射频透热综合治疗恶性肿瘤的近期疗效观察——附30例报告
作者：朱严冰 孟冀昌 张怡梅 倪海英 苏同义
单位：朱严冰 孟冀昌 张怡梅 倪海英 苏同义(石家庄市050082 河北省石家庄市中国人民解放军白求恩国际和平医院)
关键词：恶性肿瘤；综合治疗；热疗；放射疗法；药物疗法
肿瘤防治杂志000636
中图分类号：R730.58 文献标识码：B 文章编号：1009-4571(2000)06-0654-02
恶性肿瘤已成为威胁人类健康和生命的主要疾病之一，许多病人在确诊时已属晚期，目前高热联合放疗和/或化疗的方法已普遍应用于临床。我们采用射频透热综合治疗的方法，治疗恶性肿瘤病人30例，近期疗效满意，报告如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1 一般资料
本组30例肿瘤患者，男21例，女9例，年龄37～74岁，平均52.4岁。其中肺癌13例(均为非小细胞肺癌)；贲门、食管癌5例；原发性肝癌2例；胰腺癌3例；乳腺癌3例；妇科恶性肿瘤2例；睾丸癌、膀胱癌各1例。临床分期：Ⅲ期3例，Ⅳ期27例。所有病例均经病理学和/或临床影像学检查确诊，其中28例为放、化疗后复发或转移。
1.2 治疗方法
热疗采用深圳先科公司生产的SR-1000型肿瘤射频治疗机，频率41MHz，发射总功率500～750 W,反射功率20～40 Watts,水袋冷却体表降温。实施热疗时，病人有明显温热感，下腹部透热时，腹腔内温度40～41℃，皮肤表面温度35～36℃。治疗时间60～120 min/次，每周2次，6～8次为1个疗程，一般为1～3个疗程。30名患者均完成1个疗程以上的热疗，其中4例完成2个疗程。
, 百拇医药
放射治疗采用60 Co或直线加速器照射，病灶每次剂量2.0 Gy左右，每周5次，总放射剂量21～45 Gy。
化疗根据病种和病人病情而选用不同的化疗药物。肝癌一般选用阿霉素或吡喃阿霉素60～80 mg/m2肝动脉灌注；鳞癌一般选用环磷酰胺400～600 mg/m2和顺铂40 mg/m2；腺癌一般选用5-FU 500～750 mg/m2，以上均在热疗前静脉输注或动脉给药。
1.3 疗效判定
治疗后1个月复查B超、CT或MRI，根据病灶变化判定近期疗效。有效(PR)：影像学检查病灶缩小>50%，临床症状改善或消失；稳定(SD)：病灶缩小<50%，症状改善或消失(如疼痛明显减轻、消失或胸、腹水消失)；无效(PD)：肿瘤增长或有新病灶出现，临床症状无改善或加重。
, http://www.100md.com
1.4 结果
本组共30例病人，可判定疗效30例，其中PR 16例(53.3%)；SD 9例(30.0%)；PD 5例(16.7%)。透热综合治疗方案及结果见表1。
表1 30例肿瘤患者透热综合治疗方案及疗效 组别
n
治疗方法
近期疗效
肺癌
13
热+放或化
PR 5；SD 5；PD 3
贲门食管癌
, 百拇医药
5
热或+放
PR 3；SD 2
乳腺癌
3
热+放
PR 3
肝癌
2
热+化
PR 1； PD 1
妇科肿瘤
2
, 百拇医药
热+化
PR 2
睾丸癌
1
热+化
PR 1
膀胱癌
1
热+化
PR 1
胰腺癌
3
热或+化
, 百拇医药
SD 2；PD 1
合计
30
PR 16；SD 9；PD 5
治疗前后分别检测血、尿常规，肝、肾功能，心电图。经统计学分析，上述指标在治疗前后差异无显著性(P>0.05)。本组有5例患者在治疗中出现胸闷、气短症状，经持续吸氧后好转。1例病人治疗后出现局部皮下硬结，但不影响继续热疗，故未做特殊处理。
2 讨论
目前，国内外研究证实局部加温疗法与放疗、化疗联合应用具有协同作用，在人类实体瘤的治疗中获得了较好的疗效[1]。为晚期肿瘤患者进行深部肿瘤加温，同时配合常规或小于常规剂量的化疗、放疗，有效率53.3%。这说明，高温综合治疗对晚期肿瘤患者，特别是无法耐受正常放、化疗的病人，不失为一安全有效的治疗途径。
, 百拇医药
研究表明，高温作用对肿瘤组织具有选择性加热。在临床治疗中，要求控制肿瘤温度在42.5℃以上，至少持续40 min，并尽可能在开始热疗的10～15 min内达到这个有效的温度[2]。但在临床上往往由于某些主、客观的原因，不能达到预定的温度，甚至有时<40℃。尽管如此，仍可获得较好的临床疗效，其中单纯热疗的3例病人中1例有效，热疗加放疗7例中5例有效，热疗加化疗20例中10例有效。这可能与三者之间的协同和互补作用有关。
本治疗组为晚期肿瘤病人，对高温综合治疗耐受良好，未发生严重并发症。作者认为尽管热疗方法相对安全，但在治疗前也应严格选择适应证，有下列情况之一者应慎用或禁用热疗：①加温的局部皮肤血液循环不良，散热能力降低。如：皮肤广泛瘢痕、纤维化、严重水肿等；②局部有感染、活动性出血或全身有严重感染倾向者；③空腔脏器有严重溃疡、瘘管形成，局部热疗时引起肿瘤组织坏死后可促使瘘管扩大、脏器穿孔者；④肌体内有植入的含铁金属异物，如：固定义齿、金属节育环、假肢以及心脏起搏器等；⑤对有严重水、电解质失衡、休克、低氧血症等病人，应首先给予积极的对症治疗，待上述症状改善后方可实施热疗。对有心、肺、肝、肾功能严重损害，预计生存期<1个月者，也不宜选择高温热疗。
参考文献：
[1] 李建人.高温治疗恶性肿瘤的临床应用[J].国外医学 肿瘤学分册，1994，21(4)：219-223.
[2] 赵彼德，郭新娜.高频透热治癌[M].北京：人民军医出版社，1993，79.
收稿日期：2000-04-12 修回日期：2000-07-, 百拇医药
单位：朱严冰 孟冀昌 张怡梅 倪海英 苏同义(石家庄市050082 河北省石家庄市中国人民解放军白求恩国际和平医院)
关键词：恶性肿瘤；综合治疗；热疗；放射疗法；药物疗法
肿瘤防治杂志000636
中图分类号：R730.58 文献标识码：B 文章编号：1009-4571(2000)06-0654-02
恶性肿瘤已成为威胁人类健康和生命的主要疾病之一，许多病人在确诊时已属晚期，目前高热联合放疗和/或化疗的方法已普遍应用于临床。我们采用射频透热综合治疗的方法，治疗恶性肿瘤病人30例，近期疗效满意，报告如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1 一般资料
本组30例肿瘤患者，男21例，女9例，年龄37～74岁，平均52.4岁。其中肺癌13例(均为非小细胞肺癌)；贲门、食管癌5例；原发性肝癌2例；胰腺癌3例；乳腺癌3例；妇科恶性肿瘤2例；睾丸癌、膀胱癌各1例。临床分期：Ⅲ期3例，Ⅳ期27例。所有病例均经病理学和/或临床影像学检查确诊，其中28例为放、化疗后复发或转移。
1.2 治疗方法
热疗采用深圳先科公司生产的SR-1000型肿瘤射频治疗机，频率41MHz，发射总功率500～750 W,反射功率20～40 Watts,水袋冷却体表降温。实施热疗时，病人有明显温热感，下腹部透热时，腹腔内温度40～41℃，皮肤表面温度35～36℃。治疗时间60～120 min/次，每周2次，6～8次为1个疗程，一般为1～3个疗程。30名患者均完成1个疗程以上的热疗，其中4例完成2个疗程。
, 百拇医药
放射治疗采用60 Co或直线加速器照射，病灶每次剂量2.0 Gy左右，每周5次，总放射剂量21～45 Gy。
化疗根据病种和病人病情而选用不同的化疗药物。肝癌一般选用阿霉素或吡喃阿霉素60～80 mg/m2肝动脉灌注；鳞癌一般选用环磷酰胺400～600 mg/m2和顺铂40 mg/m2；腺癌一般选用5-FU 500～750 mg/m2，以上均在热疗前静脉输注或动脉给药。
1.3 疗效判定
治疗后1个月复查B超、CT或MRI，根据病灶变化判定近期疗效。有效(PR)：影像学检查病灶缩小>50%，临床症状改善或消失；稳定(SD)：病灶缩小<50%，症状改善或消失(如疼痛明显减轻、消失或胸、腹水消失)；无效(PD)：肿瘤增长或有新病灶出现，临床症状无改善或加重。
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1.4 结果
本组共30例病人，可判定疗效30例，其中PR 16例(53.3%)；SD 9例(30.0%)；PD 5例(16.7%)。透热综合治疗方案及结果见表1。
表1 30例肿瘤患者透热综合治疗方案及疗效 组别
n
治疗方法
近期疗效
肺癌
13
热+放或化
PR 5；SD 5；PD 3
贲门食管癌
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5
热或+放
PR 3；SD 2
乳腺癌
3
热+放
PR 3
肝癌
2
热+化
PR 1； PD 1
妇科肿瘤
2
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热+化
PR 2
睾丸癌
1
热+化
PR 1
膀胱癌
1
热+化
PR 1
胰腺癌
3
热或+化
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SD 2；PD 1
合计
30
PR 16；SD 9；PD 5
治疗前后分别检测血、尿常规，肝、肾功能，心电图。经统计学分析，上述指标在治疗前后差异无显著性(P>0.05)。本组有5例患者在治疗中出现胸闷、气短症状，经持续吸氧后好转。1例病人治疗后出现局部皮下硬结，但不影响继续热疗，故未做特殊处理。
2 讨论
目前，国内外研究证实局部加温疗法与放疗、化疗联合应用具有协同作用，在人类实体瘤的治疗中获得了较好的疗效[1]。为晚期肿瘤患者进行深部肿瘤加温，同时配合常规或小于常规剂量的化疗、放疗，有效率53.3%。这说明，高温综合治疗对晚期肿瘤患者，特别是无法耐受正常放、化疗的病人，不失为一安全有效的治疗途径。
, 百拇医药
研究表明，高温作用对肿瘤组织具有选择性加热。在临床治疗中，要求控制肿瘤温度在42.5℃以上，至少持续40 min，并尽可能在开始热疗的10～15 min内达到这个有效的温度[2]。但在临床上往往由于某些主、客观的原因，不能达到预定的温度，甚至有时<40℃。尽管如此，仍可获得较好的临床疗效，其中单纯热疗的3例病人中1例有效，热疗加放疗7例中5例有效，热疗加化疗20例中10例有效。这可能与三者之间的协同和互补作用有关。
本治疗组为晚期肿瘤病人，对高温综合治疗耐受良好，未发生严重并发症。作者认为尽管热疗方法相对安全，但在治疗前也应严格选择适应证，有下列情况之一者应慎用或禁用热疗：①加温的局部皮肤血液循环不良，散热能力降低。如：皮肤广泛瘢痕、纤维化、严重水肿等；②局部有感染、活动性出血或全身有严重感染倾向者；③空腔脏器有严重溃疡、瘘管形成，局部热疗时引起肿瘤组织坏死后可促使瘘管扩大、脏器穿孔者；④肌体内有植入的含铁金属异物，如：固定义齿、金属节育环、假肢以及心脏起搏器等；⑤对有严重水、电解质失衡、休克、低氧血症等病人，应首先给予积极的对症治疗，待上述症状改善后方可实施热疗。对有心、肺、肝、肾功能严重损害，预计生存期<1个月者，也不宜选择高温热疗。
参考文献：
[1] 李建人.高温治疗恶性肿瘤的临床应用[J].国外医学 肿瘤学分册，1994，21(4)：219-223.
[2] 赵彼德，郭新娜.高频透热治癌[M].北京：人民军医出版社，1993，79.
收稿日期：2000-04-12 修回日期：2000-07-, 百拇医药