小剂量华法令溶解左室血栓1例
作者：韦铁民 王春明 陈礼平
单位：丽水地区人民医院心内科，浙江丽水，323000
关键词：
临床心血管病杂志000620 患者，女， 52岁。因活动后胸闷、气急 10个月，反复下肢水肿8个月，症状加重1个月入院。无胸痛及原发性高血压史。体检：T 36.7℃，P 100次/min，R 24次/min，BP 104/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，巩膜轻度黄染，口唇微绀，颈静脉怒张，双下肺叩诊浊音，呼吸音降低，闻及少量湿性音。心尖搏动弥散，心界左下扩大，心律不齐，期前收缩5 ～ 20次/min，胸骨左缘第4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，腹软，肝肋下3 cm,质中等，轻压痛，肝颈反流征(+)，脾未及，移动性浊音阴性，双下肢中度凹陷性水肿。血常规：白细胞61×109/L ，中性粒细胞0.63，血红蛋白138 g/L，血小板158×109/L，K+4.30 mmol/L ，Na+138 mmol/L，Cl-100 mmol/L，Mg2+ 0.54 mmol/L，总胆红素59.8 μmol/L，直接胆红素22.8 μmol/L，谷草转氨酶50.1 u/L，肾功能正常。X线胸片：左、右心室扩大，心胸比例0.65，双侧胸腔积液，ECG示窦性心律，左前分支阻滞，频发室性期前收缩，偶发短阵室性心动过速。DCG示窦性心律，频发多源、多形室性期前收缩，占总心搏数21.2%，24 029次/24 h。心脏B超提示全心扩大，于左室后壁、二尖瓣至乳头肌水平探及41 mm×29 mm大小的强回声团块，团块与左室壁部分相连，部分似有间隙，略有活动，二尖瓣活动受限，左室射血分数29 %。B超提示肝郁血，双侧胸腔积液。临床诊断：扩张型心肌病，频发室性期前收缩，短阵室性心动过速，左室附壁血栓，心功能Ⅳ级。入院后经使用血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、米力农强心及乙胺碘肤酮抗心律失常，症状改善不明显，于心脏B超发现左室血栓后第5天予华法令1.25 mg /d(上海黄河制药厂产)口服，10 d后心力衰竭症状明显改善，服华法令15 d复查心脏B超，左室团块回声消失，复查DCG，24 h室性期前收缩减至1 550次。华法令抗凝过程中凝血酶原时间在12.7～13.8 s，国际标准化比值波动在1.32～1.39，患者无出血临床表现。
讨论 近年来国内外有华法令溶解左房血栓的报道，但无类似剂量在短时间内溶解左室血栓的报告，华法令竞争性阻断维生素K环氧化物向氢醌形式转化，使凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ活性下降，抑制血液凝固过程，临床上用于心脏换瓣术后抗凝，预防心房颤动及心房颤动复律前后血栓栓塞事件，但溶解血栓的机制不详，有作者认为华法令抑制凝血系统后自身纤溶系统活性相对增强，使血栓逐渐溶解。
收稿 1999-06-14, http://www.100md.com
单位：丽水地区人民医院心内科，浙江丽水，323000
关键词：
临床心血管病杂志000620 患者，女， 52岁。因活动后胸闷、气急 10个月，反复下肢水肿8个月，症状加重1个月入院。无胸痛及原发性高血压史。体检：T 36.7℃，P 100次/min，R 24次/min，BP 104/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，巩膜轻度黄染，口唇微绀，颈静脉怒张，双下肺叩诊浊音，呼吸音降低，闻及少量湿性音。心尖搏动弥散，心界左下扩大，心律不齐，期前收缩5 ～ 20次/min，胸骨左缘第4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，腹软，肝肋下3 cm,质中等，轻压痛，肝颈反流征(+)，脾未及，移动性浊音阴性，双下肢中度凹陷性水肿。血常规：白细胞61×109/L ，中性粒细胞0.63，血红蛋白138 g/L，血小板158×109/L，K+4.30 mmol/L ，Na+138 mmol/L，Cl-100 mmol/L，Mg2+ 0.54 mmol/L，总胆红素59.8 μmol/L，直接胆红素22.8 μmol/L，谷草转氨酶50.1 u/L，肾功能正常。X线胸片：左、右心室扩大，心胸比例0.65，双侧胸腔积液，ECG示窦性心律，左前分支阻滞，频发室性期前收缩，偶发短阵室性心动过速。DCG示窦性心律，频发多源、多形室性期前收缩，占总心搏数21.2%，24 029次/24 h。心脏B超提示全心扩大，于左室后壁、二尖瓣至乳头肌水平探及41 mm×29 mm大小的强回声团块，团块与左室壁部分相连，部分似有间隙，略有活动，二尖瓣活动受限，左室射血分数29 %。B超提示肝郁血，双侧胸腔积液。临床诊断：扩张型心肌病，频发室性期前收缩，短阵室性心动过速，左室附壁血栓，心功能Ⅳ级。入院后经使用血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、米力农强心及乙胺碘肤酮抗心律失常，症状改善不明显，于心脏B超发现左室血栓后第5天予华法令1.25 mg /d(上海黄河制药厂产)口服，10 d后心力衰竭症状明显改善，服华法令15 d复查心脏B超，左室团块回声消失，复查DCG，24 h室性期前收缩减至1 550次。华法令抗凝过程中凝血酶原时间在12.7～13.8 s，国际标准化比值波动在1.32～1.39，患者无出血临床表现。
讨论 近年来国内外有华法令溶解左房血栓的报道，但无类似剂量在短时间内溶解左室血栓的报告，华法令竞争性阻断维生素K环氧化物向氢醌形式转化，使凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ活性下降，抑制血液凝固过程，临床上用于心脏换瓣术后抗凝，预防心房颤动及心房颤动复律前后血栓栓塞事件，但溶解血栓的机制不详，有作者认为华法令抑制凝血系统后自身纤溶系统活性相对增强，使血栓逐渐溶解。
收稿 1999-06-14, http://www.100md.com