动态血压变异性对高血压病评价的探讨
作者：赵晓燕 苏金林 王建生
单位：赵晓燕(解放军第五医院心肾内科，宁夏 银川 750004)；苏金林(宁夏医学院附属医院胸心外科，宁夏 银川 750004)；王建生(解放军第五医院心肾内科，宁夏 银川 750004)
关键词：血压变异；高血压病
宁夏医学杂志000605 【摘要】 目的 选用血压变异性(BPV)指标，探讨动态血压监测(ABPM)技术对高血压病的评价。方法 对20例正常血压者与25例Ⅰ期、34例Ⅱ期和19例Ⅲ期高血压病患者进行ABPM，分析其24小时、白昼及夜间收缩压变异(BPVs)与舒张压变异(BPVd)。结果 正常血压组有一定的血压变异(白昼BPVs1.52±0.25kPa，BPVd1.28±0.35kPa)，与高血压病Ⅰ期组的白昼血压变异存在显著差异(BPVd1.98±0.52kPa，BPVd1.80±0.91kPa)，P<0.05；Ⅰ期组昼夜血压变异差接近，Ⅱ期、Ⅲ期组因白昼血压变异明显增加致昼夜血压变异差增大。结论 血压变异性对评价高血压病的靶器官损害(TOD)及预后具有重要的临床意义；高血压病患者的血压变异性比正常血压者高，并且随着高血压程度的发展，血压变异也逐步增加，尤其是白昼血压变异对评价是否存在高血压TOD最有意义。
, 百拇医药
【中图分类号】 R544.1 【文献标识码】 A
文章编号：1001-5949(2000)06-0330-02
Hypertension evaluated by blood pressure variability with ambulatory blood pressure monitoring
ZHAO Xiao-yan，SU Jin-lin，WANG Jian-sheng
(Internal Med.，Fifth Hosp.of PLA，Yinchuan 750004，China)
【Abstract】 Objectives To assess the clinical efficiency of blood pressure variability (BPV) of ambulatory blood pressure monitoring(ABPM) for evaluating hypertension.Methods 20 cases of normal blood pressure，25 patients with hypertension at stage one，34 patients with hypertension at stage two，and 19 patients with hypertension at stage three were meassured by ABPM.The data were analyzed of by mean systolic BPV(BPVs) and diastolic BPV(BPVd) values during 24 hour，waking and sleeping periods.Results The BPV during waking periods in cases of normal blood pressure were BPVs 1.52±0.25kPa，BPVd1.28±0.35kPa，while in patients with hypertension at stage one were BPVs1.98±0.52kPa，BPVd1.80±0.41kPa(P<0.05).The disparity of variability values between waking and sleeping periods in patients with hypertension at stage one was minimum which is much smaller than those of the other groups.Conclusions The BPV in different periods and levels may be important indicators in evaluating target-organ-damage(TOD) of hypertension.The BPV of hypertensive patients is much larger than that of the normal blood pressure cases，meanwhile，the BPV is increasing with the developing of hypertension.The BPV during waking periods might predict whether TOD was present in hypertension，especially.
, 百拇医药
【Key words】 Blood pressure variability；Hypertension▲
随着ABPM技术的广泛开展，动态血压变异性(ABPV)在高血压性TOD中的重要意义日益受到关注。部分资料表明，ABPV越大，高血压性TOD越重[1，2]，另有文献持相反观点[3，4]。鉴于此，我们观察了正常血压者和不同分期的高血压病患者的ABPM数据，通过对ABPV的定量分析，探讨其对高血压病的价值。
1 对象与方法
1.1 研究对象：受试者均为我院1997年10月～1998年6月间住院病人，共98人，分为4组。正常组为正常血压者20例，年龄36～76岁，平均53±11.5岁，其中男12例，女8例。入选标准：无高血压病史，10日内4次非同日偶测血压均低于18.6/12.0kPa，X线检查、心电图、超声心动图及肾功能检查均无靶器官损伤。78例高血压病患者均经病史、体检、实验室检查，排除继发性高血压，确诊为高血压病，年龄38～75岁，平均56.3±10.6岁。其中男48例，女30例。根据1993年世界卫生组织/国际高血压学会(WHO/ISH)修订的临床分期标准，Ⅰ期组25例，Ⅱ期组34例，Ⅲ期组19例。
, 百拇医药
1.2 记录方法：采用北京同仁光电技术公司ARM-4型无创性便携式动态血压监测仪，袖带缚于受试者左上臂，调定每30分钟自动测试1次。血压监测期间受检者日常活动不受限制，仅嘱在自动测试时左上肢保持相对稳定状态，以保证数据的有效性。监测所得参数有：24小时、白昼(6：00～21：59)和夜间(22：00～5：59)的血压平均值及其标准差，测试数据做精确性和有效性检验。
1.3 统计学处理：所测数据以
±s表示，两组均数间比较采用t检验，多组均数间比较采用单因素方差分析和q检验，P<0.05认为差别有显著性。
2 结果
正常血压组均存在一定的血压变异，24小时血压变异显著大于白昼血压变异，白昼血压变异大于夜间血压变异，收缩压变异大于舒张压变异。高血压病Ⅰ期组与正常组的24小时及夜间血压变异无显著差异(均为P>0.05)，而两者间的白昼血压变异有显著差异(P<0.05)。Ⅱ期、Ⅲ期与正常组相比，各项配对比较项目均有非常显著性差异(P<0.01)。高血压病Ⅰ期组、Ⅱ期组、Ⅲ期组各时段血压变异均随分期增加而依次递增，白昼血压变异在Ⅰ期组与Ⅱ期组间有非常显著性差异(P<0.01)，在Ⅱ期组与Ⅲ期组间有显著差异(P<0.05)；夜间血压变异在Ⅰ期组与Ⅱ期组间有显著性差异(P<0.05)，在Ⅱ期组与Ⅲ期组间无显著差异(P>0.05)。高血压病Ⅰ期组昼夜血压变异差接近，Ⅱ期组、Ⅲ期组因白昼血压变异明显增大，致昼夜血压变异差增大(见表1、2)。
, 百拇医药
表1 正常组24小时及昼夜血压变异的比较(kPa)
BPVs
BPVd
24小时
1.76±0.41
1.58±0.36
白昼
1.52±0.25
1.28±0.35
夜间
1.35±0.35
0.92±0.15
, 百拇医药
表2 高血压病各组24小时及昼夜血压变异的比较(kPa)
24小时
白昼
夜间
BPVs
BPVd
BPVs
BPVd
BPVs
BPVd
Ⅰ期
2.13±0.49
, 百拇医药 1.89±0.53
1.98±0.52
1.80±0.41
1.61±0.39
1.24±0.40
Ⅱ期
2.69±0.56*
2.47±0.49*
2.83±0.65**
2.63±0.49**
2.17±0.56*
, 百拇医药
1.94±0.51*
Ⅲ期
3.18±0.75#
2.89±0.63#
3.34±0.80#
3.11±0.72#
2.54±0.68
2.29±0.47
注：与Ⅰ期组比较，*P<0.05，**P<0.01；与Ⅱ期组比较，#P<0.05。
3 讨论
, 百拇医药
3.1 血压变异性表示个体在一定时间内血压波动的程度。通常以24小时内血压的标准差反映血压变异的幅度。本研究表明24小时血压变异大于白昼血压变异，白昼血压变异大于夜间血压变异，收缩压变异大于舒张压变异，与上官新红[5]等的研究结果很接近。
3.2 近年来一些资料表明：在高血压患者中不论何种血压，24小时血压变异性显著而独立地与高血压病TOD有关，血压变异大者更易发生TOD[1，2，5]。我们采用的高血压分期标准是根据TOD程度制定的。研究结果显示，高血压病患者的血压变异大于正常血压者，并且随着高血压分期的发展、血压总水平的提高，血压变异也逐步升高，尤其是白昼血压变异较夜间血压变异增幅更大。高血压病Ⅰ期组与正常组相比，仅白昼血压变异有显著性差异(P<0.05)；Ⅰ期组与Ⅱ期组之间白昼血压变异有非常显著差异(P<0.01)，而夜间血压变异有显著性差异(P<0.05)；Ⅱ期组、Ⅲ期组白昼血压变异远远超过夜间血压变异。由此可以看出TOD与否，在24小时、白昼及夜间血压变异中，白昼血压变异有着更高的评价意义。Ⅱ期组与Ⅲ期组之间，24小时与白昼血压变异有显著性差异(P<0.05)，而夜间血压变异无显著差异(P>0.05)，表明通过夜间血压变异是难以区别Ⅱ期组、Ⅲ期组TOD的程度的，这与文献报道的相似：在同一血压水平TOD与白昼血压变异密切相关[6]。
, http://www.100md.com
既然血压变异可能促进高血压性TOD，那么最佳的抗高血压治疗应该是既降低24小时平均血压，又降低血压变异，这也是本研究的重要临床意义所在。一些短作用的降压药在高峰作用时间明显地降低血压值，至下一次服药前其抗高血压作用已经明显减弱甚至消失，造成24小时血压变异增加。长效降压药却能避免这种由于降压药物造成的血压波动，24小时平稳降压，减小血压变异。
责编：杨自革
作者简介：赵晓燕，女(1971年～)，宁夏银川，硕士学位，主治医师，从事心血管专业。
参考文献
[1] Frattola A，Parati G，Cuspid C，et al.Prognostic value of 24 hour blood pressur evariability[J].J Hypertens，1993，11：1133
, 百拇医药
[2] 张黎明，程勇，刘建华，等.老年自发性高血压大鼠血压波动性与靶器官损伤[J].高血压杂志，1996，4：7
[3] 谭学瑞，叶复来，杜旭，等.动态血压变异性与高血压性左室肥厚的关系[J].中华心血管杂志，1996，(24)，4：266～268
[4] 上官新红，张维忠.血压变异参数的正常参照值[J].国外医学.心血管疾病分册，1997，5：36
[5] Parati G，Ravagli A，Frattola，et al.Blood pressure variability：clinical implication and effects of antihypertensive treatment[J].J Hypertens，1994，12(suppl)：s 35
[6] Palatini P，Penzo M，Racioppa A，et al.Clinical relevance of nighttime blood pressure and of daytime blood pressure variability[J].Arch Inten Med，1992，152：1855
(收稿：1999—12—10), 百拇医药
单位：赵晓燕(解放军第五医院心肾内科，宁夏 银川 750004)；苏金林(宁夏医学院附属医院胸心外科，宁夏 银川 750004)；王建生(解放军第五医院心肾内科，宁夏 银川 750004)
关键词：血压变异；高血压病
宁夏医学杂志000605 【摘要】 目的 选用血压变异性(BPV)指标，探讨动态血压监测(ABPM)技术对高血压病的评价。方法 对20例正常血压者与25例Ⅰ期、34例Ⅱ期和19例Ⅲ期高血压病患者进行ABPM，分析其24小时、白昼及夜间收缩压变异(BPVs)与舒张压变异(BPVd)。结果 正常血压组有一定的血压变异(白昼BPVs1.52±0.25kPa，BPVd1.28±0.35kPa)，与高血压病Ⅰ期组的白昼血压变异存在显著差异(BPVd1.98±0.52kPa，BPVd1.80±0.91kPa)，P<0.05；Ⅰ期组昼夜血压变异差接近，Ⅱ期、Ⅲ期组因白昼血压变异明显增加致昼夜血压变异差增大。结论 血压变异性对评价高血压病的靶器官损害(TOD)及预后具有重要的临床意义；高血压病患者的血压变异性比正常血压者高，并且随着高血压程度的发展，血压变异也逐步增加，尤其是白昼血压变异对评价是否存在高血压TOD最有意义。
, 百拇医药
【中图分类号】 R544.1 【文献标识码】 A
文章编号：1001-5949(2000)06-0330-02
Hypertension evaluated by blood pressure variability with ambulatory blood pressure monitoring
ZHAO Xiao-yan，SU Jin-lin，WANG Jian-sheng
(Internal Med.，Fifth Hosp.of PLA，Yinchuan 750004，China)
【Abstract】 Objectives To assess the clinical efficiency of blood pressure variability (BPV) of ambulatory blood pressure monitoring(ABPM) for evaluating hypertension.Methods 20 cases of normal blood pressure，25 patients with hypertension at stage one，34 patients with hypertension at stage two，and 19 patients with hypertension at stage three were meassured by ABPM.The data were analyzed of by mean systolic BPV(BPVs) and diastolic BPV(BPVd) values during 24 hour，waking and sleeping periods.Results The BPV during waking periods in cases of normal blood pressure were BPVs 1.52±0.25kPa，BPVd1.28±0.35kPa，while in patients with hypertension at stage one were BPVs1.98±0.52kPa，BPVd1.80±0.41kPa(P<0.05).The disparity of variability values between waking and sleeping periods in patients with hypertension at stage one was minimum which is much smaller than those of the other groups.Conclusions The BPV in different periods and levels may be important indicators in evaluating target-organ-damage(TOD) of hypertension.The BPV of hypertensive patients is much larger than that of the normal blood pressure cases，meanwhile，the BPV is increasing with the developing of hypertension.The BPV during waking periods might predict whether TOD was present in hypertension，especially.
, 百拇医药
【Key words】 Blood pressure variability；Hypertension▲
随着ABPM技术的广泛开展，动态血压变异性(ABPV)在高血压性TOD中的重要意义日益受到关注。部分资料表明，ABPV越大，高血压性TOD越重[1，2]，另有文献持相反观点[3，4]。鉴于此，我们观察了正常血压者和不同分期的高血压病患者的ABPM数据，通过对ABPV的定量分析，探讨其对高血压病的价值。
1 对象与方法
1.1 研究对象：受试者均为我院1997年10月～1998年6月间住院病人，共98人，分为4组。正常组为正常血压者20例，年龄36～76岁，平均53±11.5岁，其中男12例，女8例。入选标准：无高血压病史，10日内4次非同日偶测血压均低于18.6/12.0kPa，X线检查、心电图、超声心动图及肾功能检查均无靶器官损伤。78例高血压病患者均经病史、体检、实验室检查，排除继发性高血压，确诊为高血压病，年龄38～75岁，平均56.3±10.6岁。其中男48例，女30例。根据1993年世界卫生组织/国际高血压学会(WHO/ISH)修订的临床分期标准，Ⅰ期组25例，Ⅱ期组34例，Ⅲ期组19例。
, 百拇医药
1.2 记录方法：采用北京同仁光电技术公司ARM-4型无创性便携式动态血压监测仪，袖带缚于受试者左上臂，调定每30分钟自动测试1次。血压监测期间受检者日常活动不受限制，仅嘱在自动测试时左上肢保持相对稳定状态，以保证数据的有效性。监测所得参数有：24小时、白昼(6：00～21：59)和夜间(22：00～5：59)的血压平均值及其标准差，测试数据做精确性和有效性检验。
1.3 统计学处理：所测数据以
±s表示，两组均数间比较采用t检验，多组均数间比较采用单因素方差分析和q检验，P<0.05认为差别有显著性。2 结果
正常血压组均存在一定的血压变异，24小时血压变异显著大于白昼血压变异，白昼血压变异大于夜间血压变异，收缩压变异大于舒张压变异。高血压病Ⅰ期组与正常组的24小时及夜间血压变异无显著差异(均为P>0.05)，而两者间的白昼血压变异有显著差异(P<0.05)。Ⅱ期、Ⅲ期与正常组相比，各项配对比较项目均有非常显著性差异(P<0.01)。高血压病Ⅰ期组、Ⅱ期组、Ⅲ期组各时段血压变异均随分期增加而依次递增，白昼血压变异在Ⅰ期组与Ⅱ期组间有非常显著性差异(P<0.01)，在Ⅱ期组与Ⅲ期组间有显著差异(P<0.05)；夜间血压变异在Ⅰ期组与Ⅱ期组间有显著性差异(P<0.05)，在Ⅱ期组与Ⅲ期组间无显著差异(P>0.05)。高血压病Ⅰ期组昼夜血压变异差接近，Ⅱ期组、Ⅲ期组因白昼血压变异明显增大，致昼夜血压变异差增大(见表1、2)。
, 百拇医药
表1 正常组24小时及昼夜血压变异的比较(kPa)
BPVs
BPVd
24小时
1.76±0.41
1.58±0.36
白昼
1.52±0.25
1.28±0.35
夜间
1.35±0.35
0.92±0.15
, 百拇医药
表2 高血压病各组24小时及昼夜血压变异的比较(kPa)
24小时
白昼
夜间
BPVs
BPVd
BPVs
BPVd
BPVs
BPVd
Ⅰ期
2.13±0.49
, 百拇医药 1.89±0.53
1.98±0.52
1.80±0.41
1.61±0.39
1.24±0.40
Ⅱ期
2.69±0.56*
2.47±0.49*
2.83±0.65**
2.63±0.49**
2.17±0.56*
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1.94±0.51*
Ⅲ期
3.18±0.75#
2.89±0.63#
3.34±0.80#
3.11±0.72#
2.54±0.68
2.29±0.47
注：与Ⅰ期组比较，*P<0.05，**P<0.01；与Ⅱ期组比较，#P<0.05。
3 讨论
, 百拇医药
3.1 血压变异性表示个体在一定时间内血压波动的程度。通常以24小时内血压的标准差反映血压变异的幅度。本研究表明24小时血压变异大于白昼血压变异，白昼血压变异大于夜间血压变异，收缩压变异大于舒张压变异，与上官新红[5]等的研究结果很接近。
3.2 近年来一些资料表明：在高血压患者中不论何种血压，24小时血压变异性显著而独立地与高血压病TOD有关，血压变异大者更易发生TOD[1，2，5]。我们采用的高血压分期标准是根据TOD程度制定的。研究结果显示，高血压病患者的血压变异大于正常血压者，并且随着高血压分期的发展、血压总水平的提高，血压变异也逐步升高，尤其是白昼血压变异较夜间血压变异增幅更大。高血压病Ⅰ期组与正常组相比，仅白昼血压变异有显著性差异(P<0.05)；Ⅰ期组与Ⅱ期组之间白昼血压变异有非常显著差异(P<0.01)，而夜间血压变异有显著性差异(P<0.05)；Ⅱ期组、Ⅲ期组白昼血压变异远远超过夜间血压变异。由此可以看出TOD与否，在24小时、白昼及夜间血压变异中，白昼血压变异有着更高的评价意义。Ⅱ期组与Ⅲ期组之间，24小时与白昼血压变异有显著性差异(P<0.05)，而夜间血压变异无显著差异(P>0.05)，表明通过夜间血压变异是难以区别Ⅱ期组、Ⅲ期组TOD的程度的，这与文献报道的相似：在同一血压水平TOD与白昼血压变异密切相关[6]。
, http://www.100md.com
既然血压变异可能促进高血压性TOD，那么最佳的抗高血压治疗应该是既降低24小时平均血压，又降低血压变异，这也是本研究的重要临床意义所在。一些短作用的降压药在高峰作用时间明显地降低血压值，至下一次服药前其抗高血压作用已经明显减弱甚至消失，造成24小时血压变异增加。长效降压药却能避免这种由于降压药物造成的血压波动，24小时平稳降压，减小血压变异。
责编：杨自革
作者简介：赵晓燕，女(1971年～)，宁夏银川，硕士学位，主治医师，从事心血管专业。
参考文献
[1] Frattola A，Parati G，Cuspid C，et al.Prognostic value of 24 hour blood pressur evariability[J].J Hypertens，1993，11：1133
, 百拇医药
[2] 张黎明，程勇，刘建华，等.老年自发性高血压大鼠血压波动性与靶器官损伤[J].高血压杂志，1996，4：7
[3] 谭学瑞，叶复来，杜旭，等.动态血压变异性与高血压性左室肥厚的关系[J].中华心血管杂志，1996，(24)，4：266～268
[4] 上官新红，张维忠.血压变异参数的正常参照值[J].国外医学.心血管疾病分册，1997，5：36
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[6] Palatini P，Penzo M，Racioppa A，et al.Clinical relevance of nighttime blood pressure and of daytime blood pressure variability[J].Arch Inten Med，1992，152：1855
(收稿：1999—12—10), 百拇医药