方丝弓技术矫治安氏II类1分类错
作者：段银钟 张云飞 孙应明 胡玮 林珠
单位：710032 西安，第四军医大学口腔医学院正畸科
关键词：错；方丝弓技术；正畸拔牙矫治
中华口腔医学杂志000605 【摘要】 目的 总结临床使用方丝弓技术矫治安氏II类1分类拔牙病例的疗效。方法 对27例年龄在11～20岁的骨性II类1分类病例，采用上颌拔除第一前磨牙、下颌拔除第二前磨牙，依据方丝弓技术矫治原则和矫治顺序进行矫治。结果 27例骨性II类1分类患者，平均矫治时间为25.5个月。矫治完成后均达到理想的侧貌外形，磨牙关系由II类改正为I类关系，前牙覆覆盖正常，尖窝关系良好。具有代表意义的ANB角，由平均5.6°±2.2°改正为3.2°±1.4°；代表面部软组织侧貌外形的Z角，由60.8°±5.8°改变为76.4°±6.6°；代表上下颌矢状关系的AO-BO距离由(6.8±2.4)mm，改变至(3.2±1.1) mm。结论 临床应用方丝弓技术矫治安氏II 类1分类拔牙病例，是行之有效的治疗方法。
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Treatment of class II division 1 extraction cases by use of edgewise technique
DUAN Yinzhong, ZHANG Yunfei, SUN Yingming, et al.
(Department of Orthodontics, College of Stomatology, The Fourth Military Medical University, Xi′an, 710032, China)
【Abstract】 Objective To treat class II division 1 extraction cases by means of Edgewise technique. Methods 27 skeletal class II division 1 malocclusion patients were extracted 2 upper first premolars and 2 lower second premolars, and treated by Edgewise principles and sequential force system. They aged from 11 to 20. The duration of orthodontic treatment was 25.5 months on average(22～28 months). Results The patients′ pofile was much improved; Molar relation changed from class II to class I relationship; Anterior overjet and overbite are normal; Good occlusal intercuspation is also achieved. The ANB angle was significantly changed from 5.6°±2.2° to 3.2°±1.4°;Z angle was altered from 60.8°±5.8° to 76.4°±6.6°;Distance of AO-BO was reduced from 6.8±2.4 mm to 3.2±1.1 mm.Conclusions Edgewise technique is an effective method for treatment of class II division 1 exteraction cases.
, 百拇医药
【Key words】 Malocclusion; Edgewise technique; Orthodontic extraction
在正畸临床时常会遇到安氏II类1分类错畸形，其临床特征主要包括II类远中磨牙关系，存在严重的上下颌矢状关系不调，上颌前牙唇倾且牙弓狭窄，下颌正常或后缩，伴有程度不等的深覆和深覆盖。安氏II类1分类错畸形包括牙性和骨性两类。牙性II类1分类患者对面形影响不大，仅表现为牙性关系不调。而骨性II类1分类错患者除磨牙关系为远中咬合外，上下颌骨之间也存在明显的不协调，面部侧貌为凸面型且代表上下颌关系的ANB角一般均大于5°[1]。本项研究的内容仅涉及骨性II类1分类拔牙矫治病例的临床研究。
材料和方法
1. 临床资料：选自临床病例，共27例。均为II类1分类错畸形患者且表现为骨性的性质。男性12例，女性15例。患者年龄11～20岁，平均14.4岁。矫治疗程最短22个月，最长为28个月，平均25.5个月。
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2. 临床矫治方案：均采取拔除上颌第一前磨牙和下颌第二前磨牙。上颌常规使用腭托以采用最大支抗，上颌前牙应尽可能内收，以改善患者的侧貌外形。下颌磨牙向近中牵引以矫正II类磨牙关系。在压低下前牙的同时升高后牙，改变过陡的Spee曲线，并尽可能使下切牙呈直立状态。
3. 临床矫治程序：见表1。
结果
临床治疗效果见表2。
如表2所示，代表矫治意义的ANB角均值由5.6°改变为3.2°；代表软组织侧貌外形的Z角均值也由60.8°改变至76.4°。统计学结果显示，术前术后各测量项目均值的差异有显著性。
表1 27例安氏Ⅱ类1分类错的临床矫治程序 牙弓顺序
上颌弓丝
, 百拇医药
技术特点
下颌弓丝
技术特点
第一根弓丝
0.36 mm Ni-Ti
末端回弯
0.36 mm Ni-Ti
末端回弯
第二根弓丝
0.41 mm Ni-Ti
末端回弯
0.41 mm Ni-Ti
, 百拇医药
末端回弯
第三根弓丝
0.41 mm S.S.
Stop曲：21｜12连扎3｜3J钩向远中牵引
0.435 mm×0.56 mm S.S.
T形曲或球茎状曲
末端25°后倾弯；
4｜4连扎，6｜6向近中牵引
第四根弓丝
0.435 mm×0.56 mm S.S.
闭隙曲II类颌间
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牵引； J钩协助
内收前牙
0.435 mm×0.56 mm S.S.
前牙T形曲+
Tie-back结扎
第五根弓丝
0.46 mm×0.64 mm S.S.
理想弓Tie-back
结扎或末端回弯
0.46 mm×0.64 mm S.S.
理想弓
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Tie-back结扎
注：Ni-Ti为钛镍丝，S.S.为不锈钢丝表2 27例安氏Ⅱ类1分类错的临床治疗效果(°) 测量项目
治疗前
治疗后
P值
s
s
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FMA
28.4
4.2
27.2
3.8
FMIA
55.6
5.6
65.4
6.2
*
IMPA
98.2
, http://www.100md.com
5.8
89.6
5.1
*
ANB
5.6
2.2
3.2
1.4
**
Z角
60.8
5.8
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76.4
4.6
**
Ao-Bo(mm)
6.8
2.4
3.2
1.1
*
注：*：P<0.05；**：P<0.01
典型病例
患者女，13岁。侧面外形显示明显前突和面部不协调；磨牙关系为II类咬合关系；前牙深覆Ⅲ°，深覆盖8.7 mm；下颌Spee曲线过陡。矫治计划：①拔除
；②竖直下切牙；③压低下切牙，升高后牙；④压低上前牙并内收；⑤设计最大支抗，尽可能内收上颌，以改善侧貌外形。
, 百拇医药
患者矫治结束后头影测量值的比较见表3。
该患者矫治前后的口内正侧位像见图1，2。
表3 典型病例错
矫治前后头影测量值的比较(°) 测量项目
治疗前
治疗后
FMA
30
27
FMIA
49
63
, 百拇医药
IMPA
101
88
ANB
5.0
3.6
Z角
49
78
Ao-Bo(mm)
5.8
3.2
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图1 典型病例治疗前后正位像
图2 典型病例治疗前后侧位像
讨论
1.对Tweed-Merrifield定向力系统的改进：按照T-M系统的要求，弓丝自始至终均使用不同规格的方丝。我们考虑到我国的国情和长期沿用习惯，在初始阶段加以改进而选用了高弹性的镍钛丝，使患者感到更加舒适和便于弓丝结扎入槽。此外，在加强支抗方面，使用了腭侧的Nance腭托并与腭弓联合，使口内支抗更加稳固(图3)。使用了T-M系统提倡的头帽J钩，使尖牙远中移动更加平稳和可靠，在后期用链状皮圈协助牵引。一般情况下，使用5组弓丝就可以使矫治顺利完成。另外，对于T-M系统中的备抗过程，依据当代学观点和Andrews提出的正常的6项标准，而不作苛刻的要求[3，4]。这样显著节省了时间，也符合我国患者就诊的实际。在引导下颌第一磨牙向近中时，采用T形曲或者球茎状曲，可节约椅旁操作时间，取得了同样的效果。
, 百拇医药
图3 腭托加Nance腭弓以加强支抗
2.方丝弓技术矫治拔牙病例的临床效果评价：本组临床研究资料表明，应用方丝弓技术矫治拔牙的II类1分类病例疗效是非常显著的。代表上下颌关系的ANB角由平均5.6°减少至3.2°，达到正常值水平；而FMIA由平均55.6°增加到65.4°。在软组织测量项目中具有典型意义的Z角，由平均60.8°增加到76.4°，符合美貌人群的标准，与国外学者报道的结果是一致的。说明矫治结果达到了面部美观和谐，前牙的覆覆盖均达到正常值范围，磨牙II类咬合关系都调整到了理想的I类关系。在矫治过程中，打开咬合费时较多。因此，在治疗过程中还需要加用微型导板或摇椅弓来协助打开咬合[5，6]。
我们在本项研究中，对27例骨性安氏Ⅱ类1分类病例采用拔牙模式。上颌应用最大支抗并充分利用头帽J钩牵引上颌尖牙向远中移动，尽可能使切牙压低和内收。在下颌则利用前牙区作支抗，首先调整第一磨牙向近中方向移动，使II类磨牙关系改变为I类咬合关系并改正过陡的Spee氏曲线，压低上下切牙并升高后牙。最后阶段进一步调整上下颌咬合关系和中线关系。矫治结果使各项指标达到正常值范围并使面型得到很大改善，使侧貌外形更加协调和美观。
, 百拇医药
参考文献
1.周洪，叶湘玉.II类1分类错畸形的矫正，实用口腔医学杂志， 1998，14：152-154.
2.徐芸，段银钟，主编.Tweed-Merrifield标准方丝弓矫治理论与实用技术.第1版.天津：天津科技翻译出版社， 1998.46-62.
3.王蕙芸，主编.学.第1版.北京：人民卫生出版社， 1990.58-66.
4.曾祥龙.口腔正畸直丝弓矫治技术.第1版.北京：中国科学技术出版社，1994.16-19.
5.段银钟，曹军，张付云，等.摇椅弓打开咬合的临床效果.口腔正畸学， 1995，2：118-119.
6.丁寅，杨美祥，邹邦新.用组合式矫治装置治疗前牙深覆.实用口腔医学杂志，1999，15：263-265.
(收稿日期：2000-04-13), 百拇医药
单位：710032 西安，第四军医大学口腔医学院正畸科
关键词：错；方丝弓技术；正畸拔牙矫治
中华口腔医学杂志000605 【摘要】 目的 总结临床使用方丝弓技术矫治安氏II类1分类拔牙病例的疗效。方法 对27例年龄在11～20岁的骨性II类1分类病例，采用上颌拔除第一前磨牙、下颌拔除第二前磨牙，依据方丝弓技术矫治原则和矫治顺序进行矫治。结果 27例骨性II类1分类患者，平均矫治时间为25.5个月。矫治完成后均达到理想的侧貌外形，磨牙关系由II类改正为I类关系，前牙覆覆盖正常，尖窝关系良好。具有代表意义的ANB角，由平均5.6°±2.2°改正为3.2°±1.4°；代表面部软组织侧貌外形的Z角，由60.8°±5.8°改变为76.4°±6.6°；代表上下颌矢状关系的AO-BO距离由(6.8±2.4)mm，改变至(3.2±1.1) mm。结论 临床应用方丝弓技术矫治安氏II 类1分类拔牙病例，是行之有效的治疗方法。
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Treatment of class II division 1 extraction cases by use of edgewise technique
DUAN Yinzhong, ZHANG Yunfei, SUN Yingming, et al.
(Department of Orthodontics, College of Stomatology, The Fourth Military Medical University, Xi′an, 710032, China)
【Abstract】 Objective To treat class II division 1 extraction cases by means of Edgewise technique. Methods 27 skeletal class II division 1 malocclusion patients were extracted 2 upper first premolars and 2 lower second premolars, and treated by Edgewise principles and sequential force system. They aged from 11 to 20. The duration of orthodontic treatment was 25.5 months on average(22～28 months). Results The patients′ pofile was much improved; Molar relation changed from class II to class I relationship; Anterior overjet and overbite are normal; Good occlusal intercuspation is also achieved. The ANB angle was significantly changed from 5.6°±2.2° to 3.2°±1.4°;Z angle was altered from 60.8°±5.8° to 76.4°±6.6°;Distance of AO-BO was reduced from 6.8±2.4 mm to 3.2±1.1 mm.Conclusions Edgewise technique is an effective method for treatment of class II division 1 exteraction cases.
, 百拇医药
【Key words】 Malocclusion; Edgewise technique; Orthodontic extraction
在正畸临床时常会遇到安氏II类1分类错畸形，其临床特征主要包括II类远中磨牙关系，存在严重的上下颌矢状关系不调，上颌前牙唇倾且牙弓狭窄，下颌正常或后缩，伴有程度不等的深覆和深覆盖。安氏II类1分类错畸形包括牙性和骨性两类。牙性II类1分类患者对面形影响不大，仅表现为牙性关系不调。而骨性II类1分类错患者除磨牙关系为远中咬合外，上下颌骨之间也存在明显的不协调，面部侧貌为凸面型且代表上下颌关系的ANB角一般均大于5°[1]。本项研究的内容仅涉及骨性II类1分类拔牙矫治病例的临床研究。
材料和方法
1. 临床资料：选自临床病例，共27例。均为II类1分类错畸形患者且表现为骨性的性质。男性12例，女性15例。患者年龄11～20岁，平均14.4岁。矫治疗程最短22个月，最长为28个月，平均25.5个月。
, http://www.100md.com
2. 临床矫治方案：均采取拔除上颌第一前磨牙和下颌第二前磨牙。上颌常规使用腭托以采用最大支抗，上颌前牙应尽可能内收，以改善患者的侧貌外形。下颌磨牙向近中牵引以矫正II类磨牙关系。在压低下前牙的同时升高后牙，改变过陡的Spee曲线，并尽可能使下切牙呈直立状态。
3. 临床矫治程序：见表1。
结果
临床治疗效果见表2。
如表2所示，代表矫治意义的ANB角均值由5.6°改变为3.2°；代表软组织侧貌外形的Z角均值也由60.8°改变至76.4°。统计学结果显示，术前术后各测量项目均值的差异有显著性。
表1 27例安氏Ⅱ类1分类错的临床矫治程序 牙弓顺序
上颌弓丝
, 百拇医药
技术特点
下颌弓丝
技术特点
第一根弓丝
0.36 mm Ni-Ti
末端回弯
0.36 mm Ni-Ti
末端回弯
第二根弓丝
0.41 mm Ni-Ti
末端回弯
0.41 mm Ni-Ti
, 百拇医药
末端回弯
第三根弓丝
0.41 mm S.S.
Stop曲：21｜12连扎3｜3J钩向远中牵引
0.435 mm×0.56 mm S.S.
T形曲或球茎状曲
末端25°后倾弯；
4｜4连扎，6｜6向近中牵引
第四根弓丝
0.435 mm×0.56 mm S.S.
闭隙曲II类颌间
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牵引； J钩协助
内收前牙
0.435 mm×0.56 mm S.S.
前牙T形曲+
Tie-back结扎
第五根弓丝
0.46 mm×0.64 mm S.S.
理想弓Tie-back
结扎或末端回弯
0.46 mm×0.64 mm S.S.
理想弓
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Tie-back结扎
注：Ni-Ti为钛镍丝，S.S.为不锈钢丝表2 27例安氏Ⅱ类1分类错的临床治疗效果(°) 测量项目
治疗前
治疗后
P值
s
s
, http://www.100md.com
FMA
28.4
4.2
27.2
3.8
FMIA
55.6
5.6
65.4
6.2
*
IMPA
98.2
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5.8
89.6
5.1
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ANB
5.6
2.2
3.2
1.4
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Z角
60.8
5.8
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76.4
4.6
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Ao-Bo(mm)
6.8
2.4
3.2
1.1
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注：*：P<0.05；**：P<0.01
典型病例
患者女，13岁。侧面外形显示明显前突和面部不协调；磨牙关系为II类咬合关系；前牙深覆Ⅲ°，深覆盖8.7 mm；下颌Spee曲线过陡。矫治计划：①拔除
；②竖直下切牙；③压低下切牙，升高后牙；④压低上前牙并内收；⑤设计最大支抗，尽可能内收上颌，以改善侧貌外形。, 百拇医药
患者矫治结束后头影测量值的比较见表3。
该患者矫治前后的口内正侧位像见图1，2。
表3 典型病例错
矫治前后头影测量值的比较(°) 测量项目治疗前
治疗后
FMA
30
27
FMIA
49
63
, 百拇医药
IMPA
101
88
ANB
5.0
3.6
Z角
49
78
Ao-Bo(mm)
5.8
3.2
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图1 典型病例治疗前后正位像
图2 典型病例治疗前后侧位
像讨论
1.对Tweed-Merrifield定向力系统的改进：按照T-M系统的要求，弓丝自始至终均使用不同规格的方丝。我们考虑到我国的国情和长期沿用习惯，在初始阶段加以改进而选用了高弹性的镍钛丝，使患者感到更加舒适和便于弓丝结扎入槽。此外，在加强支抗方面，使用了腭侧的Nance腭托并与腭弓联合，使口内支抗更加稳固(图3)。使用了T-M系统提倡的头帽J钩，使尖牙远中移动更加平稳和可靠，在后期用链状皮圈协助牵引。一般情况下，使用5组弓丝就可以使矫治顺利完成。另外，对于T-M系统中的备抗过程，依据当代
学观点和Andrews提出的正常的6项标准，而不作苛刻的要求[3，4]。这样显著节省了时间，也符合我国患者就诊的实际。在引导下颌第一磨牙向近中时，采用T形曲或者球茎状曲，可节约椅旁操作时间，取得了同样的效果。, 百拇医药
图3 腭托加Nance腭弓以加强支抗
2.方丝弓技术矫治拔牙病例的临床效果评价：本组临床研究资料表明，应用方丝弓技术矫治拔牙的II类1分类病例疗效是非常显著的。代表上下颌关系的ANB角由平均5.6°减少至3.2°，达到正常值水平；而FMIA由平均55.6°增加到65.4°。在软组织测量项目中具有典型意义的Z角，由平均60.8°增加到76.4°，符合美貌人群的标准，与国外学者报道的结果是一致的。说明矫治结果达到了面部美观和谐，前牙的覆覆盖均达到正常值范围，磨牙II类咬合关系都调整到了理想的I类关系。在矫治过程中，打开咬合费时较多。因此，在治疗过程中还需要加用微型导板或摇椅弓来协助打开咬合[5，6]。
我们在本项研究中，对27例骨性安氏Ⅱ类1分类病例采用
拔牙模式。上颌应用最大支抗并充分利用头帽J钩牵引上颌尖牙向远中移动，尽可能使切牙压低和内收。在下颌则利用前牙区作支抗，首先调整第一磨牙向近中方向移动，使II类磨牙关系改变为I类咬合关系并改正过陡的Spee氏曲线，压低上下切牙并升高后牙。最后阶段进一步调整上下颌咬合关系和中线关系。矫治结果使各项指标达到正常值范围并使面型得到很大改善，使侧貌外形更加协调和美观。, 百拇医药
参考文献
1.周洪，叶湘玉.II类1分类错畸形的矫正，实用口腔医学杂志， 1998，14：152-154.
2.徐芸，段银钟，主编.Tweed-Merrifield标准方丝弓矫治理论与实用技术.第1版.天津：天津科技翻译出版社， 1998.46-62.
3.王蕙芸，主编.学.第1版.北京：人民卫生出版社， 1990.58-66.
4.曾祥龙.口腔正畸直丝弓矫治技术.第1版.北京：中国科学技术出版社，1994.16-19.
5.段银钟，曹军，张付云，等.摇椅弓打开咬合的临床效果.口腔正畸学， 1995，2：118-119.
6.丁寅，杨美祥，邹邦新.用组合式矫治装置治疗前牙深覆.实用口腔医学杂志，1999，15：263-265.
(收稿日期：2000-04-13), 百拇医药