马钱子使用体会

http://www.100md.com 《浙江中西医结合杂志》 2000年第6期

     作者：张卫清 夏俐俐

    单位：(浙江中医学院门诊部 杭州 310009)

    关键词：

    浙江中西医结合杂志000638 马钱子又名番木鳖，为马钱科植物马钱或云南马钱的干燥成熟种子。具有通络止痛、散结消肿的功效。近年来用于治疗多种疑难病症，取得了显著疗效。因其毒性剧烈，需经炮制后才能内服。现就马钱子的毒性与毒理，炮制与使用，中毒的解救简述如下。

    1 马钱子的毒性与毒理

    马钱子含有毒生物碱，主要是番木鳖碱(士的宁)、马钱子碱等，用量为1.5～3g，口服番木鳖碱1次5～10mg可发生中毒，30mg可致死亡。如服马钱子生药7g即致死。而中毒潜伏期为30～180min。中毒症状呈强直性惊厥，角弓反张。颜面肌肉痉挛呈“痉笑”状，呼吸麻痹性收缩。中毒致死原因是强直性惊厥反复发作，造成衰竭及窒息死亡。曾碰到8个月婴儿，患咽白喉，服马钱子3g，掺白酒1ml，每日2次，咽及扁桃体白膜缩小，但当第4天晨再服马钱子3g，半小时后，即发生了强直性惊厥，呈角弓状，嘴唇发绀，心跳弱，心率快不易计数，幸而抢救及时，惊厥停止，停用马钱子后惊厥未再发生。可见马钱子毒性剧烈。

    2 马钱子的炮制与临床使用

    马钱子味苦、寒且生药含毒量很高，故一般不宜生用。传统的炮制方法有砂烫与油炸法。目的都是为了去毒。而其中以砂炒法最为常见，本品砂炒后毒性减低，同时质变酥脆，易于粉碎和除去绒毛。笔者在砂炒时试用不同温度测定马钱子中士的宁的含量，发现砂炒温度与士的宁含量成反比，见表1。

    表1 砂炒马钱子温度与士的宁含量变化 温度/℃

    时间/min

    士的宁含量/%

    240

    3

    1.85

    250

    3

    1.52

    260

    3

    1.21

    270

    3

    1.04

    270

    4

    0.82

    反复实验证明，如生药番木鳖碱(士的宁)的含量为2.5%，炒至焦化含量为0.18%，灰化时含量为0。由此可见生药含毒量最高。

    马钱子炮制后马钱子碱的含量较士的宁的含量下降明显，而马钱子碱药理作用与士的宁相似，但疗效仅为其1/40，因而通过炮制除去疗效差且具有毒性的马钱子碱，符合临床用药意义。

    马钱子的治疗量与中毒量十分接近，服至治疗量时已有轻度中毒表现，因此最佳治疗量应分次服用较好。患者受到外来刺激易引起抽搐，故宜睡前环境安静时服用。且马钱子吸收快排泄慢，有蓄积作用，故不能长服久用。

    3 马钱子中毒的解救

    文献查阅表明，马钱子中毒大多采用大量饮水，重者乙醚轻度麻醉或用短效、中效巴比妥类静注，加用水合氯醛灌肠，或用高锰酸钾洗胃，给予解毒。此外也有用肉桂6g，煎之急服来减轻症状。

    收稿日期：2000-01-05, 百拇医药

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