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编号:10227921
新生儿高胆红素血症203例临床分析
http://www.100md.com 《浙江中西医结合杂志》 2000年第6期
     作者:戴玉璇

    单位:戴玉璇(浙江省金华市中心医院 金华 321000)

    关键词:

    浙江中西医结合杂志000625 为探讨新生儿高胆红素血症(下称高胆)的病因、治疗及相关生化改变,本组对新生儿高胆203例临床资料进行分析,报道如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 男134例,女69例,年龄8小时~28天,平均8.7天。足月儿122例,早产儿75例,过期儿6例。胎龄32~43周,平均38.4周。体重<1500g11例,~2500g69例,~4000g116例,>4000g7例。

    1.2 病因 新生儿败血症及其它感染146例(72.4%),ABO溶血20例(9.9%),G-6-PD缺乏6例(3.0%),TORCH综合症11例(5.4%),母乳性黄疸13例(6.4%),原因不明7例(3.4%)。其中并发核黄疸11例。
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    1.3 检查方法 本组于治疗前均进行血清胆红素、肝功能测定,采用美国贝克曼实验室提供的CX-9型全自动生化分析仪。65例于治疗前用免疫荧光法测甲状腺素T3、T4,试剂由贝克曼公司提供。

    2 治疗方法

    除积极抗炎,控制感染,加强护理及根据病因采用相应治疗外,针对黄疸分别采用①光照疗法:188例先后间断采用普通蓝光箱加/或毯式光疗仪照射12~96小时;②酶诱导剂:第1天,苯巴比妥针20mg/(kg.d),静脉注射,第2~5天5mg/(kg.d),静脉注射,或苯巴比妥5mg/(kg.d)+尼可刹米100mg/(kg.d),每天分3次服用,连用5天;③输血浆或白蛋白:160例先后输血浆或白蛋白3~7次,血浆25~40mg/次或白蛋白1g/(kg.d);④激素治疗:DXM1~3mg/(kg.d),静脉注射;⑤中药治疗:茵枝黄2~4ml/d,静脉滴注。未进行换血疗法。
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    3 结 果

    治疗前血清总胆红素205.2~693.6μmol/L,平均281μmol/L;间接胆红素184~577μmol/L。其中血浆总蛋白及/或白蛋白下降143例,ALT升高97例,ALP升高122例,AST升高83例。65例甲状腺素测定中T3和/或T4下降50例,T3下降34例。经治疗,黄疸消退时间3~17天,平均6.5天。痊愈170例(84%),好转22例(10.6%),死亡11例(5.2%)。

    4 讨 论

    新生儿血清胆红素>205μmol/L或早产儿>256μmol/L时,主要危害为神经细胞毒,可造成脑细胞不可逆性损害,早产、酸中毒、缺氧均可加速其发生。感染是最主要的原因,本组占72.4%。感染时细菌促使红细胞破坏加速,胆红素产生过多;细菌毒素抑制葡萄糖醛酸转移酶的活性和破坏肝细胞排泄系统;感染后可致酸中毒、组织代谢改变等而加重黄疸。ABO溶血占9.8%。母乳性黄疸延续时间较长,程度较轻,临床症状通常不严重或处于“亚临床状态”。
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    高胆与新生儿甲状腺激素水平有关。高胆时机体处于应激状态,代谢改变后外周血T4转化为T3减少[1];此外,许多原发疾病本身可抑制T3、T4合成;早产儿甲状腺发育不成熟[2],均可造成甲状腺素水平改变。黄疸越深,T3、T4改变越大。

    高胆与低蛋白血症密切相关。可能与血中大量胆红素和白蛋白结合,导致游离白蛋白减少有关。张凤仙等报道由于游离白蛋白减少可导致血浆中脂质水平变化[3]

    间歇光疗仍是目前临床治疗高胆最安全有效,简单经济的方法之一。输注白蛋白亦是强有效的办法之一。早期结合中药如茵枝黄等综合治疗可取得良好的疗效。近年来,随着对胆红素代谢机制的进一步认识,提出以金属卟啉环如四价锡治疗新生儿高胆,临床上有待推广应用。
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    参考文献

    [1]刘 丽,等.病理性新生儿甲状腺素的动态观察及其临床意义.新生儿科杂志,1998,2:66

    [2]Bona-G,et al. Transient changes in thyroid function in neonatal peroid Ann Ist. Super Sanita,1994,30:329

    [3]张凤仙,等.新生儿高胆红素血症患儿血清脂质、脂蛋白水平观察.新生儿科杂志,1998,4:49

    收稿日期:2000-01-31, http://www.100md.com