侧脑表面血管显示6例，血肿显影15例，血肿膜显影19例。
2.2 间接征象 (1)中线结构移位：3例双侧性血肿中线结构偏移不明显，余65例单侧性血肿均示中线结构不同程度地向健侧移位。(2)侧脑室、侧裂池和脑沟改变：65例单侧血肿致患侧侧脑室向健侧移位、变形，患侧侧裂池消失，健侧侧脑室正常或变形，健侧侧裂池消失或可见；3例双侧性血肿致两侧侧脑室较匀称地变狭窄，两侧侧裂池隐约可见；68例均显示患侧脑表面沟回变浅、消失。(3)灰白质界面内移：68例均可见，灰白质交界面向内移位，白质伸入灰质间的“指突”变短或消失。
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3 讨论
ISDH系指CT上硬膜下血肿的密度与邻近脑实质、主要是脑皮质密度相近，边界不清，是硬膜下血肿的一种特殊类型，约占硬膜下血肿的17%～25%[1]。此类患者年龄多较大，常无明确的外伤史或仅有易被忽视的轻微外伤史，且多在伤后数周出现临床症状，呈慢性过程，加之CT平扫无明显的血肿边缘可见，容易导致漏诊或误诊。因此仔细分析、正确认识其CT表现，必要时行增强CT扫描对本病的确诊有重要意义。
硬膜下血肿呈现等密度的原因多认为是硬脑膜-皮层间虹桥静脉破裂，血液缓慢溢入硬膜下腔，同时有蛛网膜破裂，脑脊液进入血肿，以致血肿的CT值与脑皮层相近。期龄在1周以上的硬膜下血肿，红细胞内血红蛋白逐渐崩解，同时可并存缓慢的再出血，两种病理变化的结果形成等密度血肿。
ISDH多发生于老年人，本组55岁以上者58例，占85.29%。有学者分析认为，老年性脑萎缩引起蛛网膜下腔增宽，脑皮层与硬膜之间的虹桥静脉缓冲减少，即使是轻微的外伤亦易破裂出血，这种轻微外伤常易被患者忽视，故不难理解CT检查发现ISDH而临床上却无明确的头部外伤史可询。
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国内外有关文献对ISDH的CT表现己有较详尽的描述。CT平扫所显示的各种直接、间接征象对ISDH的诊断有很大的价值。本组病例表现为涉及一侧或双侧额颞顶枕部大脑表面，与脑皮质分界不清的等密度病变，多为新月形改变，伴有中线结构向健侧移位，患侧侧脑室受压变形、移位，患侧侧裂池消失、大脑表面脑沟回消失及灰白质界面内移。
对ISDH平扫征象不十分显著或仅见占位效应，而临床上又高度怀疑本病时，应行增强扫描。文献[2]认为，ISDH增强扫描主要有3种CT表现：(1)显示血肿侧脑表面血管。(2)血肿膜显影，为血肿边缘出现点状或线状强化。(3)血肿腔本身显影。本组中21例用60%泛影葡胺100ml快速静脉注射，血肿侧脑表面血管显示6例，血肿膜显影19例，血肿腔本身显影15例。其中有6例CT平扫仅见占位效应，误认为“半球占位以肿瘤可能性大”(4例)、“半球脑肿胀”(2例)，经造影增强扫描后获得ISDH的诊断，可见血肿、血肿膜、血肿侧脑表面血管的显影是ISDH诊断的可靠征象。
参考文献：
[1]吴恩惠.头部CT诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1985.131.
[2]陈自谦，冯 亮，谭启富，等.密度硬膜下血肿的CT诊断(附47例分析)[J].实用放射学杂志，1992，8(8)：455.
收稿日期：2000-07-23, http://www.100md.com