特急性外伤性颅内血肿35例临床分析
作者：高添喜 杨亚东 陈善成
单位：高添喜 杨亚东(广东省中山市博爱医院 528403)；陈善成(暨南大学医学院第一附属医院神经外科 510630)
关键词：颅内血肿；特急性；外伤性；手术治疗
中国现代医学杂志000653 分类号 R651.1
本文对作者从1995年1月～1997年12月治疗的35例特急性外伤性颅内血肿总结分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男性29例，女性6例。年龄4～67岁，平均36.5岁。致伤原因：主要是道路交通事故伤25例，占71.4%；坠落伤7例，占20.0%；砸击伤3例，占8.6%。伤后至入院时间为15min～3h，平均1.4h。
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本组35例中闭合性损伤28例(80.0%)，开放性损伤7例(20.0%)。硬膜外血肿7例(20.0%)，硬膜下血肿并脑挫裂伤18例(51.4%)，脑内血肿3例(8.6%)，混合性血肿7例(20.0%)。血肿量：50～80ml者16例，>80ml者19例。
1.2 临床表现
本组病人伤后均有原发昏迷，入院前其中6例硬膜外血肿有短暂神志清醒期，有躁动不安病史者13例，其余均表现为昏迷。入院时GCS计分3～5分者23例，6～8分12例。形成脑疝者30例，其中双侧瞳孔放大19例。有严重合并伤者12例，其中四肢骨折7例，胸部损伤3例，骨盆骨折1例，颌面部严重损伤1例。
1.3 治疗与结果
本组35例全部手术治疗，其中开颅血肿清除术21例，开颅血肿清除+去骨瓣减压术14例。双瞳散大者中11例先在急诊科行锥颅穿刺血肿抽出部分血液后再送手术室开颅，术前来不及经CT定位者5例。治疗结果：死亡15例，死亡率为42.8%，本组病人采用亚低温下综合治疗13例，死亡3例(23%)。20例生存者，出院后随访1～2年，按GOS评定结果：恢复良好12例，轻残2例，中残3例，重残1例，植物生存2例。
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2 讨论
我国在第二届中华神经精神科学术会议上将伤后3h内出现颅内血肿，并有脑受压或脑疝症状，甚至迅速陷入濒死状态的颅内血肿列为特急性血肿[1]。治疗上最关键的是积极开颅手术清除血肿，部分血肿术前穿刺减压：特急性外伤性颅内血肿是急性颅脑损伤中的常见类型，本组35例占同期急性颅内血肿(110例)的31.8%。对于此类血肿我们做到：要争取病人在昏迷早期或脑疝初期开颅；如因各种原因不能在上述时期开颅也要争取在呼吸停止前进行手术[2]。特急性颅内血肿病情发展迅速，部分病人迅速陷入濒死状态，把握这类病人的手术时机更为重要。为了抓住手术时期，术前如能定位，不必都行CT检查[3]。本组术前来不及行CT定位者5例。为了争取时间提供手术开颅条件，本组11例先在急诊科行锥颅穿刺血肿抽出部分血液，术前给予部分脑减压，这对降低特急性颅内血肿的死亡率是一个关键环节。
颅内血肿清除后，如局部脑组织未膨起，散大的瞳孔无明显减小，提示脑疝未复位。我们采用脑压板放在颞叶下面轻轻上抬，当看到脑脊液由小脑幕切迹处涌出时，提示脑疝复位，即小脑幕裂孔已通畅。能大大减轻脑疝对脑干功能的影响。术前未行CT者，为了术中探查清楚同时又能充分减压，骨窗要够大，我们一般作额、颞、顶大骨瓣开颅，如脑挫裂伤严重或术中出现急性脑肿胀，均行去骨瓣减压。本组清除血肿后去骨瓣减压14例，对缓解术后高颅压起了重要作用。
参考文献
1，薛庆澄.神经外科.天津：天津科技出版社，1990：152～155
2，黄民权，杨大金，杨明范，等.重型颅脑伤432例临床分析.中华神经外科杂志，1998；14：47
3，雷万生，吴 明，朱炯明，等.颅脑损伤双侧瞳孔散大病人的救治体会.中华神经外科杂志，1996；1：56, 百拇医药
单位：高添喜 杨亚东(广东省中山市博爱医院 528403)；陈善成(暨南大学医学院第一附属医院神经外科 510630)
关键词：颅内血肿；特急性；外伤性；手术治疗
中国现代医学杂志000653 分类号 R651.1
本文对作者从1995年1月～1997年12月治疗的35例特急性外伤性颅内血肿总结分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男性29例，女性6例。年龄4～67岁，平均36.5岁。致伤原因：主要是道路交通事故伤25例，占71.4%；坠落伤7例，占20.0%；砸击伤3例，占8.6%。伤后至入院时间为15min～3h，平均1.4h。
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本组35例中闭合性损伤28例(80.0%)，开放性损伤7例(20.0%)。硬膜外血肿7例(20.0%)，硬膜下血肿并脑挫裂伤18例(51.4%)，脑内血肿3例(8.6%)，混合性血肿7例(20.0%)。血肿量：50～80ml者16例，>80ml者19例。
1.2 临床表现
本组病人伤后均有原发昏迷，入院前其中6例硬膜外血肿有短暂神志清醒期，有躁动不安病史者13例，其余均表现为昏迷。入院时GCS计分3～5分者23例，6～8分12例。形成脑疝者30例，其中双侧瞳孔放大19例。有严重合并伤者12例，其中四肢骨折7例，胸部损伤3例，骨盆骨折1例，颌面部严重损伤1例。
1.3 治疗与结果
本组35例全部手术治疗，其中开颅血肿清除术21例，开颅血肿清除+去骨瓣减压术14例。双瞳散大者中11例先在急诊科行锥颅穿刺血肿抽出部分血液后再送手术室开颅，术前来不及经CT定位者5例。治疗结果：死亡15例，死亡率为42.8%，本组病人采用亚低温下综合治疗13例，死亡3例(23%)。20例生存者，出院后随访1～2年，按GOS评定结果：恢复良好12例，轻残2例，中残3例，重残1例，植物生存2例。
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2 讨论
我国在第二届中华神经精神科学术会议上将伤后3h内出现颅内血肿，并有脑受压或脑疝症状，甚至迅速陷入濒死状态的颅内血肿列为特急性血肿[1]。治疗上最关键的是积极开颅手术清除血肿，部分血肿术前穿刺减压：特急性外伤性颅内血肿是急性颅脑损伤中的常见类型，本组35例占同期急性颅内血肿(110例)的31.8%。对于此类血肿我们做到：要争取病人在昏迷早期或脑疝初期开颅；如因各种原因不能在上述时期开颅也要争取在呼吸停止前进行手术[2]。特急性颅内血肿病情发展迅速，部分病人迅速陷入濒死状态，把握这类病人的手术时机更为重要。为了抓住手术时期，术前如能定位，不必都行CT检查[3]。本组术前来不及行CT定位者5例。为了争取时间提供手术开颅条件，本组11例先在急诊科行锥颅穿刺血肿抽出部分血液，术前给予部分脑减压，这对降低特急性颅内血肿的死亡率是一个关键环节。
颅内血肿清除后，如局部脑组织未膨起，散大的瞳孔无明显减小，提示脑疝未复位。我们采用脑压板放在颞叶下面轻轻上抬，当看到脑脊液由小脑幕切迹处涌出时，提示脑疝复位，即小脑幕裂孔已通畅。能大大减轻脑疝对脑干功能的影响。术前未行CT者，为了术中探查清楚同时又能充分减压，骨窗要够大，我们一般作额、颞、顶大骨瓣开颅，如脑挫裂伤严重或术中出现急性脑肿胀，均行去骨瓣减压。本组清除血肿后去骨瓣减压14例，对缓解术后高颅压起了重要作用。
参考文献
1，薛庆澄.神经外科.天津：天津科技出版社，1990：152～155
2，黄民权，杨大金，杨明范，等.重型颅脑伤432例临床分析.中华神经外科杂志，1998；14：47
3，雷万生，吴 明，朱炯明，等.颅脑损伤双侧瞳孔散大病人的救治体会.中华神经外科杂志，1996；1：56, 百拇医药