122例肿瘤患者术后化疗的护理
作者：纳玉兰 白秀霞 季茵
单位：(宁夏银川市第一人民医院乳扫室，宁夏 银川 750001)
关键词：
宁夏医学杂志000635 文章编号：1001-5949(2000)06-0377-01▲
我院自1989年8月～1993年8月共收治呼吸、消化等系统恶性肿瘤122例，现将术后化疗护理经验总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：122例患者中男性58例，女性64例，男女比例为0.9：1；年龄29～72岁，平均50.5岁。
1.2 病理诊断结果：122例患者中肺癌28例，食道癌31例，贲门癌42例，其它癌症(乳腺癌、肝癌、结肠癌等)21例。
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1.3 毒副反应：122例患者中，有2例消化道反应严重，1例药物外渗引起皮肤坏死而拒绝继续化疗，2例手术后近期恶化死亡，其它均坚持按计划完成术后化疗。在化疗中出现骨髓抑制88例，恶心呕吐82例，脱发6例，周围神经炎2例，皮肤坏死2例，消化道出血1例，心律失常1例，口腔炎1例。
2 护理
2.1 基础护理：在化疗前给病人创造一个舒适整洁、安静温馨的环境，保持舒适的体位，床单、被褥干燥、整洁，使病人充分感到倍受关怀照顾。对病人的饮食也要特别注意，以保证三大营养物质、微量元素及多种维生素的摄入。对消化道肿瘤病人宜少食多餐，饮食清淡，每餐量不宜太多。结肠癌术后病人宜吃粗纤维食物，以利扩张结肠吻合口及减少胆汁液在肠道内停留的时间。对肺癌病人要减少吃刺激性食物。以上措施都有助于增强病人抵抗力，更好地配合化疗。在静滴化疗药物时必须保证针头确在血管内，并畅通无阻，滴药中及时观察防止药物外渗，注意各种药物的不同反应。
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2.2 心理护理：医护人员应首先体贴、关心病人，取得患者的信任，准确掌握其心理状态，给予精神上的支持和耐心的处理，打消恐惧、焦虑、忧郁不良情绪，使患者树立起战胜疾病的信心，同时也要树立起患者亲属的信心，让亲属关心体贴、支持患者共同战胜疾病。
2.3 各种癌症术后化疗的特殊护理
2.3.1 肺癌：本组共28例，常见的并发症之一是呼吸道感染。首先要预防呼吸道感染，改善呼吸功能，禁止吸烟，保持口腔卫生。病房要进行空气消毒、通风，指导患者于仰卧位作深呼吸，腹式呼吸，作有效咳嗽训练；对于咽干、痰粘不易咯出者可用蒸气吸入，超声雾化吸入或吸痰等措施，尽量降低肺感染的发生。
2.3.2 食管癌、贲门癌：共73例，术后并发症和死亡率均较高[1]。此类病人的并发症最多见为心肺并发症、吻合口瘘、吻合口狭窄。前者术后由于胸腔、胃的扩张，对肺产生压迫或胸内积存液体或气体，限制肺膨胀，减少肺活量，伤口疼痛影响呼吸运动和排痰，胃肠减压管受阻，胃内物反流入气管内，都会引起肺部并发症的发生[2]。对痰液多，难排出者，采用鼻管内吸痰；对痰液多无力咳者，及早行鼻气管内吸痰，必要时果断行气管切开，及时应用高频射流呼吸机辅助呼吸，能明显改善或消除缺氧状态，但应注意气道湿化以免痰稠。预防吻合口炎可在术前口服0.05%洗必泰泰10ml，每天3次，以减轻肿瘤的局部炎症和水肿，可防止吻合瘘、吻合口狭窄。早期出现呕吐、腹胀、吞咽渐进困难，及时给予扩张术，避免贫血及营养不良。
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2.4 化疗后的毒副反应护理
2.4.1 消化系统毒副反应护理：恶心、呕吐是化疗最常见的毒副反应，焦虑也可激起厌食与呕吐，在护理上，可减慢输液速度，适量用止吐镇静药物，我院常规在化疗前及化疗中每2小时肌注胃复安10～20，共肌注5次。我们曾遇个别病人用胃复安后出现面部充血、头昏，绝大多数用胃复安可明显减轻恶心、呕吐，完成化疗，症状严重时可用止吐三联或二联针。
2.4.2 口腔炎：口腔炎1例，采用5%苏打水漱口，保持口腔清洁，含化制霉菌素，可在饭前于溃疡处涂抹表面麻醉剂，饭食要清淡。
2.4.3 骨髓抑制：骨髓抑制共88例，本组白细胞下降约40%，无全血象下降病例。若遇白细胞低于4.0×109/L，血小板低于100×109/L，应立即报医生减量或停药。护理上应加强消毒管理，防止感染发生，协助督促病人按时使用升白细胞药物或中药补气养血汤剂等。
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2.4.4 皮肤坏死、周围神经炎：皮肤坏死、周围神经炎共4例，前者经清创处理后，换药数次痊愈，后者经5%普鲁因2ml加强的松龙10ml局部封闭可痊愈。
2.5 营养支持：在手术前后化疗是十分重要的，保证患者每日摄入50卡/kg，能进食者调整病人饮食，鼓励指导病人多吃食物(牛奶、糖类等)及蔬菜、水果、富含纤维及维生素饮食，但少食油腻食物。摄入热量不足的，可视病人情况静脉补充葡萄糖、复合氨基酸、脂肪乳剂等。
3 讨论
手术前后化疗是恶性肿癌综合治疗的一部分。我院自设置胸外科以来，使专科护理不断完善与强化，无论医师或护士(师)，对医学的生理病理解剖学基础都有了一定的掌握，并不断的精益求精，持之有度，爱岗敬业，不折不扣地热爱本职工作。为工作，我们护理人员也应该熟悉常用抗癌药物的治疗作用及毒副反应，了解其出现的时序(血压，配合治疗早期、迟发及晚期，反应)以及不同药物对各系统如消化、骨髓、皮肤、内脏等的毒性作用，以便加强观察病情娈化，及时发现，及时处理。
参考文献
[1] 吴淑兰.82例老年人食管、贲门癌术后主要并发症的护理[J].中华护理杂志，1990，25(7)：331
[2] 邵令方，张毓德.食管外科学[M].北京：科学技术出版，1987：618
(收稿：1999—12—06), 百拇医药
单位：(宁夏银川市第一人民医院乳扫室，宁夏 银川 750001)
关键词：
宁夏医学杂志000635 文章编号：1001-5949(2000)06-0377-01▲
我院自1989年8月～1993年8月共收治呼吸、消化等系统恶性肿瘤122例，现将术后化疗护理经验总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：122例患者中男性58例，女性64例，男女比例为0.9：1；年龄29～72岁，平均50.5岁。
1.2 病理诊断结果：122例患者中肺癌28例，食道癌31例，贲门癌42例，其它癌症(乳腺癌、肝癌、结肠癌等)21例。
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1.3 毒副反应：122例患者中，有2例消化道反应严重，1例药物外渗引起皮肤坏死而拒绝继续化疗，2例手术后近期恶化死亡，其它均坚持按计划完成术后化疗。在化疗中出现骨髓抑制88例，恶心呕吐82例，脱发6例，周围神经炎2例，皮肤坏死2例，消化道出血1例，心律失常1例，口腔炎1例。
2 护理
2.1 基础护理：在化疗前给病人创造一个舒适整洁、安静温馨的环境，保持舒适的体位，床单、被褥干燥、整洁，使病人充分感到倍受关怀照顾。对病人的饮食也要特别注意，以保证三大营养物质、微量元素及多种维生素的摄入。对消化道肿瘤病人宜少食多餐，饮食清淡，每餐量不宜太多。结肠癌术后病人宜吃粗纤维食物，以利扩张结肠吻合口及减少胆汁液在肠道内停留的时间。对肺癌病人要减少吃刺激性食物。以上措施都有助于增强病人抵抗力，更好地配合化疗。在静滴化疗药物时必须保证针头确在血管内，并畅通无阻，滴药中及时观察防止药物外渗，注意各种药物的不同反应。
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2.2 心理护理：医护人员应首先体贴、关心病人，取得患者的信任，准确掌握其心理状态，给予精神上的支持和耐心的处理，打消恐惧、焦虑、忧郁不良情绪，使患者树立起战胜疾病的信心，同时也要树立起患者亲属的信心，让亲属关心体贴、支持患者共同战胜疾病。
2.3 各种癌症术后化疗的特殊护理
2.3.1 肺癌：本组共28例，常见的并发症之一是呼吸道感染。首先要预防呼吸道感染，改善呼吸功能，禁止吸烟，保持口腔卫生。病房要进行空气消毒、通风，指导患者于仰卧位作深呼吸，腹式呼吸，作有效咳嗽训练；对于咽干、痰粘不易咯出者可用蒸气吸入，超声雾化吸入或吸痰等措施，尽量降低肺感染的发生。
2.3.2 食管癌、贲门癌：共73例，术后并发症和死亡率均较高[1]。此类病人的并发症最多见为心肺并发症、吻合口瘘、吻合口狭窄。前者术后由于胸腔、胃的扩张，对肺产生压迫或胸内积存液体或气体，限制肺膨胀，减少肺活量，伤口疼痛影响呼吸运动和排痰，胃肠减压管受阻，胃内物反流入气管内，都会引起肺部并发症的发生[2]。对痰液多，难排出者，采用鼻管内吸痰；对痰液多无力咳者，及早行鼻气管内吸痰，必要时果断行气管切开，及时应用高频射流呼吸机辅助呼吸，能明显改善或消除缺氧状态，但应注意气道湿化以免痰稠。预防吻合口炎可在术前口服0.05%洗必泰泰10ml，每天3次，以减轻肿瘤的局部炎症和水肿，可防止吻合瘘、吻合口狭窄。早期出现呕吐、腹胀、吞咽渐进困难，及时给予扩张术，避免贫血及营养不良。
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2.4 化疗后的毒副反应护理
2.4.1 消化系统毒副反应护理：恶心、呕吐是化疗最常见的毒副反应，焦虑也可激起厌食与呕吐，在护理上，可减慢输液速度，适量用止吐镇静药物，我院常规在化疗前及化疗中每2小时肌注胃复安10～20，共肌注5次。我们曾遇个别病人用胃复安后出现面部充血、头昏，绝大多数用胃复安可明显减轻恶心、呕吐，完成化疗，症状严重时可用止吐三联或二联针。
2.4.2 口腔炎：口腔炎1例，采用5%苏打水漱口，保持口腔清洁，含化制霉菌素，可在饭前于溃疡处涂抹表面麻醉剂，饭食要清淡。
2.4.3 骨髓抑制：骨髓抑制共88例，本组白细胞下降约40%，无全血象下降病例。若遇白细胞低于4.0×109/L，血小板低于100×109/L，应立即报医生减量或停药。护理上应加强消毒管理，防止感染发生，协助督促病人按时使用升白细胞药物或中药补气养血汤剂等。
, 百拇医药
2.4.4 皮肤坏死、周围神经炎：皮肤坏死、周围神经炎共4例，前者经清创处理后，换药数次痊愈，后者经5%普鲁因2ml加强的松龙10ml局部封闭可痊愈。
2.5 营养支持：在手术前后化疗是十分重要的，保证患者每日摄入50卡/kg，能进食者调整病人饮食，鼓励指导病人多吃食物(牛奶、糖类等)及蔬菜、水果、富含纤维及维生素饮食，但少食油腻食物。摄入热量不足的，可视病人情况静脉补充葡萄糖、复合氨基酸、脂肪乳剂等。
3 讨论
手术前后化疗是恶性肿癌综合治疗的一部分。我院自设置胸外科以来，使专科护理不断完善与强化，无论医师或护士(师)，对医学的生理病理解剖学基础都有了一定的掌握，并不断的精益求精，持之有度，爱岗敬业，不折不扣地热爱本职工作。为工作，我们护理人员也应该熟悉常用抗癌药物的治疗作用及毒副反应，了解其出现的时序(血压，配合治疗早期、迟发及晚期，反应)以及不同药物对各系统如消化、骨髓、皮肤、内脏等的毒性作用，以便加强观察病情娈化，及时发现，及时处理。
参考文献
[1] 吴淑兰.82例老年人食管、贲门癌术后主要并发症的护理[J].中华护理杂志，1990，25(7)：331
[2] 邵令方，张毓德.食管外科学[M].北京：科学技术出版，1987：618
(收稿：1999—12—06), 百拇医药