彩超在主动脉夹层动脉瘤诊断中的应用
作者：贾武梅 马世霞
单位：(宁夏银川市第一人民医院彩超室，宁夏 银川 750001)
关键词：彩色多普勒超声；主动脉夹层动脉瘤
宁夏医学杂志000617 【摘要】 应用HP-1000型彩色多普勒超声诊断仪对19例临床疑为主动脉夹层的患者进行检查，结果彩超诊断全部正确。De BakeyⅠ型2例，Ⅱ型8例，Ⅲ型9例。提示彩超以其迅速、准确、无创、易重复等优点成为临床诊断主动脉夹层的首选方法。
【中图分类号】 R445.1 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)06-0352-01▲
我科1998年1月～1999年5月采用HP-1000型彩色多普勒超声诊断仪检出19例主动脉夹层动脉瘤。现将检查结果报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料：本组19例中，男性15例，女性4例；年龄为25～78岁，平均54岁。主要病变：高血压病13例，其中合并糖尿病4例，合并冠心病3例；马凡氏综合征2例；先天性心脏病2例，其中二叶式主动脉瓣畸型1例，主动脉缩窄1例；冠心病2例。临床上均表现为剧烈胸痛难以忍受为主要症状，2例为腰背痛，1例疼痛剧烈出现意识障碍，5例EKG为心肌缺血。15例经CT检查、2例经MRI检查均提示主动脉夹层，2例经手术证实。
1.2 方法：采用HP-1000型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2.5kHz。取平卧或左侧卧位，行常规探查，然后对主动脉各段作重点检查。左室长轴切面图显示主动脉根部及升主动脉，胸骨上窝探查显示主动脉弓、降部，同时追踪腹主动脉，观察主动脉壁的结构、主动脉的宽度、主动脉瓣的活动。应用彩色多普勒血流显像技术，从各个切面显示主动脉各段及其夹层内的血流方向和性质及左室流出道的返流束[1]。
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1.3 分型方法：主动脉夹层动脉瘤采用De Bakey分型方法。Ⅰ型：主动脉壁剥离始于升主动脉延伸累及降主动脉及腹主动脉；Ⅱ型：主动脉壁剥离起始并局限于升主动脉及主动脉弓部；Ⅲ型：主动脉壁剥离始于左锁骨下动脉开口，远侧延伸范围局限于降主动脉[2]。
2 结果
19例患者中De BakeyⅠ型2例，Ⅱ型8例，Ⅲ型9例。共同的超声改变：①主动脉壁由正常的一条回声变成两条分离的回声带，剥脱的内膜呈纤细的低回声，将主动脉分成真、假腔，借助彩色及脉冲多普勒显示真、假腔内血流动力学改变。②15例升主动脉内径不同程度的增宽40～52mm，4例高血压病患者升主动脉内径无明显增宽或轻度增宽30～38mm。③2例Ⅱ型在夹层的远心端形成血栓。④马凡氏综合征患者主动脉根部明显扩张，内径>40mm，伴主动脉瓣大量返流。⑤先天性心脏病二叶式主动脉瓣畸型升主动脉狭窄后扩张显著，后壁内膜剥脱；主动脉缩窄者，主动脉于左锁骨下动脉分支处呈锐角样折叠，血流加速，剥脱内膜起始于左锁骨下动脉分支处向远端延伸。⑥冠心病2例均为Ⅱ型。原发病的超声改变因病而异。
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3 讨论
彩超具有迅速、无创、可重复等优势能及时准确诊断，从而降低临床死亡率。
3.1 主动脉夹层动脉瘤的超声特点：彩超可检出夹层的部位、范围、程度，显示真、假腔及假腔内是否伴有血栓形成，了解真、假腔内血流动力学改变，动态追踪血栓的变化。本组Ⅲ型发病率最高，Ⅱ型次之，Ⅰ型最少，因此胸骨上窝应作为常规切面加以探查，当升主动脉内径无明显增宽或轻度增宽时，不能忽视夹层的存在，以防漏诊。尤其是De BakeyⅠ型，起病急，症状重，预后险恶，死亡率高，早期明确诊断，适时外科治疗是降低死亡率、改善预后的关键。CT、MRI、血管造影检查费时、复杂，彩超此时可成为紧急状态下常规首选的影像学诊断方法。
3.2 病理基础与超声改变：主动脉夹层动脉瘤为动脉内膜破裂、血液流入管壁内，在中层形成血肿，并将主动脉壁剥离形成夹层。高血压病是主动脉夹层的主要原因。本组19例中高血压病13例，占68%。马凡氏综合征是全身结缔组织病，由于主动脉根部弹力纤维组织囊性坏死致主动脉根部瘤样扩张，内膜撕裂，血液进入管壁夹层，并累及升主动脉。先天性心脏病本组2例，均发生在狭窄后扩张的主动脉壁，由于狭窄后的高速血流冲击动脉壁，致主动脉扩张，中层变性，形成夹层。
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3.3 彩超的不足之处及注意事项：受某些因素，如慢性肺部疾患、肥胖、胸廓畸型以及随年龄变化发生胸壁变化等影响，使得除主动脉根部以外的其他部位，如弓、降部因图像质量欠佳而影响诊断。此外对于内膜破口、夹层至头臂血管显示欠佳，是其不足之处。上述情况则依赖于经食道超声、CT及MRI诊断。
总之，彩超以其快速、准确、无创的优势为临床提供了客观、明确的诊断，为治疗方法的选择、治疗时间的确定提供了可靠的依据。
参考文献
[1] 周永昌，郭万学.超声医学[M].第三版.北京：科学技术文献出版社，1995.4
[2] 刘金耀，等.食管起声心动图在胸主动脉瘤诊断中的应用价值—与CT磁共振显像及血管造影对经研究[J].中国超声医学杂志，1996，12(3)：38
收稿：1999—10—17
修回：2000—01—10, 百拇医药
单位：(宁夏银川市第一人民医院彩超室，宁夏 银川 750001)
关键词：彩色多普勒超声；主动脉夹层动脉瘤
宁夏医学杂志000617 【摘要】 应用HP-1000型彩色多普勒超声诊断仪对19例临床疑为主动脉夹层的患者进行检查，结果彩超诊断全部正确。De BakeyⅠ型2例，Ⅱ型8例，Ⅲ型9例。提示彩超以其迅速、准确、无创、易重复等优点成为临床诊断主动脉夹层的首选方法。
【中图分类号】 R445.1 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)06-0352-01▲
我科1998年1月～1999年5月采用HP-1000型彩色多普勒超声诊断仪检出19例主动脉夹层动脉瘤。现将检查结果报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料：本组19例中，男性15例，女性4例；年龄为25～78岁，平均54岁。主要病变：高血压病13例，其中合并糖尿病4例，合并冠心病3例；马凡氏综合征2例；先天性心脏病2例，其中二叶式主动脉瓣畸型1例，主动脉缩窄1例；冠心病2例。临床上均表现为剧烈胸痛难以忍受为主要症状，2例为腰背痛，1例疼痛剧烈出现意识障碍，5例EKG为心肌缺血。15例经CT检查、2例经MRI检查均提示主动脉夹层，2例经手术证实。
1.2 方法：采用HP-1000型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2.5kHz。取平卧或左侧卧位，行常规探查，然后对主动脉各段作重点检查。左室长轴切面图显示主动脉根部及升主动脉，胸骨上窝探查显示主动脉弓、降部，同时追踪腹主动脉，观察主动脉壁的结构、主动脉的宽度、主动脉瓣的活动。应用彩色多普勒血流显像技术，从各个切面显示主动脉各段及其夹层内的血流方向和性质及左室流出道的返流束[1]。
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1.3 分型方法：主动脉夹层动脉瘤采用De Bakey分型方法。Ⅰ型：主动脉壁剥离始于升主动脉延伸累及降主动脉及腹主动脉；Ⅱ型：主动脉壁剥离起始并局限于升主动脉及主动脉弓部；Ⅲ型：主动脉壁剥离始于左锁骨下动脉开口，远侧延伸范围局限于降主动脉[2]。
2 结果
19例患者中De BakeyⅠ型2例，Ⅱ型8例，Ⅲ型9例。共同的超声改变：①主动脉壁由正常的一条回声变成两条分离的回声带，剥脱的内膜呈纤细的低回声，将主动脉分成真、假腔，借助彩色及脉冲多普勒显示真、假腔内血流动力学改变。②15例升主动脉内径不同程度的增宽40～52mm，4例高血压病患者升主动脉内径无明显增宽或轻度增宽30～38mm。③2例Ⅱ型在夹层的远心端形成血栓。④马凡氏综合征患者主动脉根部明显扩张，内径>40mm，伴主动脉瓣大量返流。⑤先天性心脏病二叶式主动脉瓣畸型升主动脉狭窄后扩张显著，后壁内膜剥脱；主动脉缩窄者，主动脉于左锁骨下动脉分支处呈锐角样折叠，血流加速，剥脱内膜起始于左锁骨下动脉分支处向远端延伸。⑥冠心病2例均为Ⅱ型。原发病的超声改变因病而异。
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3 讨论
彩超具有迅速、无创、可重复等优势能及时准确诊断，从而降低临床死亡率。
3.1 主动脉夹层动脉瘤的超声特点：彩超可检出夹层的部位、范围、程度，显示真、假腔及假腔内是否伴有血栓形成，了解真、假腔内血流动力学改变，动态追踪血栓的变化。本组Ⅲ型发病率最高，Ⅱ型次之，Ⅰ型最少，因此胸骨上窝应作为常规切面加以探查，当升主动脉内径无明显增宽或轻度增宽时，不能忽视夹层的存在，以防漏诊。尤其是De BakeyⅠ型，起病急，症状重，预后险恶，死亡率高，早期明确诊断，适时外科治疗是降低死亡率、改善预后的关键。CT、MRI、血管造影检查费时、复杂，彩超此时可成为紧急状态下常规首选的影像学诊断方法。
3.2 病理基础与超声改变：主动脉夹层动脉瘤为动脉内膜破裂、血液流入管壁内，在中层形成血肿，并将主动脉壁剥离形成夹层。高血压病是主动脉夹层的主要原因。本组19例中高血压病13例，占68%。马凡氏综合征是全身结缔组织病，由于主动脉根部弹力纤维组织囊性坏死致主动脉根部瘤样扩张，内膜撕裂，血液进入管壁夹层，并累及升主动脉。先天性心脏病本组2例，均发生在狭窄后扩张的主动脉壁，由于狭窄后的高速血流冲击动脉壁，致主动脉扩张，中层变性，形成夹层。
, 百拇医药
3.3 彩超的不足之处及注意事项：受某些因素，如慢性肺部疾患、肥胖、胸廓畸型以及随年龄变化发生胸壁变化等影响，使得除主动脉根部以外的其他部位，如弓、降部因图像质量欠佳而影响诊断。此外对于内膜破口、夹层至头臂血管显示欠佳，是其不足之处。上述情况则依赖于经食道超声、CT及MRI诊断。
总之，彩超以其快速、准确、无创的优势为临床提供了客观、明确的诊断，为治疗方法的选择、治疗时间的确定提供了可靠的依据。
参考文献
[1] 周永昌，郭万学.超声医学[M].第三版.北京：科学技术文献出版社，1995.4
[2] 刘金耀，等.食管起声心动图在胸主动脉瘤诊断中的应用价值—与CT磁共振显像及血管造影对经研究[J].中国超声医学杂志，1996，12(3)：38
收稿：1999—10—17
修回：2000—01—10, 百拇医药