综合治疗老年人髋部骨折150例
作者：杨宝根 沈进稳 雷文涛 干军
单位：(杭州市第四人民医院 杭州 310002)
关键词：
浙江中西医结合杂志000623 我院从1985年至1995年对老年人髋部骨折150例根据病情综合治疗，取得了满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
150例中男60例，女90例，年龄65～94岁，平均78岁。股骨颈骨折70例，其中囊内型59例，囊外型11例；Garden分型：Ⅱ型12例，Ⅲ型20例，Ⅳ型38例。股骨粗隆间骨折76例，Evans：Ⅰ型30例，Ⅱ型29例，Ⅲ型8例，Ⅳ型5例。股骨粗隆下骨折4例。术前患者有明显其他疾病95例(占63%)，其中高血压心脏病45例，糖尿病20例，老年痴呆症10例，脑血栓后遗症20例。伤后至手术日4～12天，平均7天。入院即预防性使用抗生素治疗。
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2 手术术式
股骨颈骨折70例，采用人工股骨头置换30例，三刃钉固定5例，鹅头钉固定4例，强斜低位折断式加压螺纹钉经皮穿针固定31例。股骨粗隆间骨折76例，采用Richards钉固定1例，Gamma钉固定2例，鹅头钉固定10例，强斜低位折断式加压螺纹钉经皮穿针固定63例。股骨粗隆下骨折4例，采用鹅头钉固定2例，鹅头钉钢板加折断式螺纹钉固定2例。
强斜低位折断式加压螺纹钉经皮穿针内固定的手术术式：骨折断端对位满意者，在X线电透及局部浸润麻醉下进行穿针；骨折断端对位不满意者，先行复位。穿针时双大腿各外展20°～30°，内旋10°～20°，于大粗隆下6～8cm处作皮肤切口约2cm。骨进钉点为大粗隆顶点下约8～9cm，进钉角度即钉干角(螺钉与股骨干交角之锐角)为15°～20°。进钉前先用电钻经皮钻入一克氏针作为导向针。进钉时先在骨干钻动数下，边钻边将针倾斜，钻透骨皮质前必须达到要求角度，否则调整困难，道向针进骨折线即退出，再将选好的折断式加压螺纹钉按导向道用“T”套管拧入。共打入3枚钉呈正“△”分布。
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3 术后处理
术后给予抗生素，约3～5天。Ⅳ型股骨粗隆间骨折，使用强斜低位折断式加压螺纹钉经皮穿针内固定，术后改皮肤牵引2周，以防内收。其余术后3～5天使用摇床坐起或半坐位，患肢中立位伸屈髋关节20°～30°，膝关节20°～50°，踝关节10°～30°，活动范围功能锻炼，结合背部叩击护理，鼓励咳痰，配合中药治疗，辅以活血续骨汤：赤芍、制乳没、骨碎补、川芎、当归、地鳖虫、红花。
4 治疗结果
疗效标准参照张华俦[1]分为三级：股骨颈骨折70例中良50例，尚可15例，差5例。股骨粗隆间骨折76例中，良52例，尚可18例，差6例。股骨粗隆下骨折4例均为良。本组无1例术中及住院期间死亡。
5 讨 论
5.1 全面迅速了解病情及选择术式 对全身情况许可、平时能生活自理、各项检查基本正常、能承受硬膜外麻醉者，股骨颈Ⅲ、Ⅳ型骨折采用人工股骨头置换术，或三刃钉、鹅头钉固定术。股骨粗隆间骨折Ⅲ、Ⅳ型及股骨粗隆下骨折使用Richards钉、Gamma钉、鹅头钉或鹅头钉钢板加折断式螺钉固定，无1例发生术中意外，占总数45%。对于不能耐受复杂的手术和麻醉，且术前有三种慢性疾病以上者，入院后争取1周内配合其它科室治疗使病情稳定，采用强斜低位折断式加压螺纹钉经皮穿针固定术，此术式占总数55%，均取得了满意疗效。拉力加压螺纹钉内固定的优点：由于螺距大而产生拉力作用，在骨折块间产生适当压缩力，使骨折后的剪应力变为压应力，拧入时不会引起两骨折端的分离，反能增加骨折端的接触面，减少剪力，从而增加骨折端的稳定性，3枚钉呈正“△”分布，其布局合理，股骨颈内应力趋于平衡，钉体小，且仅通过皮肤小切口，创伤小，特别适用于全身情况较差，而不能承受其他较大手术者。
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5.2 综合性的术前术后处理 鉴于老年人体弱多病、各脏器机能衰退、骨愈合能力差等特点，髋部骨折术前必须让患者行牵引制动，预防性使用抗生素，及时进行全方位全身检查进行健侧下肢及上肢的伸屈活动，利用三点支撑进行抬臀运动，防止褥疮发生。对切复内固定者，术后当日以观察生命体征及伤口出血和引流管等情况为主，术后第1天鼓励病人半起坐或依靠摇床起坐。经皮穿针固定患者，当日就可依靠摇床起坐，每天行背部叩击护理，使痰液排出，减少并发症的发生，在床上进行各种功能锻炼，为下床作好准备。
参考文献
[1]张华涛，赵东林，王福权.80岁以上老年人髋部骨折及手术治疗(附117例临床分析).中华老年医学杂志，1997，16(4)：96
收稿日期：2000-01-05, 百拇医药
单位：(杭州市第四人民医院 杭州 310002)
关键词：
浙江中西医结合杂志000623 我院从1985年至1995年对老年人髋部骨折150例根据病情综合治疗，取得了满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
150例中男60例，女90例，年龄65～94岁，平均78岁。股骨颈骨折70例，其中囊内型59例，囊外型11例；Garden分型：Ⅱ型12例，Ⅲ型20例，Ⅳ型38例。股骨粗隆间骨折76例，Evans：Ⅰ型30例，Ⅱ型29例，Ⅲ型8例，Ⅳ型5例。股骨粗隆下骨折4例。术前患者有明显其他疾病95例(占63%)，其中高血压心脏病45例，糖尿病20例，老年痴呆症10例，脑血栓后遗症20例。伤后至手术日4～12天，平均7天。入院即预防性使用抗生素治疗。
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2 手术术式
股骨颈骨折70例，采用人工股骨头置换30例，三刃钉固定5例，鹅头钉固定4例，强斜低位折断式加压螺纹钉经皮穿针固定31例。股骨粗隆间骨折76例，采用Richards钉固定1例，Gamma钉固定2例，鹅头钉固定10例，强斜低位折断式加压螺纹钉经皮穿针固定63例。股骨粗隆下骨折4例，采用鹅头钉固定2例，鹅头钉钢板加折断式螺纹钉固定2例。
强斜低位折断式加压螺纹钉经皮穿针内固定的手术术式：骨折断端对位满意者，在X线电透及局部浸润麻醉下进行穿针；骨折断端对位不满意者，先行复位。穿针时双大腿各外展20°～30°，内旋10°～20°，于大粗隆下6～8cm处作皮肤切口约2cm。骨进钉点为大粗隆顶点下约8～9cm，进钉角度即钉干角(螺钉与股骨干交角之锐角)为15°～20°。进钉前先用电钻经皮钻入一克氏针作为导向针。进钉时先在骨干钻动数下，边钻边将针倾斜，钻透骨皮质前必须达到要求角度，否则调整困难，道向针进骨折线即退出，再将选好的折断式加压螺纹钉按导向道用“T”套管拧入。共打入3枚钉呈正“△”分布。
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3 术后处理
术后给予抗生素，约3～5天。Ⅳ型股骨粗隆间骨折，使用强斜低位折断式加压螺纹钉经皮穿针内固定，术后改皮肤牵引2周，以防内收。其余术后3～5天使用摇床坐起或半坐位，患肢中立位伸屈髋关节20°～30°，膝关节20°～50°，踝关节10°～30°，活动范围功能锻炼，结合背部叩击护理，鼓励咳痰，配合中药治疗，辅以活血续骨汤：赤芍、制乳没、骨碎补、川芎、当归、地鳖虫、红花。
4 治疗结果
疗效标准参照张华俦[1]分为三级：股骨颈骨折70例中良50例，尚可15例，差5例。股骨粗隆间骨折76例中，良52例，尚可18例，差6例。股骨粗隆下骨折4例均为良。本组无1例术中及住院期间死亡。
5 讨 论
5.1 全面迅速了解病情及选择术式 对全身情况许可、平时能生活自理、各项检查基本正常、能承受硬膜外麻醉者，股骨颈Ⅲ、Ⅳ型骨折采用人工股骨头置换术，或三刃钉、鹅头钉固定术。股骨粗隆间骨折Ⅲ、Ⅳ型及股骨粗隆下骨折使用Richards钉、Gamma钉、鹅头钉或鹅头钉钢板加折断式螺钉固定，无1例发生术中意外，占总数45%。对于不能耐受复杂的手术和麻醉，且术前有三种慢性疾病以上者，入院后争取1周内配合其它科室治疗使病情稳定，采用强斜低位折断式加压螺纹钉经皮穿针固定术，此术式占总数55%，均取得了满意疗效。拉力加压螺纹钉内固定的优点：由于螺距大而产生拉力作用，在骨折块间产生适当压缩力，使骨折后的剪应力变为压应力，拧入时不会引起两骨折端的分离，反能增加骨折端的接触面，减少剪力，从而增加骨折端的稳定性，3枚钉呈正“△”分布，其布局合理，股骨颈内应力趋于平衡，钉体小，且仅通过皮肤小切口，创伤小，特别适用于全身情况较差，而不能承受其他较大手术者。
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5.2 综合性的术前术后处理 鉴于老年人体弱多病、各脏器机能衰退、骨愈合能力差等特点，髋部骨折术前必须让患者行牵引制动，预防性使用抗生素，及时进行全方位全身检查进行健侧下肢及上肢的伸屈活动，利用三点支撑进行抬臀运动，防止褥疮发生。对切复内固定者，术后当日以观察生命体征及伤口出血和引流管等情况为主，术后第1天鼓励病人半起坐或依靠摇床起坐。经皮穿针固定患者，当日就可依靠摇床起坐，每天行背部叩击护理，使痰液排出，减少并发症的发生，在床上进行各种功能锻炼，为下床作好准备。
参考文献
[1]张华涛，赵东林，王福权.80岁以上老年人髋部骨折及手术治疗(附117例临床分析).中华老年医学杂志，1997，16(4)：96
收稿日期：2000-01-05, 百拇医药