儿童纵隔肿瘤误诊五例分析

http://www.100md.com 《肿瘤防治杂志》 2000年第6期

     作者：位风芝 程红明 张小妍

    单位：位风芝(烟台市265200 山东省莱阳卫生学校儿科教研室)；程红明(烟台市265200 山东省烟台市莱阳一中卫生室)；张小妍(烟台市265200 山东省烟台市莱阳中心医院)

    关键词：纵隔肿瘤；儿童；误诊

    肿瘤防治杂志000659

    中图分类号：R734.5 文献标识码：D 文章编号：1009-4571(2000)06-0667-01

    收集莱阳中心医院 1990～2000年小儿纵隔肿瘤患者18例，其中5例为误诊病例，分析报告如下。

    1 病例报告

    本组5例中，男3例，女2例。1～3岁3例，10～12岁2例，最小者14个月，误诊时间2～24个月。因发热、气喘、胸闷误诊为支原体心包炎1例；因反复咳嗽、气喘、发热误诊为肺炎或哮喘性支气管炎2例；因咳嗽、低热误诊为肺结核1例；因睑下垂误诊为原发性重症肌无力1例。5例均行手术并行病理诊断：畸胎瘤1例，恶性畸胎瘤1例，神经母细胞瘤1例，胸腺瘤2例。随访：神经母细胞瘤和(恶性)畸胎瘤各1例，分别于术后1年2个月和术后5个月死亡；1例畸胎瘤和2例胸腺瘤分别于术后10年、3年和10个月仍健在。

    2 讨论

    儿童纵隔肿瘤发病率低，早期症状不典型。即使为恶性，常不出现贫血、消瘦及恶病质，早期诊断较困难。分析本组病例，主要误诊原因有：①纵隔肿瘤常先侵犯胸膜、心包致血性积液，掩盖肿物，X光片不易分辨，造成误诊；②以胸外症状为首发症状，如重症肌无力，Honer综合征等，影响了对本病的诊断；③纵隔肿瘤早期肿块小，隐蔽于纵隔内，胸部正位片不易发现，临床忽略侧位片检查也是误诊原因之一。另外，多数纵隔肿瘤患儿，首诊于小儿内科，而小儿内科医生往往对本病认识不足，警惕性不高，也是造成误诊的原因之一。笔者建议为减少纵隔肿瘤的误诊，应加强对本病的警惕性，提高对本病的认识。对于胸内疾患应行胸部正侧位片检查，避免漏诊。对于反复发作的肺部或支气管感染及血性胸腔、心包积液患者，应行CT检查，必要时行经皮穿刺活检。怀疑为纵隔肿瘤时，不能仅凭一次简单检查就予以排除，而应注意复查，以便减少误诊。

    收稿日期：2000-07-24 修回日期：2000-08-25, 百拇医药

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