糖尿病胃肠麻痹1例报道
作者：何欣 楼正家
单位：(杭州市中医医院 杭州 310006)
关键词：
浙江中西医结合杂志000632
患者女性，69岁，系杭州棉纺厂退休工人，因呕吐1天来院急诊，有类风湿性关节炎病史8年，无糖尿病病史。
患者1天前无明显诱因出现腹胀伴恶心，呕吐4～5次，共约1000ml左右，初为食物残渣，后为黄绿色液体，呕吐非喷射性，吐后感上腹部不适略有缓解。查体：神志清，腹部膨隆，叩呈鼓音，肠鸣音活跃。血常规：WBC17.6×109/L，N82%，腹部平片示：“肠腔胀气，盆腔内见有一液平”。考虑为急性胃肠炎而留观，予胃肠减压、氧氟沙星、丁胺卡那霉素等药物抗炎、补液治疗。当天胃肠引流管中流出黄绿色液体200ml，肛门排气4～5次，解出黄绿色大便1次，量约1000ml，但仍感腹胀明显，肠鸣音明显减弱(2次/分)。次日收治入院。再次腹部透视：肠郁滞、积气。B超复查示：肠管扩张，肠梗阻。X线腹部平片示：脐周可见多个倒U型胀气肠曲伴见小液平，肠粘膜皱襞呈鱼钩状，提示：小肠单纯性肠梗阻。空腹血糖31.28mmol/L，末梢血糖20.4mmol/L，血ALT53U/L，AST43U/L，血Na+134mmol/L，血K+4.8mmol/L。血气分析：轻度代偿性代谢性碱中毒。外科会诊：假性肠梗阻。予中药“急腹症Ⅲ号”灌肠导泻，解黄绿色大便1次，量约50g，腹胀未能缓解。此后，每日引流管中有1000～2000ml黄绿色液体流出，腹胀明显，无便，无肛门排气。用胰岛素积极控制血糖至正常，同时予西沙比利每次10mg 1日3次，鼻饲，急腹症Ⅲ号250ml，每日2次灌肠导泻，及营养支持治疗，疗效不明显。考虑因为引流导致药物丢失而影响疗效，故加用胃复安针10mg，肌注，每日2次，新斯的明足三里穴位注射，仍未显效。半月后停用胃复安针，给西沙比利20mg加入米汤50ml鼻饲后夹管，每日3次，胃管引流液减少到每日500～800ml，腹胀有所减轻，偶有肛门排气，但腹部仍然膨隆，叩呈鼓音，治疗至第27天，未见进一步好转，则加足三里、上下巨虚、气海、天枢、子宫穴、太气、太冲、支沟等穴位针灸及艾叶熏蒸治疗，当天检查发现肠鸣音亢进，肛门排气增多，次日腹胀明显减轻，继用针灸、艾叶每日1次治疗及西沙比利20mg，每日3次口服。晚上解黄色大便1次，量约100g。此后，胃管引流明显减少，从每日50ml至消失。通便后1周拔除胃管，腹胀消失，大便每日1～2次，由稀糊状至成形，饮食由流质向半流质过度，每餐增至100g，共住院46天，生化复查正常，痊愈出院。
收稿日期：2000-01-13, http://www.100md.com
单位：(杭州市中医医院 杭州 310006)
关键词：
浙江中西医结合杂志000632
患者女性，69岁，系杭州棉纺厂退休工人，因呕吐1天来院急诊，有类风湿性关节炎病史8年，无糖尿病病史。
患者1天前无明显诱因出现腹胀伴恶心，呕吐4～5次，共约1000ml左右，初为食物残渣，后为黄绿色液体，呕吐非喷射性，吐后感上腹部不适略有缓解。查体：神志清，腹部膨隆，叩呈鼓音，肠鸣音活跃。血常规：WBC17.6×109/L，N82%，腹部平片示：“肠腔胀气，盆腔内见有一液平”。考虑为急性胃肠炎而留观，予胃肠减压、氧氟沙星、丁胺卡那霉素等药物抗炎、补液治疗。当天胃肠引流管中流出黄绿色液体200ml，肛门排气4～5次，解出黄绿色大便1次，量约1000ml，但仍感腹胀明显，肠鸣音明显减弱(2次/分)。次日收治入院。再次腹部透视：肠郁滞、积气。B超复查示：肠管扩张，肠梗阻。X线腹部平片示：脐周可见多个倒U型胀气肠曲伴见小液平，肠粘膜皱襞呈鱼钩状，提示：小肠单纯性肠梗阻。空腹血糖31.28mmol/L，末梢血糖20.4mmol/L，血ALT53U/L，AST43U/L，血Na+134mmol/L，血K+4.8mmol/L。血气分析：轻度代偿性代谢性碱中毒。外科会诊：假性肠梗阻。予中药“急腹症Ⅲ号”灌肠导泻，解黄绿色大便1次，量约50g，腹胀未能缓解。此后，每日引流管中有1000～2000ml黄绿色液体流出，腹胀明显，无便，无肛门排气。用胰岛素积极控制血糖至正常，同时予西沙比利每次10mg 1日3次，鼻饲，急腹症Ⅲ号250ml，每日2次灌肠导泻，及营养支持治疗，疗效不明显。考虑因为引流导致药物丢失而影响疗效，故加用胃复安针10mg，肌注，每日2次，新斯的明足三里穴位注射，仍未显效。半月后停用胃复安针，给西沙比利20mg加入米汤50ml鼻饲后夹管，每日3次，胃管引流液减少到每日500～800ml，腹胀有所减轻，偶有肛门排气，但腹部仍然膨隆，叩呈鼓音，治疗至第27天，未见进一步好转，则加足三里、上下巨虚、气海、天枢、子宫穴、太气、太冲、支沟等穴位针灸及艾叶熏蒸治疗，当天检查发现肠鸣音亢进，肛门排气增多，次日腹胀明显减轻，继用针灸、艾叶每日1次治疗及西沙比利20mg，每日3次口服。晚上解黄色大便1次，量约100g。此后，胃管引流明显减少，从每日50ml至消失。通便后1周拔除胃管，腹胀消失，大便每日1～2次，由稀糊状至成形，饮食由流质向半流质过度，每餐增至100g，共住院46天，生化复查正常，痊愈出院。
收稿日期：2000-01-13, http://www.100md.com