紫绀型心脏病患者围体外循环期血液流变学研究
作者：沈立 景华 张石江 郑均 胡小南 李忠东 李德闽 周志有
单位：沈立(南京军区南京总医院胸心外科，江苏南京 210002)；景华(南京军区南京总医院胸心外科，江苏南京 210002)；张石江(南京军区南京总医院胸心外科，江苏南京 210002)；郑均(南京军区南京总医院解放军医学检验中心)；胡小南(南京军区南京总医院胸心外科，江苏南京 210002)；李忠东(南京军区南京总医院胸心外科，江苏南京 210002)；李德闽(南京军区南京总医院胸心外科，江苏南京 210002)；周志有(南京军区南京总医院胸心外科，江苏南京 210002)
关键词：紫绀型心脏病；血液流变学；研究；血液粘滞度；红细胞比容；血沉方程K值
医学研究生学报000610摘要：目的：通过测定围体外循环期紫绀型心脏病患者的血液流变学改变来协助和指导术后监护。 方法：选取12例紫绀型心脏病患者，分别测定其血液粘滞度、还原粘滞度、血浆粘滞度、红细胞比容、纤维蛋白原、红细胞沉降率(简称血沉)和血沉方程K值、血小板聚集率以及红细胞变形指数和聚集指数进行配对t检验。 结果：术前红细胞比容、血液粘滞度和红细胞聚集指数均高于正常水平；在术中，全血粘滞度、血浆粘滞度、纤维蛋白原、红细胞比容、红细胞聚集指数和血小板聚集率均显著低于术前水平，红细胞变形指数和血沉方程K值均显著高于术前水平，而血沉与术前相比无显著差异；在术后，全血粘滞度、红细胞比容、血浆粘滞度、红细胞变形指数、血小板聚集率和红细胞聚集指数均逐渐恢复至正常水平，而纤维蛋白原、血沉和血沉方程K值均显著高于术前水平；术前、术中和术后，患者的还原粘滞度均无明显差异。 结论：影响血液流变学的主要因素是红细胞比容。我们认为在氧供充分、血压稳定的情况下，红细胞比容应维持在正常水平下限或者稍低于正常水平。
, 百拇医药
中图分类号： R541 文献标识码： A
文章编号： 1008-8199(2000)06-0381-03
The hemorrheologic study of Peri-CPB period in cyanostic heart disease patients
SHEN Li,JIN Hua,ZHANG Shi-jiang,HU Xiao-nang,LI Zhong-dong, LI De-ming,ZHOU Zhi-you
(Department of Cardiothoracic Surgery)
ZHEN-Jun
(Center of Medical Laboratory Science of PLA,Jinling Hospital, Nanjing 210002,Jiangsu,China)
, 百拇医药
Abstract: Objectives:To assist and direct the operative monitoring of patients with cyanostic heart diseases by examining the hemorrheologic changes of peri-cardiopulmonary bypass (CPB) period. Methods:Randomly select 12 cyanostic patients, measure their blood viscosity, reduced viscosity, plasma viscosity, hematocrit, fibrinogen, ESR,K value of ESR, platelets aggregation rate, erythrocytes deformity index and erythrocytes aggregation index and so on. Results: The hematocrit, blood viscosity and erythrocytes aggregation index in the pre-operative period were higher than normal. The blood viscosity, plasma viscosity, fibrinogen, hematocrit, erythrocytes aggregation index and platelets aggregation rate during the operation were significantly lower than that of pre-operation period, while erythrocytes deformity index and K value of ESR were significantly higher than that of pre-operation period, ESR did not change significantly between the periods. After the operation, the blood viscosity, hematocrit, plasma viscosity, erythrocytes deformity index, erythrocytes aggregation index and platelets aggregation rate returned to normal gradually, postoperative fibrinogen, ESR and K value of ESR were higher than that of pre-operation. The reduced viscosity was not significant in peri-CPB period. Conclusions:The main factor affecting hemorrheology was hematocrit. Post-operative hematocrit should be maintained or slightly lowered under the circumstances of well oxygenation and stable blood pressure.
, http://www.100md.com
Key words: Cyanostic heart disease; Hemorrheology; Blood viscosity; Reduced viscosity;K value of ESR
0 引 言
随着胸心外科技术的不断发展，越来越多的复杂心脏畸形可以得到手术矫治。与此同时，围手术期监护特别是紫绀型心脏病患者的术后监护显得尤为重要。本研究从血液因素入手，随机选择了12例紫绀型心脏病患者，对围体外循环期的血液流变学进行研究，从而初步得出其血液流变学变动规律，对加强该类患者的术前准备，提高手术技巧及术后监护，保证治疗效果有重要指导意义。
1 对象与方法
1.1 临床资料 本研究选取南京军区南京总医院胸心外科体外循环下行心脏手术的紫绀型心脏病患者12例，其中男8例，女4例，年龄4～24(平均10.7)岁；体重12～44(平均25) kg。患者心功能为Ⅱ～Ⅲ级，其中Ⅱ级3例，Ⅲ级9例。术中体外循环转流时间72～180(平均128.33) min；主动脉阻断时间45～145(平均81.75) min。术中常规使用抑肽酶(儿童100万kU，成人200万kU)。术中统一使用日本产TERUMO膜式氧合器。在12例中，右心室双出口3例，法洛四联症6例，完全性大动脉转位1例，完全性房室管畸形1例，Ebsein畸形1例。
, 百拇医药
1.2 实验方法 采集患者血液标本，分别在术前、术中30 min、术后第1天、第3天、第5天和第7天采集。标本采集好后立即送检，并需在4 h内完成检测。检测指标包括低(10 L/S)、中(60 L/S)、高(150 L/S)切下的全血粘滞度和血浆粘滞度(120 L/S)(采用北京普利生集团生产的LBY—N6A型旋转式血液粘度计)、纤维蛋白原(采用日本东亚公司产CA—1500凝血仪，试剂为美国Dade公司产凝血酶试剂)、红细胞比容、红细胞沉降率(ESR简称血沉)和血沉方程K值(均采用温氏法)、血小板聚集率(采用散射比浊法，仪器为上海通用医用仪器公司产TYXN—91型血小板聚集仪)以及还原粘滞度、红细胞变形指数和聚集指数。
1.3 数据统计方法 本研究以术前检测值作自身对照，将术中、术后第1天、第3天、第5天和第7天的检测值和术前作配对t检验。数据统计采用统计软件SPSS 8.0处理。P<0.05为统计学上差异显著，P<0.01为差异非常显著。
2 结 果
, 百拇医药
检测结果见表1。
表1 紫绀型心脏病患者围体外循环期血液流变学改变
Table 1 The hemorheologic change of cyanosis patients during the peri-CPB
pre-operation
During operation
1st day post-operation
3rd day post-operation
5th day post-operation
7th day post-operation
, http://www.100md.com
低切全血粘度(L-Vis)
12.26±0.99
5.05±0.26**
9.07±0.76*
9.47±0.71
8.57±0.45**
7.51±0.22**
中切全血粘度(M-Vis)
6.74±0.58
3.04±0.14**
, http://www.100md.com
5.08±0.28*
5.26±0.30
5.27±0.48
4.40±0.11**
高切全血粘度(H-Vis)
5.59±0.51
2.59±0.12**
4.37±0.15*
4.39±0.23
4.38±0.34
, http://www.100md.com 3.74±0.10**
低切还原粘度(L-Rvis)
13.22±1.18
12.03±0.87
12.42±1.23
12.96±0.91
11.89±1.01
12.07±0.75
中切还原粘度(M-Rvis)
6.35±0.59
5.80±0.47
, http://www.100md.com
6.09±0.45
6.20±0.34
6.11±0.72
5.80±0.37
高切还原粘度(H-Rvis)
4.92±0.49
4.39±0.41
4.81±0.32
4.71±0.26
4.61±0.54
4.49±0.30
, 百拇医药 血浆粘度(P-Vis)
1.59±0.47
1.08±0.18**
1.46±0.24
1.51±0.19
1.61±0.35
1.49±0.19
纤维蛋白原(Fib)(g/L)
1.93±0.54
1.08±0.34**
3.23±0.83**
, 百拇医药
4.45±1.43**
3.17±1.41**
3.61±0.71**
红细胞比容(Het)(%)
57.33±13.71
30.45±7.32**
44.45±7.91**
43.33±8.24**
41.00±8.73**
, http://www.100md.com
38.50±5.54**
血沉(ESR)(cm/h)
2.73±0.98
3.17±0.72
13.91±3.13**
26.00±4.49**
29.73±3.28**
29.75±4.62**
血沉方程K值(ESR-K)
18.60±3.93
, 百拇医药
5.60±1.00**
48.19±8.68*
84.02±12.13**
93.89±3.93**
82.34±12.62**
RBC聚集指数(AI)
2.24±0.26
1.97±0.19*
2.04±0.36
2.14±0.27
, 百拇医药
2.01±0.31*
2.02±0.16*
RBC变形指数(DI)
0.74±0.16
0.93±0.24*
0.82±0.12
0.81±0.11
0.81±0.17
0.82±0.14
血小板聚集率(Plt-AR)(%)
41.83±15.83
, http://www.100md.com
27.86±13.38**
46.28±23.62
33.90±18.13
35.46±21.02
55.53±22.14*
Compared with the value pre-operation *P<0.05，**P<0.01
患者术前在不同的切变率下全血粘滞度、红细胞比容和红细胞聚集指数均高于正常水平；在术中，患者的全血粘滞度、血浆粘滞度、纤维蛋白原、红细胞比容、红细胞聚集指数和血小板聚集率均显著低于术前水平，红细胞变形指数和血沉方程K值均显著高于术前水平，而血沉与术前相比差异不显著；在术后，患者的全血粘滞度、红细胞比容、血浆粘滞度、红细胞变形指数、血小板聚集率和红细胞聚集指数均逐渐恢复至正常水平，而纤维蛋白原、血沉和血沉方程K值均显著高于术前水平；无论在术前、术中还是术后，患者的还原粘滞度均无明显差异。
, 百拇医药
3 讨 论
先天性心脏病患者的手术成功与术前的心肺功能、术中的畸形矫治情况、体外循环转流的稳定程度和围手术期监护关系密切。随着胸心外科技术的不断发展，越来越多的复杂型先天性心脏病能够得到手术矫治。紫绀型先天性心脏病与非紫绀型先天性心脏病不同，它除了具有心内畸形之外，还由于心内右向左的分流导致全身慢性长期缺氧继发的病理生理改变等，围手术期监护及治疗更应慎重。
本研究中，在术前，患者的不同切变率下的全血粘滞度、红细胞比容均高于正常水平，纤维蛋白原和血小板聚集率低于正常水平，红细胞聚集指数为围体外循环期最高水平，这主要与心内自右向左的分流而导致全身组织器官的慢性长期缺氧，使促红细胞生成素(EPO)分泌增加，生成大量红细胞，从而导致全血粘滞度、红细胞比容和红细胞聚集指数增高，代偿性引起纤维蛋白原和血小板聚集率降低。术中，由于血液稀释，血液内各有形成分和无形成分的浓度均下降，从而导致血液粘滞度、红细胞比容、血浆粘滞度、纤维蛋白原均明显低于术前，同时由于术中血液与大面积的非生物性管道表面接触、转流中的异常剪切力、气液界面等对血液成分的破坏作用，可以导致红细胞的破坏，即产生溶血和延迟性溶血，红细胞变形性下降，并导致血小板破坏而使得血小板聚集率下降。术后，患者的各项指标均逐渐恢复至正常水平。由于术中的血液破坏以及术后胸液的丢失和延迟性溶血，再加上心内畸形的纠正，自右向左分流消失，慢性缺氧状况得到改善，使红细胞比容明显低于术前，并逐渐稳定于正常水平，红细胞聚集指数也逐渐降低。由于体外循环术后凝血功能障碍，纤维蛋白原代偿性增高且明显高于术前水平，但仍然维持在正常水平内。同时体外循环手术对患者体内产生的全身性炎症反应，导致大量的炎性介质产生，从而使得ESR和ESR-K急剧升高。
, 百拇医药
从本研究结果可以看出，反映血液流变学变化的指标是血液粘滞度，影响血液粘滞度的最主要因素为红细胞比容。术后心脏功能较为脆弱，为了减少心脏过度作功，在给予强心治疗的同时应减轻其前、后负荷；而减轻前、后负荷的方法多为利尿和扩血管。利尿的结果往往导致红细胞比容增高，血液粘滞度升高，血液在血管中的流动阻力升高，心脏后负荷加大，易导致微循环障碍和血管栓塞的发生，尤其对于紫绀型心脏病患者。因此，在紫绀型心脏病患者术后监护及治疗中，在血压稳定的情况下，红细胞比容可以维持在正常水平下限或者稍低于正常水平。从理论及实践证实，35%为最理想水平。
沈立(1973-),男,江西南康人,医学硕士,现工作于南京市儿童医院心胸外科,从事胸心处科专业.
参考文献：
[1] 王 怡，王仰宗著.实用临床血液流变学[M].北京：学苑出版社，1994.
, 百拇医药 [2] Reinhart WH, Ballmer PE, Rohner F, et al. The influence of extracorporeal circulation on erytherocyte and flow properties of blood[J]. J Therac Cardiovesc Surg,1990,100:538-535.
[3] 黄伟民，阳寇明.青紫型先天性心脏病红细胞膜流动性变化及血液流变性的关系[J].微循环学杂志，1996，6(1)：39-40.
[4] 徐光辉.红细胞变形性、聚集性检测及临床分析[J].临床血液流变学杂志，1998，8(1)：70-73.
2000-06-07, http://www.100md.com
单位：沈立(南京军区南京总医院胸心外科，江苏南京 210002)；景华(南京军区南京总医院胸心外科，江苏南京 210002)；张石江(南京军区南京总医院胸心外科，江苏南京 210002)；郑均(南京军区南京总医院解放军医学检验中心)；胡小南(南京军区南京总医院胸心外科，江苏南京 210002)；李忠东(南京军区南京总医院胸心外科，江苏南京 210002)；李德闽(南京军区南京总医院胸心外科，江苏南京 210002)；周志有(南京军区南京总医院胸心外科，江苏南京 210002)
关键词：紫绀型心脏病；血液流变学；研究；血液粘滞度；红细胞比容；血沉方程K值
医学研究生学报000610摘要：目的：通过测定围体外循环期紫绀型心脏病患者的血液流变学改变来协助和指导术后监护。 方法：选取12例紫绀型心脏病患者，分别测定其血液粘滞度、还原粘滞度、血浆粘滞度、红细胞比容、纤维蛋白原、红细胞沉降率(简称血沉)和血沉方程K值、血小板聚集率以及红细胞变形指数和聚集指数进行配对t检验。 结果：术前红细胞比容、血液粘滞度和红细胞聚集指数均高于正常水平；在术中，全血粘滞度、血浆粘滞度、纤维蛋白原、红细胞比容、红细胞聚集指数和血小板聚集率均显著低于术前水平，红细胞变形指数和血沉方程K值均显著高于术前水平，而血沉与术前相比无显著差异；在术后，全血粘滞度、红细胞比容、血浆粘滞度、红细胞变形指数、血小板聚集率和红细胞聚集指数均逐渐恢复至正常水平，而纤维蛋白原、血沉和血沉方程K值均显著高于术前水平；术前、术中和术后，患者的还原粘滞度均无明显差异。 结论：影响血液流变学的主要因素是红细胞比容。我们认为在氧供充分、血压稳定的情况下，红细胞比容应维持在正常水平下限或者稍低于正常水平。
, 百拇医药
中图分类号： R541 文献标识码： A
文章编号： 1008-8199(2000)06-0381-03
The hemorrheologic study of Peri-CPB period in cyanostic heart disease patients
SHEN Li,JIN Hua,ZHANG Shi-jiang,HU Xiao-nang,LI Zhong-dong, LI De-ming,ZHOU Zhi-you
(Department of Cardiothoracic Surgery)
ZHEN-Jun
(Center of Medical Laboratory Science of PLA,Jinling Hospital, Nanjing 210002,Jiangsu,China)
, 百拇医药
Abstract: Objectives:To assist and direct the operative monitoring of patients with cyanostic heart diseases by examining the hemorrheologic changes of peri-cardiopulmonary bypass (CPB) period. Methods:Randomly select 12 cyanostic patients, measure their blood viscosity, reduced viscosity, plasma viscosity, hematocrit, fibrinogen, ESR,K value of ESR, platelets aggregation rate, erythrocytes deformity index and erythrocytes aggregation index and so on. Results: The hematocrit, blood viscosity and erythrocytes aggregation index in the pre-operative period were higher than normal. The blood viscosity, plasma viscosity, fibrinogen, hematocrit, erythrocytes aggregation index and platelets aggregation rate during the operation were significantly lower than that of pre-operation period, while erythrocytes deformity index and K value of ESR were significantly higher than that of pre-operation period, ESR did not change significantly between the periods. After the operation, the blood viscosity, hematocrit, plasma viscosity, erythrocytes deformity index, erythrocytes aggregation index and platelets aggregation rate returned to normal gradually, postoperative fibrinogen, ESR and K value of ESR were higher than that of pre-operation. The reduced viscosity was not significant in peri-CPB period. Conclusions:The main factor affecting hemorrheology was hematocrit. Post-operative hematocrit should be maintained or slightly lowered under the circumstances of well oxygenation and stable blood pressure.
, http://www.100md.com
Key words: Cyanostic heart disease; Hemorrheology; Blood viscosity; Reduced viscosity;K value of ESR
0 引 言
随着胸心外科技术的不断发展，越来越多的复杂心脏畸形可以得到手术矫治。与此同时，围手术期监护特别是紫绀型心脏病患者的术后监护显得尤为重要。本研究从血液因素入手，随机选择了12例紫绀型心脏病患者，对围体外循环期的血液流变学进行研究，从而初步得出其血液流变学变动规律，对加强该类患者的术前准备，提高手术技巧及术后监护，保证治疗效果有重要指导意义。
1 对象与方法
1.1 临床资料 本研究选取南京军区南京总医院胸心外科体外循环下行心脏手术的紫绀型心脏病患者12例，其中男8例，女4例，年龄4～24(平均10.7)岁；体重12～44(平均25) kg。患者心功能为Ⅱ～Ⅲ级，其中Ⅱ级3例，Ⅲ级9例。术中体外循环转流时间72～180(平均128.33) min；主动脉阻断时间45～145(平均81.75) min。术中常规使用抑肽酶(儿童100万kU，成人200万kU)。术中统一使用日本产TERUMO膜式氧合器。在12例中，右心室双出口3例，法洛四联症6例，完全性大动脉转位1例，完全性房室管畸形1例，Ebsein畸形1例。
, 百拇医药
1.2 实验方法 采集患者血液标本，分别在术前、术中30 min、术后第1天、第3天、第5天和第7天采集。标本采集好后立即送检，并需在4 h内完成检测。检测指标包括低(10 L/S)、中(60 L/S)、高(150 L/S)切下的全血粘滞度和血浆粘滞度(120 L/S)(采用北京普利生集团生产的LBY—N6A型旋转式血液粘度计)、纤维蛋白原(采用日本东亚公司产CA—1500凝血仪，试剂为美国Dade公司产凝血酶试剂)、红细胞比容、红细胞沉降率(ESR简称血沉)和血沉方程K值(均采用温氏法)、血小板聚集率(采用散射比浊法，仪器为上海通用医用仪器公司产TYXN—91型血小板聚集仪)以及还原粘滞度、红细胞变形指数和聚集指数。
1.3 数据统计方法 本研究以术前检测值作自身对照，将术中、术后第1天、第3天、第5天和第7天的检测值和术前作配对t检验。数据统计采用统计软件SPSS 8.0处理。P<0.05为统计学上差异显著，P<0.01为差异非常显著。
2 结 果
, 百拇医药
检测结果见表1。
表1 紫绀型心脏病患者围体外循环期血液流变学改变
Table 1 The hemorheologic change of cyanosis patients during the peri-CPB
pre-operation
During operation
1st day post-operation
3rd day post-operation
5th day post-operation
7th day post-operation
, http://www.100md.com
低切全血粘度(L-Vis)
12.26±0.99
5.05±0.26**
9.07±0.76*
9.47±0.71
8.57±0.45**
7.51±0.22**
中切全血粘度(M-Vis)
6.74±0.58
3.04±0.14**
, http://www.100md.com
5.08±0.28*
5.26±0.30
5.27±0.48
4.40±0.11**
高切全血粘度(H-Vis)
5.59±0.51
2.59±0.12**
4.37±0.15*
4.39±0.23
4.38±0.34
, http://www.100md.com 3.74±0.10**
低切还原粘度(L-Rvis)
13.22±1.18
12.03±0.87
12.42±1.23
12.96±0.91
11.89±1.01
12.07±0.75
中切还原粘度(M-Rvis)
6.35±0.59
5.80±0.47
, http://www.100md.com
6.09±0.45
6.20±0.34
6.11±0.72
5.80±0.37
高切还原粘度(H-Rvis)
4.92±0.49
4.39±0.41
4.81±0.32
4.71±0.26
4.61±0.54
4.49±0.30
, 百拇医药 血浆粘度(P-Vis)
1.59±0.47
1.08±0.18**
1.46±0.24
1.51±0.19
1.61±0.35
1.49±0.19
纤维蛋白原(Fib)(g/L)
1.93±0.54
1.08±0.34**
3.23±0.83**
, 百拇医药
4.45±1.43**
3.17±1.41**
3.61±0.71**
红细胞比容(Het)(%)
57.33±13.71
30.45±7.32**
44.45±7.91**
43.33±8.24**
41.00±8.73**
, http://www.100md.com
38.50±5.54**
血沉(ESR)(cm/h)
2.73±0.98
3.17±0.72
13.91±3.13**
26.00±4.49**
29.73±3.28**
29.75±4.62**
血沉方程K值(ESR-K)
18.60±3.93
, 百拇医药
5.60±1.00**
48.19±8.68*
84.02±12.13**
93.89±3.93**
82.34±12.62**
RBC聚集指数(AI)
2.24±0.26
1.97±0.19*
2.04±0.36
2.14±0.27
, 百拇医药
2.01±0.31*
2.02±0.16*
RBC变形指数(DI)
0.74±0.16
0.93±0.24*
0.82±0.12
0.81±0.11
0.81±0.17
0.82±0.14
血小板聚集率(Plt-AR)(%)
41.83±15.83
, http://www.100md.com
27.86±13.38**
46.28±23.62
33.90±18.13
35.46±21.02
55.53±22.14*
Compared with the value pre-operation *P<0.05，**P<0.01
患者术前在不同的切变率下全血粘滞度、红细胞比容和红细胞聚集指数均高于正常水平；在术中，患者的全血粘滞度、血浆粘滞度、纤维蛋白原、红细胞比容、红细胞聚集指数和血小板聚集率均显著低于术前水平，红细胞变形指数和血沉方程K值均显著高于术前水平，而血沉与术前相比差异不显著；在术后，患者的全血粘滞度、红细胞比容、血浆粘滞度、红细胞变形指数、血小板聚集率和红细胞聚集指数均逐渐恢复至正常水平，而纤维蛋白原、血沉和血沉方程K值均显著高于术前水平；无论在术前、术中还是术后，患者的还原粘滞度均无明显差异。
, 百拇医药
3 讨 论
先天性心脏病患者的手术成功与术前的心肺功能、术中的畸形矫治情况、体外循环转流的稳定程度和围手术期监护关系密切。随着胸心外科技术的不断发展，越来越多的复杂型先天性心脏病能够得到手术矫治。紫绀型先天性心脏病与非紫绀型先天性心脏病不同，它除了具有心内畸形之外，还由于心内右向左的分流导致全身慢性长期缺氧继发的病理生理改变等，围手术期监护及治疗更应慎重。
本研究中，在术前，患者的不同切变率下的全血粘滞度、红细胞比容均高于正常水平，纤维蛋白原和血小板聚集率低于正常水平，红细胞聚集指数为围体外循环期最高水平，这主要与心内自右向左的分流而导致全身组织器官的慢性长期缺氧，使促红细胞生成素(EPO)分泌增加，生成大量红细胞，从而导致全血粘滞度、红细胞比容和红细胞聚集指数增高，代偿性引起纤维蛋白原和血小板聚集率降低。术中，由于血液稀释，血液内各有形成分和无形成分的浓度均下降，从而导致血液粘滞度、红细胞比容、血浆粘滞度、纤维蛋白原均明显低于术前，同时由于术中血液与大面积的非生物性管道表面接触、转流中的异常剪切力、气液界面等对血液成分的破坏作用，可以导致红细胞的破坏，即产生溶血和延迟性溶血，红细胞变形性下降，并导致血小板破坏而使得血小板聚集率下降。术后，患者的各项指标均逐渐恢复至正常水平。由于术中的血液破坏以及术后胸液的丢失和延迟性溶血，再加上心内畸形的纠正，自右向左分流消失，慢性缺氧状况得到改善，使红细胞比容明显低于术前，并逐渐稳定于正常水平，红细胞聚集指数也逐渐降低。由于体外循环术后凝血功能障碍，纤维蛋白原代偿性增高且明显高于术前水平，但仍然维持在正常水平内。同时体外循环手术对患者体内产生的全身性炎症反应，导致大量的炎性介质产生，从而使得ESR和ESR-K急剧升高。
, 百拇医药
从本研究结果可以看出，反映血液流变学变化的指标是血液粘滞度，影响血液粘滞度的最主要因素为红细胞比容。术后心脏功能较为脆弱，为了减少心脏过度作功，在给予强心治疗的同时应减轻其前、后负荷；而减轻前、后负荷的方法多为利尿和扩血管。利尿的结果往往导致红细胞比容增高，血液粘滞度升高，血液在血管中的流动阻力升高，心脏后负荷加大，易导致微循环障碍和血管栓塞的发生，尤其对于紫绀型心脏病患者。因此，在紫绀型心脏病患者术后监护及治疗中，在血压稳定的情况下，红细胞比容可以维持在正常水平下限或者稍低于正常水平。从理论及实践证实，35%为最理想水平。
沈立(1973-),男,江西南康人,医学硕士,现工作于南京市儿童医院心胸外科,从事胸心处科专业.
参考文献：
[1] 王 怡，王仰宗著.实用临床血液流变学[M].北京：学苑出版社，1994.
, 百拇医药 [2] Reinhart WH, Ballmer PE, Rohner F, et al. The influence of extracorporeal circulation on erytherocyte and flow properties of blood[J]. J Therac Cardiovesc Surg,1990,100:538-535.
[3] 黄伟民，阳寇明.青紫型先天性心脏病红细胞膜流动性变化及血液流变性的关系[J].微循环学杂志，1996，6(1)：39-40.
[4] 徐光辉.红细胞变形性、聚集性检测及临床分析[J].临床血液流变学杂志，1998，8(1)：70-73.
2000-06-07, http://www.100md.com