血液稀释疗法治疗冠心病42例分析
作者：马云霞 王秀艳
单位：马云霞(宁夏银川市第二医院内科，宁夏 银川 750011)；王秀艳(宁夏银川市铁路医院内科，宁夏 银川 750011)
关键词：冠心病；血液稀释疗法
宁夏医学杂志000611 【摘要】 采用血液稀释疗法观察治疗伴有高粘血症的冠心病患者42例，结果表明所有患者临床症状明显改善。约半数(20/42)头晕、胸闷、心悸、气短明显减轻至消失，心缓痛发作次数减少、程度减轻。心电图11例恢复正常；15例S-T段恢复近等电位线，T波转为双向或低直立；16例无变化。血脂血液流变学等多次指标明显改善(P<0.01～0.001)，近期效果满意，可作为治疗冠心病的重要辅助措施。
【中图分类号】 R541.1 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)06-0342-02▲7
, http://www.100md.com
冠心病是危害中老年人健康的常见病，其发病率呈逐年上升趋势。自1997年6月以来，我们采用血液稀释疗法治疗伴有高粘血症的冠心病患者42例，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：42例冠心病患者均为我科1997年6月～1999年6月收治的住院病人。其中男27例，女15例，年龄46～68岁。诊断按照1979年我国冠心病诊断参考标准。全部患者均有不同程度的胸闷、心悸、气短及心前区疼痛等症状，心电图检查示有S-T段压低、T波倒置等改变，同时伴有头晕、乏力、视物模糊不清、四肢麻木发凉及行走时沉重感等高粘血症的症状。入院时化验有5项以上血液流变学指标及血脂明显异常。
1.2 治疗方法：全部病例常规给消心痛、地奥心血康治疗，同时行血液稀释治疗。取肘正中静脉采血，采血量根据公式：体重×75×1/5+150，一般以全身血量的15%～20%计算，并参考红细胞压积。采血600～800ml，平均700ml，分3次完成。第一次一般不超过350ml，采血同时在另一侧肘正中静脉等容等速输入稀释液(706代血浆500ml+10%氯化钾10ml+10%葡萄糖酸钙10ml+11.2%乳酸钠40ml)。采出血液的1/3～1/4置于含有枸橼酸钠保养液的贮器内经高氧量子照射5分钟后回输。术后静滴能量合剂和甘露醇3天。一周后根据红细胞压积行第二次治疗，方法同上。每个病人视病情可行2～3次治疗。
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1.3 检测项目
1.3.1 心电图检查：采用日本生产的8110K心电图机，于治疗前后查12导联心电图作对比。
1.3.2 血液流变学测定：应用北京生产的BRC-51型血液流变仪，于治疗前后检测血液粘度等10项指标。
1.3.3 血脂检测：采用酶法测定。血清试剂盒为东瓯生物工程试剂仪器厂提供。检测甘油三酯和总胆固醇二项。
1.4 统计学方法：所有结果以
±s表示，数据处理采用t检验。
2 结果
2.1 临床症状与心电图改变：治疗后所有患者临床症状明显改善，多数感全身轻松、行走灵活、四肢转温及视物较前清晰。约半数(20/42)感头晕、胸闷、心悸及气短明显减轻或消失，心绞痛发作次数较治疗前减少，程度减轻。治疗后心电图11例恢复正常；15例S-T段恢复近等电位线，T波转为双向或低直立；16例无变化。
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2.2 血脂血液流变学改变：治疗前后结果见附表。
附表 治疗前后血脂血液流变学指标对比(±s) 指标
治疗前
治疗后
P
甘油三酯(mmol/L)
2.31±1.04
1.58±0.67
<0.001
总胆固醇(mmol/L)
, 百拇医药
5.51±1.01
4.31±0.79
<0.001
血液粘度(mpa.s)
5.42±0.62
4.44±0.59
<0.001
血浆粘度(mpa.s)
1.52±0.18
1.41±0.15
<0.01
血液还原粘度(mpa.s)
, 百拇医药
7.61±0.79
6.56±0.73
<0.001
红细胞压积(voi)
0.52±0.06
0.42±0.03
<0.001
红细胞刚性指数
5.17±0.48
4.58±0.61
<0.001
红细胞变形系数
, 百拇医药
1.19±0.14
1.02±0.16
<0.01
红细胞聚集系数
0.78±0.19
0.64±0.14
<0.01
纤维蛋白原(g/L)
2.75±0.53
2.48±0.46
<0.01
血栓形成系数
, 百拇医药
0.89±0.21
0.67±0.14
<0.01
微循环滞留时间(s)
20.45±7.83
16.98±5.67
<0.01
血稀治疗后血脂及血液流变学等多项指标比治疗前显著改善(P<0.01～0.001)。
3 讨论
冠心病是冠状动脉粥样硬化引起的心脏缺血缺氧性疾病。近年发现缺血性心脑血管疾病患者的血液流变学性质有明显异常，血液粘度明显增高[1]。血液高粘状态可致微循环障碍，在动脉硬化基础上，使血流更加缓慢，极易发生血栓形成，致冠脉灌注不良，引起或加重心肌缺血，是冠心病形成或恶化的另一新的重要危险因素[2]。
, 百拇医药
红细胞压积是影响全血粘度的首要因素。血液稀释疗法是在维持总血量不变的前提下通过减少红细胞数量，来降低其压积而达到降低血液粘度、改善血液流变学的一种方法；应用低粘度的706代血浆置换患者高粘度的血浆，可降低血浆脂质及纤维蛋白原，使血浆粘度降低，纤维蛋白原减少，红细胞聚集性降低，变形能力增强，全血粘度降低，血流加快，微循环改善，而达到治疗目的。
本组病例观察表明，血稀治疗后患者血液流变学及血脂各参数明显下降(P<0.01)。同时临床症状及心电图明显改善，近期效果满意。值得重视的是冠心病患者在出现临床症状之前多存在高粘血症，是导致心绞痛和心肌梗死的重要因素[3]。如能及时改善高粘状态，可阻止或逆转冠心病的发展，对冠心病的预防有重要意义[4]。
血稀疗法操作简便、安全、无毒副作用，可作为治疗冠心病的一种重要辅助措施[5]，值得临床推广使用。
, 百拇医药
参考文献
[1] 朱宏.冠心病高血压和脑血管意外的血流变学指标观察[J].中国血液流变学杂志，1997，7(3)：64
[2] 覃丽琳，何若书.冠心病肺心病的血液流变学检测分析[J].中国血液流变学杂志，1997，7(2)：59
[3] 丁文明，李春英，丁韦，等.蚓激酶对老年冠心病血液流变学异常及甲襞微循环障碍的近期疗效[J].中国微循环，1999，3(3)：159
[4] 张伯礼.老年心脑血管疾患与高粘滞综合征[J].实用老年医学，1997，11(5)：199
[5] 李党生，罗芳，陈淮生，等.川芎嗪、脉络宁、精制蝮蛇抗栓酶治疗老年人高粘血症的对比研究[J].中国微循环，1999，3(7)：115
收稿：1999—12—10
修回：2000—03—09, 百拇医药
单位：马云霞(宁夏银川市第二医院内科，宁夏 银川 750011)；王秀艳(宁夏银川市铁路医院内科，宁夏 银川 750011)
关键词：冠心病；血液稀释疗法
宁夏医学杂志000611 【摘要】 采用血液稀释疗法观察治疗伴有高粘血症的冠心病患者42例，结果表明所有患者临床症状明显改善。约半数(20/42)头晕、胸闷、心悸、气短明显减轻至消失，心缓痛发作次数减少、程度减轻。心电图11例恢复正常；15例S-T段恢复近等电位线，T波转为双向或低直立；16例无变化。血脂血液流变学等多次指标明显改善(P<0.01～0.001)，近期效果满意，可作为治疗冠心病的重要辅助措施。
【中图分类号】 R541.1 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)06-0342-02▲7
, http://www.100md.com
冠心病是危害中老年人健康的常见病，其发病率呈逐年上升趋势。自1997年6月以来，我们采用血液稀释疗法治疗伴有高粘血症的冠心病患者42例，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：42例冠心病患者均为我科1997年6月～1999年6月收治的住院病人。其中男27例，女15例，年龄46～68岁。诊断按照1979年我国冠心病诊断参考标准。全部患者均有不同程度的胸闷、心悸、气短及心前区疼痛等症状，心电图检查示有S-T段压低、T波倒置等改变，同时伴有头晕、乏力、视物模糊不清、四肢麻木发凉及行走时沉重感等高粘血症的症状。入院时化验有5项以上血液流变学指标及血脂明显异常。
1.2 治疗方法：全部病例常规给消心痛、地奥心血康治疗，同时行血液稀释治疗。取肘正中静脉采血，采血量根据公式：体重×75×1/5+150，一般以全身血量的15%～20%计算，并参考红细胞压积。采血600～800ml，平均700ml，分3次完成。第一次一般不超过350ml，采血同时在另一侧肘正中静脉等容等速输入稀释液(706代血浆500ml+10%氯化钾10ml+10%葡萄糖酸钙10ml+11.2%乳酸钠40ml)。采出血液的1/3～1/4置于含有枸橼酸钠保养液的贮器内经高氧量子照射5分钟后回输。术后静滴能量合剂和甘露醇3天。一周后根据红细胞压积行第二次治疗，方法同上。每个病人视病情可行2～3次治疗。
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1.3 检测项目
1.3.1 心电图检查：采用日本生产的8110K心电图机，于治疗前后查12导联心电图作对比。
1.3.2 血液流变学测定：应用北京生产的BRC-51型血液流变仪，于治疗前后检测血液粘度等10项指标。
1.3.3 血脂检测：采用酶法测定。血清试剂盒为东瓯生物工程试剂仪器厂提供。检测甘油三酯和总胆固醇二项。
1.4 统计学方法：所有结果以
±s表示，数据处理采用t检验。2 结果
2.1 临床症状与心电图改变：治疗后所有患者临床症状明显改善，多数感全身轻松、行走灵活、四肢转温及视物较前清晰。约半数(20/42)感头晕、胸闷、心悸及气短明显减轻或消失，心绞痛发作次数较治疗前减少，程度减轻。治疗后心电图11例恢复正常；15例S-T段恢复近等电位线，T波转为双向或低直立；16例无变化。
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2.2 血脂血液流变学改变：治疗前后结果见附表。
附表 治疗前后血脂血液流变学指标对比(
±s) 指标治疗前
治疗后
P
甘油三酯(mmol/L)
2.31±1.04
1.58±0.67
<0.001
总胆固醇(mmol/L)
, 百拇医药
5.51±1.01
4.31±0.79
<0.001
血液粘度(mpa.s)
5.42±0.62
4.44±0.59
<0.001
血浆粘度(mpa.s)
1.52±0.18
1.41±0.15
<0.01
血液还原粘度(mpa.s)
, 百拇医药
7.61±0.79
6.56±0.73
<0.001
红细胞压积(voi)
0.52±0.06
0.42±0.03
<0.001
红细胞刚性指数
5.17±0.48
4.58±0.61
<0.001
红细胞变形系数
, 百拇医药
1.19±0.14
1.02±0.16
<0.01
红细胞聚集系数
0.78±0.19
0.64±0.14
<0.01
纤维蛋白原(g/L)
2.75±0.53
2.48±0.46
<0.01
血栓形成系数
, 百拇医药
0.89±0.21
0.67±0.14
<0.01
微循环滞留时间(s)
20.45±7.83
16.98±5.67
<0.01
血稀治疗后血脂及血液流变学等多项指标比治疗前显著改善(P<0.01～0.001)。
3 讨论
冠心病是冠状动脉粥样硬化引起的心脏缺血缺氧性疾病。近年发现缺血性心脑血管疾病患者的血液流变学性质有明显异常，血液粘度明显增高[1]。血液高粘状态可致微循环障碍，在动脉硬化基础上，使血流更加缓慢，极易发生血栓形成，致冠脉灌注不良，引起或加重心肌缺血，是冠心病形成或恶化的另一新的重要危险因素[2]。
, 百拇医药
红细胞压积是影响全血粘度的首要因素。血液稀释疗法是在维持总血量不变的前提下通过减少红细胞数量，来降低其压积而达到降低血液粘度、改善血液流变学的一种方法；应用低粘度的706代血浆置换患者高粘度的血浆，可降低血浆脂质及纤维蛋白原，使血浆粘度降低，纤维蛋白原减少，红细胞聚集性降低，变形能力增强，全血粘度降低，血流加快，微循环改善，而达到治疗目的。
本组病例观察表明，血稀治疗后患者血液流变学及血脂各参数明显下降(P<0.01)。同时临床症状及心电图明显改善，近期效果满意。值得重视的是冠心病患者在出现临床症状之前多存在高粘血症，是导致心绞痛和心肌梗死的重要因素[3]。如能及时改善高粘状态，可阻止或逆转冠心病的发展，对冠心病的预防有重要意义[4]。
血稀疗法操作简便、安全、无毒副作用，可作为治疗冠心病的一种重要辅助措施[5]，值得临床推广使用。
, 百拇医药
参考文献
[1] 朱宏.冠心病高血压和脑血管意外的血流变学指标观察[J].中国血液流变学杂志，1997，7(3)：64
[2] 覃丽琳，何若书.冠心病肺心病的血液流变学检测分析[J].中国血液流变学杂志，1997，7(2)：59
[3] 丁文明，李春英，丁韦，等.蚓激酶对老年冠心病血液流变学异常及甲襞微循环障碍的近期疗效[J].中国微循环，1999，3(3)：159
[4] 张伯礼.老年心脑血管疾患与高粘滞综合征[J].实用老年医学，1997，11(5)：199
[5] 李党生，罗芳，陈淮生，等.川芎嗪、脉络宁、精制蝮蛇抗栓酶治疗老年人高粘血症的对比研究[J].中国微循环，1999，3(7)：115
收稿：1999—12—10
修回：2000—03—09, 百拇医药