洋地黄中毒引起多样复合性心律失常1例
作者：颜婉瑜
单位：颜婉瑜(福建省晋江市安海医院，福建 晋江 362261)
关键词：
宁夏医学杂志000646 1 患者 女性，14岁。因恶心、呕吐、乏力而就诊，患者在就诊前半个月住上级医院诊断为“先心、心衰”，经治疗好转出院。出院后不遵医嘱服药，3天内服完10天地高辛的剂量(2.5mg)，之后出现恶心、呕吐遂来我院。检查：血压11/6.5kPa，全身轻度浮肿，心律不齐，胸骨左缘第四肋间有Ⅲ级收缩期杂音，肝右肋下3cm，质中，脾可触及。胸透提示先心。心电图：窦性心动过缓伴不齐；交界性早搏；交界性逸搏和逸搏心律；多源性室性早搏二联律；短阵性室性心动过速伴扭转型室性心动过速。
2 讨论
洋地黄中毒为心脏病治疗中常见的并发症，但洋地黄中毒引起复合性心律失常，尤其是发生扭转型室性心动过速则更为罕见。洋地黄对心肌纤维自律性的影响不一致，对窦房结的起搏细胞有直接作用。通过迷走神经的乙酰胆碱效应，使细胞过度极化，静止膜电位增大，于是舒张期极化的速度减慢，从而降低窦房结的自律性。在治疗量时，心率可中度减慢，大剂量时，则能引起严重窦性心动过缓，偶而发生窦性停搏。
房室交界区对洋地黄效应最敏感，是乙酰胆碱和肾上腺素作用的综合结果。低浓度为不应期延长，逐渐增加浓度则传导速度减慢，中毒剂量时，冲动在房室交界区不能传导而产生传导阻滞。
洋地黄对心室肌电生理因剂量不同而有差异，治疗量时，可使第三相延长，第二相缩短，但总的动作时间不变或延长。增大剂量时，第二相缩短，使动作电位的整个时间缩短，胞膜的阻力减小，心肌对电刺激的应激性减弱。更大剂量时，胞膜的阻力更为减弱，静止膜电位和动作电位负值增大，动作电位上升速度减慢而心肌传导性大为降低，最终使第二相消失，应激性丧失。
洋地黄中毒引起心室纤维自律性增加的同时也抑制传导，造成心室肌不应期不一致的缩短，引起异位冲动的折返，形成持续性室性心动过速和心室颤动。
本例因洋地黄用量不当，临床产生恶心、呕吐、乏力，心电图出现多种心律失常，尤其是短阵性室性心动过速和扭转型室性心动过速。提示洋地黄中毒严重时会促使异位节律增加，尤其是对心室肌和浦肯野纤维非一致性效应，致使心室复极不同步及室内传导减低，从而产生扭转型室性心动过速。
(收稿：1999-12-29), http://www.100md.com
单位：颜婉瑜(福建省晋江市安海医院，福建 晋江 362261)
关键词：
宁夏医学杂志000646 1 患者 女性，14岁。因恶心、呕吐、乏力而就诊，患者在就诊前半个月住上级医院诊断为“先心、心衰”，经治疗好转出院。出院后不遵医嘱服药，3天内服完10天地高辛的剂量(2.5mg)，之后出现恶心、呕吐遂来我院。检查：血压11/6.5kPa，全身轻度浮肿，心律不齐，胸骨左缘第四肋间有Ⅲ级收缩期杂音，肝右肋下3cm，质中，脾可触及。胸透提示先心。心电图：窦性心动过缓伴不齐；交界性早搏；交界性逸搏和逸搏心律；多源性室性早搏二联律；短阵性室性心动过速伴扭转型室性心动过速。
2 讨论
洋地黄中毒为心脏病治疗中常见的并发症，但洋地黄中毒引起复合性心律失常，尤其是发生扭转型室性心动过速则更为罕见。洋地黄对心肌纤维自律性的影响不一致，对窦房结的起搏细胞有直接作用。通过迷走神经的乙酰胆碱效应，使细胞过度极化，静止膜电位增大，于是舒张期极化的速度减慢，从而降低窦房结的自律性。在治疗量时，心率可中度减慢，大剂量时，则能引起严重窦性心动过缓，偶而发生窦性停搏。
房室交界区对洋地黄效应最敏感，是乙酰胆碱和肾上腺素作用的综合结果。低浓度为不应期延长，逐渐增加浓度则传导速度减慢，中毒剂量时，冲动在房室交界区不能传导而产生传导阻滞。
洋地黄对心室肌电生理因剂量不同而有差异，治疗量时，可使第三相延长，第二相缩短，但总的动作时间不变或延长。增大剂量时，第二相缩短，使动作电位的整个时间缩短，胞膜的阻力减小，心肌对电刺激的应激性减弱。更大剂量时，胞膜的阻力更为减弱，静止膜电位和动作电位负值增大，动作电位上升速度减慢而心肌传导性大为降低，最终使第二相消失，应激性丧失。
洋地黄中毒引起心室纤维自律性增加的同时也抑制传导，造成心室肌不应期不一致的缩短，引起异位冲动的折返，形成持续性室性心动过速和心室颤动。
本例因洋地黄用量不当，临床产生恶心、呕吐、乏力，心电图出现多种心律失常，尤其是短阵性室性心动过速和扭转型室性心动过速。提示洋地黄中毒严重时会促使异位节律增加，尤其是对心室肌和浦肯野纤维非一致性效应，致使心室复极不同步及室内传导减低，从而产生扭转型室性心动过速。
(收稿：1999-12-29), http://www.100md.com