经阴道超声检查对妇科疾病的诊断意义
作者：李宏 李晶 杨明霞 钱丽娟(指导)
单位：李宏(佳木斯市中心医院)；李晶(依兰县妇幼保健院)；杨明霞(依兰县人民医院)；钱丽娟(天津市医科大学第二医院)
关键词：经阴道超声检查；妇科疾病
黑龙江医药科学000626 采用高频分辨的阴道探头，通过阴道穹窿靠近需检查器官、子宫、卵巢、输卵管及盆腔组织，能大大提高阳性检出率，具有灵敏度高、显像清晰、操作简便、安全、不受必须充盈膀胱的限制和肥厚膜壁影响，不受肠管积气干扰，因而近几年在临床工作中已迅速推广应用。
1 临床资料
1.1 一般资料
1998-01～1999-12，我院妇科门诊131例，外院会诊32例，年龄32～50岁，平均41.8岁，其中月经过多，经期延长49例，月经基本正常14例，绝经后子宫出血21例，均在一年以上，最长15年，平均年龄57.2岁(48～70岁)，出血多为少量阴道出血或白带带血，其中3例宫腔内有LVD，19例有闭经史，最短33天，最长2月，6例伴有少量阴道出血及腹部隐痛，42例尿HCG阳性，37例HCG均高于正常。
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1.2 仪器及方法
腹部采用SAL-50A超声仪，探头频率3.5mm，阴道采用SSA-270A彩色多普勒超声仪，探头频率6MHz，每例患者均先憋尿作腹部超声检查，排尿后行阴道超声检查，取堆石位，探头涂以耦合剂，套上避孕套，将探头置于宫颈或穹窿不同部位，旋转倾斜，抽送等几种方法，对盆腔结构作矢状冠状横断各种切面扫查，必要时嘱病人双手抱膝或检查者在手指按压异常部位，将探头贴近此处，近似双合诊。
2 结果
163例患者经阴道超声检查确诊后均有手术或病理证实。
2.1 子宫肌瘤56例，阳性显示率100%，粘膜下肌瘤11例(TAS 6例)，最小瘤0.9cm，子宫后壁肌瘤6例(TAS 13例)。
2.2 绝经后子宫出血21例，子宫增大3例(TAS 2例)，子宫正常大小3例，子宫萎缩8例，2例宫腔内有LVD，子宫内膜厚度在正常绝经后妇女由于卵巢功能衰退，雌激素水平减低，子宫内膜持续无功能而逐渐萎缩变薄，内膜厚度2～3mm 6例，<4mm 5例，>4mm 7例，>5mm 3例。1例可见宫腔波分离。中间有液体暗区宽0.6cm，子宫内膜厚度>4mm者10例均行刮宫术，病理报告萎缩性宫内膜6例，炎性宫内膜2例。增生期宫内膜1例，宫内膜癌1例。
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2.3 诊断早孕61例(TAS均未确诊)，宫内孕囊最小直径3mm，最大7mm，2例见原心管搏动。
2.4 异位妊娠18例(TAS检查宫内无孕囊)。宫内膜增厚或呈双边影，3例宫内可是LVD 18例盆腔内均可见低回声包块，最大6.3cm×3.4cm，最小3.8×2.4cm。7例后穹窿可见液性暗区，最深直径2.1cm2。经TVS检查发现包块中可见胚胎图象，原心管搏动频率174次/分，宫外包块中有孕囊或异位滋养层图象9例，盆腔血肿图象3例。
3 讨论
3.1 子宫肌瘤是女性最常见的一种良性肌瘤，发病率较高，在70岁以上的妇女20%，子宫内有潜在大小不等肌瘤，对于子宫增大外形不规则肌壁间或浆膜下有明显结节回声。典型病例TAS诊断较容易，但对极小的肌瘤或粘膜下肌瘤，子宫后壁肌瘤TAS难以确诊，本文TAS诊断肌瘤63例，TVS确诊56例，其中6例由于后倾后屈子宫其宫颈与宫体后壁相贴近，且受腹壁脂肪层衰减影响，使子宫后壁内部回声低，误认为子宫肌瘤，在各种子宫肌瘤中粘膜下肌瘤最易引起出血，甚至有的造成急剧子宫出血不易止血。本文11例粘膜下肌瘤TAS因瘤体小，宫波显示不清，辨认困难而漏诊。经TVS检查检出的瘤核个数明显高于TAS检查，检查最小瘤核直径0.9cm，由于TVS分辨率高，距离盆腔器官较近，避免了TAS检查不利因素，能清晰显示子宫形态及肌壁回声。
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3.2 TVS检查可结价子宫的病理情况，其高分辨力能测到>2mm子宫内膜异常表现。测量子宫内膜厚度来预测子宫内膜病理的敏感性为89%，特异性为83%，而一般TAS检查很难精确测出内膜厚度。
3.3 TVS对早孕及异位妊娠能做出早期诊断，文献报道经TVS检查胎囊检出率，4周后为52.6%，5周前半为94.7%，5周后半为100%。TVS检查是一种理想的诊断异位妊娠手段不可忽视的方法。
3.4 TVS检查诊断率高，但尚有不足之处，因显示视野小，显示深度通常8～10cm，因此对大的子宫肌瘤或盆腔肿物就难以显示全貌，不能全面或良好显示结构，故有2.5%患者TAS检查优于TVS检查。为弥补这个缺点，我们采用对大的肿物及子宫肌瘤将2者结合应用互补长短，以提高临床诊断。
参考文献
1，李亚里.实用妇产科杂志,1993;9(5):246
2，林周璋.中国超声医学杂志,1995;11(4):265
3，刘继联.摘国外医学计划生育分册,1994;1:46
(1999-08-12收稿), 百拇医药
单位：李宏(佳木斯市中心医院)；李晶(依兰县妇幼保健院)；杨明霞(依兰县人民医院)；钱丽娟(天津市医科大学第二医院)
关键词：经阴道超声检查；妇科疾病
黑龙江医药科学000626 采用高频分辨的阴道探头，通过阴道穹窿靠近需检查器官、子宫、卵巢、输卵管及盆腔组织，能大大提高阳性检出率，具有灵敏度高、显像清晰、操作简便、安全、不受必须充盈膀胱的限制和肥厚膜壁影响，不受肠管积气干扰，因而近几年在临床工作中已迅速推广应用。
1 临床资料
1.1 一般资料
1998-01～1999-12，我院妇科门诊131例，外院会诊32例，年龄32～50岁，平均41.8岁，其中月经过多，经期延长49例，月经基本正常14例，绝经后子宫出血21例，均在一年以上，最长15年，平均年龄57.2岁(48～70岁)，出血多为少量阴道出血或白带带血，其中3例宫腔内有LVD，19例有闭经史，最短33天，最长2月，6例伴有少量阴道出血及腹部隐痛，42例尿HCG阳性，37例HCG均高于正常。
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1.2 仪器及方法
腹部采用SAL-50A超声仪，探头频率3.5mm，阴道采用SSA-270A彩色多普勒超声仪，探头频率6MHz，每例患者均先憋尿作腹部超声检查，排尿后行阴道超声检查，取堆石位，探头涂以耦合剂，套上避孕套，将探头置于宫颈或穹窿不同部位，旋转倾斜，抽送等几种方法，对盆腔结构作矢状冠状横断各种切面扫查，必要时嘱病人双手抱膝或检查者在手指按压异常部位，将探头贴近此处，近似双合诊。
2 结果
163例患者经阴道超声检查确诊后均有手术或病理证实。
2.1 子宫肌瘤56例，阳性显示率100%，粘膜下肌瘤11例(TAS 6例)，最小瘤0.9cm，子宫后壁肌瘤6例(TAS 13例)。
2.2 绝经后子宫出血21例，子宫增大3例(TAS 2例)，子宫正常大小3例，子宫萎缩8例，2例宫腔内有LVD，子宫内膜厚度在正常绝经后妇女由于卵巢功能衰退，雌激素水平减低，子宫内膜持续无功能而逐渐萎缩变薄，内膜厚度2～3mm 6例，<4mm 5例，>4mm 7例，>5mm 3例。1例可见宫腔波分离。中间有液体暗区宽0.6cm，子宫内膜厚度>4mm者10例均行刮宫术，病理报告萎缩性宫内膜6例，炎性宫内膜2例。增生期宫内膜1例，宫内膜癌1例。
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2.3 诊断早孕61例(TAS均未确诊)，宫内孕囊最小直径3mm，最大7mm，2例见原心管搏动。
2.4 异位妊娠18例(TAS检查宫内无孕囊)。宫内膜增厚或呈双边影，3例宫内可是LVD 18例盆腔内均可见低回声包块，最大6.3cm×3.4cm，最小3.8×2.4cm。7例后穹窿可见液性暗区，最深直径2.1cm2。经TVS检查发现包块中可见胚胎图象，原心管搏动频率174次/分，宫外包块中有孕囊或异位滋养层图象9例，盆腔血肿图象3例。
3 讨论
3.1 子宫肌瘤是女性最常见的一种良性肌瘤，发病率较高，在70岁以上的妇女20%，子宫内有潜在大小不等肌瘤，对于子宫增大外形不规则肌壁间或浆膜下有明显结节回声。典型病例TAS诊断较容易，但对极小的肌瘤或粘膜下肌瘤，子宫后壁肌瘤TAS难以确诊，本文TAS诊断肌瘤63例，TVS确诊56例，其中6例由于后倾后屈子宫其宫颈与宫体后壁相贴近，且受腹壁脂肪层衰减影响，使子宫后壁内部回声低，误认为子宫肌瘤，在各种子宫肌瘤中粘膜下肌瘤最易引起出血，甚至有的造成急剧子宫出血不易止血。本文11例粘膜下肌瘤TAS因瘤体小，宫波显示不清，辨认困难而漏诊。经TVS检查检出的瘤核个数明显高于TAS检查，检查最小瘤核直径0.9cm，由于TVS分辨率高，距离盆腔器官较近，避免了TAS检查不利因素，能清晰显示子宫形态及肌壁回声。
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3.2 TVS检查可结价子宫的病理情况，其高分辨力能测到>2mm子宫内膜异常表现。测量子宫内膜厚度来预测子宫内膜病理的敏感性为89%，特异性为83%，而一般TAS检查很难精确测出内膜厚度。
3.3 TVS对早孕及异位妊娠能做出早期诊断，文献报道经TVS检查胎囊检出率，4周后为52.6%，5周前半为94.7%，5周后半为100%。TVS检查是一种理想的诊断异位妊娠手段不可忽视的方法。
3.4 TVS检查诊断率高，但尚有不足之处，因显示视野小，显示深度通常8～10cm，因此对大的子宫肌瘤或盆腔肿物就难以显示全貌，不能全面或良好显示结构，故有2.5%患者TAS检查优于TVS检查。为弥补这个缺点，我们采用对大的肿物及子宫肌瘤将2者结合应用互补长短，以提高临床诊断。
参考文献
1，李亚里.实用妇产科杂志,1993;9(5):246
2，林周璋.中国超声医学杂志,1995;11(4):265
3，刘继联.摘国外医学计划生育分册,1994;1:46
(1999-08-12收稿), 百拇医药