麦冬补肺汤治疗肺虚久咳106例
作者：戴子辰
单位：戴子辰(浙江省龙泉市中医院 龙泉 323700)
关键词：
浙江中西医结合杂志000615 咳嗽为肺系疾患的常见证候，病虽轻浅，但肺为娇脏，不耐寒热，迁延日久，用药颇难，故古人有“百病惟咳嗽难治”之说。笔者自拟“麦冬补肺汤”治疗肺虚久咳106例，并与西药对照组36例进行对比，结果中药组总有效率与对照组比较有显著性差异，现报道如下。
1 临床资料
治疗组106例，男68例，女38例；年龄1～20岁21例，21～40岁25例，41～60岁28例，60岁以上32例；病程14天～12年，平均1.2年。经胸片或CT检示：急性支气管炎18例，慢性支气管炎38例，肺炎29例，肺结核17例，肺癌4例。对照组36例，男23例，女13例；年龄1～20岁6例，21～40岁8例，41～60岁10例，60岁以上12例；病程16天～13年，平均1.3年。胸片或CT检示：急性支气管炎7例，慢性支气管炎13例，肺炎9例，肺结核6例，肺癌1例。治疗组与对照组的年龄、病程无显著差异，但均不同程度接受过西药抗菌消炎或中药化痰止咳之剂的治疗，因久咳不愈而收入本组观察对象。
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2 治疗方法
治疗组单纯服麦冬补肺汤，本方即《金匮》麦门冬汤与补肺阿胶散合方化裁而成。基本方：党参、沙参、绞股兰、麦冬各15g，法半夏、炙甘草各5g，炙马兜铃、炒牛蒡子、光杏仁、百部、炙紫苑、百合各10g。辨证加减：痰多色黄质稠者加鱼腥草30g，冬瓜仁15g，川贝10g，兼气喘者再加桑白皮、地龙各10g；肺阴虚干咳无痰者麦冬增加至21g，半夏减至3g，再加玉竹15g；气虚咳嗽多汗者加黄芪30g，五味子6g。每日1剂，煎2次取汁和匀，分3次口服。对照组服氨苄青霉素胶囊0.5g，盐酸溴已新片16mg，每日3次，8～15岁儿童剂量减半；8岁以下服阿莫仙干糖浆0.125～0.25g，小儿止咳糖浆3～6ml，每日3次。两组均服药7日为1疗程，1～2疗程后作胸片复查。
3 疗效观察
3.1 疗效标准 参照国家中医药管理局医政司1988年中医病证诊断疗效标准制定。治愈：咳嗽及临床体征消失，2周以上未发作，胸片复查基本正常；好转：咳嗽咯痰等临床症状明显减轻；无效：症状未见改善。
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3.2 治疗结果 治疗组106例，治愈58例，占55%；好转41例，占38%；无效7例，占7%，总有效率为93%。对照组36例，治愈14例，占39%；好转15例，占42%；无效7例，占19%，总有效率81%。两组总有效率比较有显著性差异(P<0.05)。
4 病案举例
周某某，男，58岁，干部。1个月前因受凉后恶风身热，咳呛连声，气逆痰粘难咯，咽干痒痛，血常规检查白细胞总数12.0×109/L，中性79%，胸片提示：支气管病变。经西药抗生素治疗1周发热不退，咳嗽不已，后改中药桑杏汤、止嗽散等加减治疗半月余，症状亦未见好转。刻诊：阵发性咳嗽，气促，身汗出热不解，痰白粘难咯，舌红苔薄黄，脉细滑。此乃痰热阻肺，气阴两虚。投麦冬补肺汤加黄芪30g，五味子6g，川贝10g，鱼腥草30g。每日1剂，连服5日，咳嗽已减大半，热退汗止，故不更方，再服5剂后，临床症状消失，血常规、胸片复查正常。
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5 讨 论
5.1 经云：“伤于风者，上先受之。”犯肺之邪，以风淫为主，风为阳邪，肺为燥金，主气属阳。阳邪侵及阳脏，“两阳相得”，邪易热化，故笔者在临床上遇久咳不已而伤津耗气者竟十居七、八。邪热顺传则胃腑受灼，肺阴受损则子盗母津以自养，继而导致胃阴亦伤。《医学三字经》“气上呛，咳嗽生，肺最重，胃非轻。”之论述，亦说明了咳嗽病位在肺，与胃密切相关的病理机制。
5.2 自拟麦冬补肺汤是遵张景岳治内伤咳嗽宜“甘平养阴”原则而制定之方，对痰热未清，肺之气阴两虚而久咳不愈者，确有显著疗效。基本方中之麦门冬汤，出自《金匮要略》，原治肺痿咳唾涎沫。其肺胃津亏、气火上逆的病机，与本型咳嗽基本相同。故取其益胃生津、降逆下气之功，俾阴津复、虚火降、痰涎化、气逆止则咳嗽可愈。原方麦冬与半夏的药量比例为7∶1，笔者在临床运用中，认为应改至3∶1为妥，以免甘寒过剂生痰助咳之弊。半夏虽属辛温之品，但在大量补气生津剂中，有开胃行津而润肺之功，此仲景妙法，故干咳者亦宜按原方比例使用，不应删去。补肺阿胶汤取马兜铃配牛蒡子、杏仁清肺宁嗽。阿胶过于滋腻，一般不用，易之以绞股兰。绞股兰清热解毒、祛痰止咳，并有补虚抗衰老等功效，有“南方人参”之称，用于肺虚久咳尤宜。更增百部、紫苑、百合润肺化痰止咳，偶化痰之品于补益剂中，益气养阴而不留邪，清润涤痰而不伤正，切中肺虚久咳的病机，故能收良效。
收稿日期：1999-11-17, 百拇医药
单位：戴子辰(浙江省龙泉市中医院 龙泉 323700)
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浙江中西医结合杂志000615 咳嗽为肺系疾患的常见证候，病虽轻浅，但肺为娇脏，不耐寒热，迁延日久，用药颇难，故古人有“百病惟咳嗽难治”之说。笔者自拟“麦冬补肺汤”治疗肺虚久咳106例，并与西药对照组36例进行对比，结果中药组总有效率与对照组比较有显著性差异，现报道如下。
1 临床资料
治疗组106例，男68例，女38例；年龄1～20岁21例，21～40岁25例，41～60岁28例，60岁以上32例；病程14天～12年，平均1.2年。经胸片或CT检示：急性支气管炎18例，慢性支气管炎38例，肺炎29例，肺结核17例，肺癌4例。对照组36例，男23例，女13例；年龄1～20岁6例，21～40岁8例，41～60岁10例，60岁以上12例；病程16天～13年，平均1.3年。胸片或CT检示：急性支气管炎7例，慢性支气管炎13例，肺炎9例，肺结核6例，肺癌1例。治疗组与对照组的年龄、病程无显著差异，但均不同程度接受过西药抗菌消炎或中药化痰止咳之剂的治疗，因久咳不愈而收入本组观察对象。
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2 治疗方法
治疗组单纯服麦冬补肺汤，本方即《金匮》麦门冬汤与补肺阿胶散合方化裁而成。基本方：党参、沙参、绞股兰、麦冬各15g，法半夏、炙甘草各5g，炙马兜铃、炒牛蒡子、光杏仁、百部、炙紫苑、百合各10g。辨证加减：痰多色黄质稠者加鱼腥草30g，冬瓜仁15g，川贝10g，兼气喘者再加桑白皮、地龙各10g；肺阴虚干咳无痰者麦冬增加至21g，半夏减至3g，再加玉竹15g；气虚咳嗽多汗者加黄芪30g，五味子6g。每日1剂，煎2次取汁和匀，分3次口服。对照组服氨苄青霉素胶囊0.5g，盐酸溴已新片16mg，每日3次，8～15岁儿童剂量减半；8岁以下服阿莫仙干糖浆0.125～0.25g，小儿止咳糖浆3～6ml，每日3次。两组均服药7日为1疗程，1～2疗程后作胸片复查。
3 疗效观察
3.1 疗效标准 参照国家中医药管理局医政司1988年中医病证诊断疗效标准制定。治愈：咳嗽及临床体征消失，2周以上未发作，胸片复查基本正常；好转：咳嗽咯痰等临床症状明显减轻；无效：症状未见改善。
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3.2 治疗结果 治疗组106例，治愈58例，占55%；好转41例，占38%；无效7例，占7%，总有效率为93%。对照组36例，治愈14例，占39%；好转15例，占42%；无效7例，占19%，总有效率81%。两组总有效率比较有显著性差异(P<0.05)。
4 病案举例
周某某，男，58岁，干部。1个月前因受凉后恶风身热，咳呛连声，气逆痰粘难咯，咽干痒痛，血常规检查白细胞总数12.0×109/L，中性79%，胸片提示：支气管病变。经西药抗生素治疗1周发热不退，咳嗽不已，后改中药桑杏汤、止嗽散等加减治疗半月余，症状亦未见好转。刻诊：阵发性咳嗽，气促，身汗出热不解，痰白粘难咯，舌红苔薄黄，脉细滑。此乃痰热阻肺，气阴两虚。投麦冬补肺汤加黄芪30g，五味子6g，川贝10g，鱼腥草30g。每日1剂，连服5日，咳嗽已减大半，热退汗止，故不更方，再服5剂后，临床症状消失，血常规、胸片复查正常。
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5 讨 论
5.1 经云：“伤于风者，上先受之。”犯肺之邪，以风淫为主，风为阳邪，肺为燥金，主气属阳。阳邪侵及阳脏，“两阳相得”，邪易热化，故笔者在临床上遇久咳不已而伤津耗气者竟十居七、八。邪热顺传则胃腑受灼，肺阴受损则子盗母津以自养，继而导致胃阴亦伤。《医学三字经》“气上呛，咳嗽生，肺最重，胃非轻。”之论述，亦说明了咳嗽病位在肺，与胃密切相关的病理机制。
5.2 自拟麦冬补肺汤是遵张景岳治内伤咳嗽宜“甘平养阴”原则而制定之方，对痰热未清，肺之气阴两虚而久咳不愈者，确有显著疗效。基本方中之麦门冬汤，出自《金匮要略》，原治肺痿咳唾涎沫。其肺胃津亏、气火上逆的病机，与本型咳嗽基本相同。故取其益胃生津、降逆下气之功，俾阴津复、虚火降、痰涎化、气逆止则咳嗽可愈。原方麦冬与半夏的药量比例为7∶1，笔者在临床运用中，认为应改至3∶1为妥，以免甘寒过剂生痰助咳之弊。半夏虽属辛温之品，但在大量补气生津剂中，有开胃行津而润肺之功，此仲景妙法，故干咳者亦宜按原方比例使用，不应删去。补肺阿胶汤取马兜铃配牛蒡子、杏仁清肺宁嗽。阿胶过于滋腻，一般不用，易之以绞股兰。绞股兰清热解毒、祛痰止咳，并有补虚抗衰老等功效，有“南方人参”之称，用于肺虚久咳尤宜。更增百部、紫苑、百合润肺化痰止咳，偶化痰之品于补益剂中，益气养阴而不留邪，清润涤痰而不伤正，切中肺虚久咳的病机，故能收良效。
收稿日期：1999-11-17, 百拇医药
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