群体中毒的治疗和护理体会
作者：沙丽萍 王霞
单位：(银川市妇幼保健院，宁夏 银川 750001)
关键词：
宁夏医学杂志000637 我院从1993年至今收治3起群体中毒共计67例，其中有机磷农药中毒19例(简称Ⅰ组)；豆角碱中毒41例(简称Ⅱ组)；蓖麻子中毒7例(简称Ⅲ组)。现报告如下 。
1 临床资料
1.1 一般资料：67例中男34例，女33例；病例来源全部为在校学生(员)。Ⅰ和Ⅲ组均为在校小学生，年龄11～12岁；Ⅱ组为进修教师，年龄20～40岁。发病至入院时间1～3小时。
1.2 临床症状和体征：各组病例均有恶心、呕吐、头晕、乏力、腹痛等共同症状，Ⅱ组病例出现胸闷、晕厥、下肢震颤(见表1)。体检中分别发现有上腹压痛、呼吸及心率增快、血压下降等变化。中毒患者的体征和实验室检查结果见表2。
, 百拇医药
表1 67例中毒患者临床症状的比较 组别
性别
男女
恶心
n %
呕吐
n %
头晕
n %
腹痛
n %
乏力
n %
, http://www.100md.com
心悸
n %
呼吸困难
n %
胸闷
n %
晕厥
n %
下肢震颤
n %
Ⅰ
13
6
, http://www.100md.com 2
10.53
7
36.84
12
63.16
3
15.79
11
57.9
2
10.53
3
, http://www.100md.com 15.79
3
15.79
Ⅱ
18
23
41
100
38
92.3
27
65.85
23
56.10
, http://www.100md.com
15
36.59
3
7.32
2
4.88
Ⅲ
3
4
5
71.42
7
100
3
, http://www.100md.com
42.86
1
14.29
1
14.29
合计
34
23
48
71.64
45
67.16
37
, 百拇医药
55.22
36
53.73
19
28.36
14
20.90
2
2.99
2
2.99
3
4.48
, 百拇医药
3
4.48
表2 67例中毒患者的体征和实验室检查 组别
上腹压痛
n %
呼吸加快
n %
低热
n %
心率加快
n %
心率减慢
n %
, 百拇医药
心音低
n %
血压下降
n %
心电图异常
n %
实验室检查
Ⅰ
8
42.11
1
5.26
10
, 百拇医药
5.26
1
5.26
1
5.26
12
63.16
剩余食品有机磷阳性
Ⅱ
41
100
1
2.43
, 百拇医药
15
36.59
呕吐物皂素定性阳性
Ⅲ
1
14.29
1
14.29
2
28.57
呕吐物有蓖麻子
合计 67
41
, 百拇医药
61.19
8
11.94
1
1.49
11
16.42
2
2.99
1
1.49
1
1.49
, http://www.100md.com
29
43.28
1.3 心电图及实验室检查：全部病例均作心电图检查，其中正常38例，占56.72%；异常29例，占43.28%(见表3)。 表3 29例心电图改变异常的比较 组别
正常数
n %
异常数△
n %
心动过速
n %
心动过缓
n %
, http://www.100md.com
心律不齐
n %
房性早搏
n %
不完全右束枝传导阻滞
n %
心肌损伤
n %
Ⅰ
17
36.84
12
63.16
, http://www.100md.com
2
16.67
1
8.33
6
50.0
1
8.23
4
33.33
1
8.23
Ⅱ
, 百拇医药 26
63.41
15
36.59
2
13.33
3
20.0
7
46.67
3
20.0
Ⅲ
, 百拇医药 5
71.43
2
28.57
1
50.0
1
50.0
合计
38
56.72
29
43.28
, 百拇医药 3
10.34
3
10.34
10
34.48
1
3.44
11
37.93
4
13.79
注：*有1例患者出现两种异常改变；△心电图改变与异常数的百分比。
, http://www.100md.com
剩余食物和呕吐物化验：Ⅰ组剩余食物含有机磷；Ⅱ组呕吐物皂素定性为阳性；Ⅲ组呕吐物有蓖麻子。
全部患者作血、尿、便常规化验均无异常。对重症患者作血糖、二氧化碳结合力、肝功化验，均在正常范围。
1.4 治疗及预后：全部患者给予催吐、生理盐水洗胃、纠正脱水及酸碱平衡、静滴大量维生素C等治疗，有部分病例是针对中毒原因给予了相应治疗。全部病例经治疗后6小时中毒症状缓解，24小时后陆续出院，最长住院时间4天。
2 体会
2.1 集体中毒的诊断：中毒的诊断又易又难，病人及家长如能告之中毒经过诊断较易。否则，由于中毒种类较多，症状及体征缺乏特异性，有时极为困难[1]。特别是群体中毒的首发病例极易误诊，在第Ⅲ组首例患者门诊就误诊为急性胃炎，医护人员在第2例病人中才追问到有服蓖麻子病史，随即医护人员到学校接来了其它中毒的患者。在第Ⅰ组病例中，考虑为食物中毒，但吃同一食物发病率仅4.2%，后经现场调查，发病集中在一个班，距该班教室附近有农民在喷洒有机磷农药，农药顺风向污染空气和食品所致。为此，建议医护人员在接触类似症状且同一单位的病例要详细了解病人的环境及发病情况，特别是对农村患者，可考虑进行现场调查，取样，有利于诊断治疗[2]。
, http://www.100md.com
2.2 治疗和护理中的组织工作：群体中毒为突发事件，多为在下班时间就诊，一旦群体患者到院，科室值班人员一般都难以应付处理。为此，建议要作好下列几点工作：①必须培训一支素质较高的医护队伍，作到召之即来。②抢救设备必须常规到位。③作好科室之间的协作，包括药械、供应、后勤部门，以便得到必要的支持。④通知有关领导，必要时请公安、防疫、食品监督部门协助处理相关事宜。⑤参加抢救人员作好分工负责，无论测量体温、脉搏、呼吸、血压或输液、洗胃、心电监护，均应落实到人(组)，并作好记录。⑥轻、重病例分组监护治疗。⑦切实作好家属及患者的心理工作。在治疗中发现，家属多有恐惧情绪，吵闹不休，干扰正常工作的进行。⑧成立抢救小组，统一部署与指挥。
2.3 治疗和护理中应注意的事项
2.3.1 催吐：大批病人入院，洗胃设备往往不能及时到位。最有效的是采用刺激催吐。如食物过稠，可让病人先喝大量的生理盐水，然后再刺激咽部和咽后壁使之呕吐，这种方法是集体中毒轻型患者行之有效治疗之一，个别病人可采用药物催吐[1]。
, http://www.100md.com
2.3.2 洗胃：对原因暂时不明的中毒患者，可先用等渗盐水洗胃，但注意水温不宜过高，否则会增加毒物吸收。清水洗胃虽可应用，但滥用后可致低渗血症，促发脑水肿[3]。洗胃时要注意直到将洗出液变清为止。对诊断明确的中毒患者，要给予相应的洗胃剂。
2.3.3 标本采集：留取呕吐物和剩余食物的收集，必要时到发病现场采集标本，这是诊断和治疗的关键，一定要引起民注意。
2.3.4 注意重要脏器的监护：很多中毒患者可致心、肝、肾等脏器的不同损害。本组67例患者中，心电图检查异常者29例，占43.28%。在第Ⅲ组中有2例作胃肠频谱分析检查，其中1例出现胃肠功能紊乱。故建议对中毒患者应常规作血、尿、便、肝功、电解质等项目的检查，以免加重病情或失去治疗机会。
参考文献
[1] 诸福棠，等.实用儿科学[M].第四版.北京：人民卫生出版社，1985.1315
[2] 叶箐，等.19例有机磷群体中毒报告[J].石河子医学院学报，1996，增刊：61
[3] 胡皓夫.小儿急性中毒的诊断和治疗要点[J].临床儿科杂志，1994，12(1)：20
(收稿：2000—01—18), 百拇医药
单位：(银川市妇幼保健院，宁夏 银川 750001)
关键词：
宁夏医学杂志000637 我院从1993年至今收治3起群体中毒共计67例，其中有机磷农药中毒19例(简称Ⅰ组)；豆角碱中毒41例(简称Ⅱ组)；蓖麻子中毒7例(简称Ⅲ组)。现报告如下 。
1 临床资料
1.1 一般资料：67例中男34例，女33例；病例来源全部为在校学生(员)。Ⅰ和Ⅲ组均为在校小学生，年龄11～12岁；Ⅱ组为进修教师，年龄20～40岁。发病至入院时间1～3小时。
1.2 临床症状和体征：各组病例均有恶心、呕吐、头晕、乏力、腹痛等共同症状，Ⅱ组病例出现胸闷、晕厥、下肢震颤(见表1)。体检中分别发现有上腹压痛、呼吸及心率增快、血压下降等变化。中毒患者的体征和实验室检查结果见表2。
, 百拇医药
表1 67例中毒患者临床症状的比较 组别
性别
男女
恶心
n %
呕吐
n %
头晕
n %
腹痛
n %
乏力
n %
, http://www.100md.com
心悸
n %
呼吸困难
n %
胸闷
n %
晕厥
n %
下肢震颤
n %
Ⅰ
13
6
, http://www.100md.com 2
10.53
7
36.84
12
63.16
3
15.79
11
57.9
2
10.53
3
, http://www.100md.com 15.79
3
15.79
Ⅱ
18
23
41
100
38
92.3
27
65.85
23
56.10
, http://www.100md.com
15
36.59
3
7.32
2
4.88
Ⅲ
3
4
5
71.42
7
100
3
, http://www.100md.com
42.86
1
14.29
1
14.29
合计
34
23
48
71.64
45
67.16
37
, 百拇医药
55.22
36
53.73
19
28.36
14
20.90
2
2.99
2
2.99
3
4.48
, 百拇医药
3
4.48
表2 67例中毒患者的体征和实验室检查 组别
上腹压痛
n %
呼吸加快
n %
低热
n %
心率加快
n %
心率减慢
n %
, 百拇医药
心音低
n %
血压下降
n %
心电图异常
n %
实验室检查
Ⅰ
8
42.11
1
5.26
10
, 百拇医药
5.26
1
5.26
1
5.26
12
63.16
剩余食品有机磷阳性
Ⅱ
41
100
1
2.43
, 百拇医药
15
36.59
呕吐物皂素定性阳性
Ⅲ
1
14.29
1
14.29
2
28.57
呕吐物有蓖麻子
合计 67
41
, 百拇医药
61.19
8
11.94
1
1.49
11
16.42
2
2.99
1
1.49
1
1.49
, http://www.100md.com
29
43.28
1.3 心电图及实验室检查：全部病例均作心电图检查，其中正常38例，占56.72%；异常29例，占43.28%(见表3)。 表3 29例心电图改变异常的比较 组别
正常数
n %
异常数△
n %
心动过速
n %
心动过缓
n %
, http://www.100md.com
心律不齐
n %
房性早搏
n %
不完全右束枝传导阻滞
n %
心肌损伤
n %
Ⅰ
17
36.84
12
63.16
, http://www.100md.com
2
16.67
1
8.33
6
50.0
1
8.23
4
33.33
1
8.23
Ⅱ
, 百拇医药 26
63.41
15
36.59
2
13.33
3
20.0
7
46.67
3
20.0
Ⅲ
, 百拇医药 5
71.43
2
28.57
1
50.0
1
50.0
合计
38
56.72
29
43.28
, 百拇医药 3
10.34
3
10.34
10
34.48
1
3.44
11
37.93
4
13.79
注：*有1例患者出现两种异常改变；△心电图改变与异常数的百分比。
, http://www.100md.com
剩余食物和呕吐物化验：Ⅰ组剩余食物含有机磷；Ⅱ组呕吐物皂素定性为阳性；Ⅲ组呕吐物有蓖麻子。
全部患者作血、尿、便常规化验均无异常。对重症患者作血糖、二氧化碳结合力、肝功化验，均在正常范围。
1.4 治疗及预后：全部患者给予催吐、生理盐水洗胃、纠正脱水及酸碱平衡、静滴大量维生素C等治疗，有部分病例是针对中毒原因给予了相应治疗。全部病例经治疗后6小时中毒症状缓解，24小时后陆续出院，最长住院时间4天。
2 体会
2.1 集体中毒的诊断：中毒的诊断又易又难，病人及家长如能告之中毒经过诊断较易。否则，由于中毒种类较多，症状及体征缺乏特异性，有时极为困难[1]。特别是群体中毒的首发病例极易误诊，在第Ⅲ组首例患者门诊就误诊为急性胃炎，医护人员在第2例病人中才追问到有服蓖麻子病史，随即医护人员到学校接来了其它中毒的患者。在第Ⅰ组病例中，考虑为食物中毒，但吃同一食物发病率仅4.2%，后经现场调查，发病集中在一个班，距该班教室附近有农民在喷洒有机磷农药，农药顺风向污染空气和食品所致。为此，建议医护人员在接触类似症状且同一单位的病例要详细了解病人的环境及发病情况，特别是对农村患者，可考虑进行现场调查，取样，有利于诊断治疗[2]。
, http://www.100md.com
2.2 治疗和护理中的组织工作：群体中毒为突发事件，多为在下班时间就诊，一旦群体患者到院，科室值班人员一般都难以应付处理。为此，建议要作好下列几点工作：①必须培训一支素质较高的医护队伍，作到召之即来。②抢救设备必须常规到位。③作好科室之间的协作，包括药械、供应、后勤部门，以便得到必要的支持。④通知有关领导，必要时请公安、防疫、食品监督部门协助处理相关事宜。⑤参加抢救人员作好分工负责，无论测量体温、脉搏、呼吸、血压或输液、洗胃、心电监护，均应落实到人(组)，并作好记录。⑥轻、重病例分组监护治疗。⑦切实作好家属及患者的心理工作。在治疗中发现，家属多有恐惧情绪，吵闹不休，干扰正常工作的进行。⑧成立抢救小组，统一部署与指挥。
2.3 治疗和护理中应注意的事项
2.3.1 催吐：大批病人入院，洗胃设备往往不能及时到位。最有效的是采用刺激催吐。如食物过稠，可让病人先喝大量的生理盐水，然后再刺激咽部和咽后壁使之呕吐，这种方法是集体中毒轻型患者行之有效治疗之一，个别病人可采用药物催吐[1]。
, http://www.100md.com
2.3.2 洗胃：对原因暂时不明的中毒患者，可先用等渗盐水洗胃，但注意水温不宜过高，否则会增加毒物吸收。清水洗胃虽可应用，但滥用后可致低渗血症，促发脑水肿[3]。洗胃时要注意直到将洗出液变清为止。对诊断明确的中毒患者，要给予相应的洗胃剂。
2.3.3 标本采集：留取呕吐物和剩余食物的收集，必要时到发病现场采集标本，这是诊断和治疗的关键，一定要引起民注意。
2.3.4 注意重要脏器的监护：很多中毒患者可致心、肝、肾等脏器的不同损害。本组67例患者中，心电图检查异常者29例，占43.28%。在第Ⅲ组中有2例作胃肠频谱分析检查，其中1例出现胃肠功能紊乱。故建议对中毒患者应常规作血、尿、便、肝功、电解质等项目的检查，以免加重病情或失去治疗机会。
参考文献
[1] 诸福棠，等.实用儿科学[M].第四版.北京：人民卫生出版社，1985.1315
[2] 叶箐，等.19例有机磷群体中毒报告[J].石河子医学院学报，1996，增刊：61
[3] 胡皓夫.小儿急性中毒的诊断和治疗要点[J].临床儿科杂志，1994，12(1)：20
(收稿：2000—01—18), 百拇医药