视网膜脱离手术后斜视特征与手术疗效
作者：吴夕 黎晓新
单位：北京医科大学人民医院眼科 100044
关键词：视网膜脱离；斜视；临床特征；斜视手术
中华眼科杂志000615 【摘要】 目的 探讨视网膜脱离手术后斜视的临床特征和治疗效果。方法 对24例(28只眼)视网膜脱离术后斜视患者，应用三棱镜加交替遮盖或三棱镜映光法(Krimsky法)测定客观斜视角，并进行眼球运动及复视像检查；观察斜视手术患者同时行取巩膜环扎带或局部外加压物及(或)人工晶状体植入手术的治疗效果。术后随访1～24个月。 结果 (1)16例(19只眼)孔源性视网膜脱离术后患者斜视的性质与巩膜外加压物的位置有关。(2)斜视术后复视消失9例，改善12例；眼位正位14例，改善7例。结论 (1)视网膜脱离手术后斜视属于限制性斜视，临床特征与麻痹性斜视不同；(2)斜视手术可改善复视症状，矫正眼位。
, 百拇医药 The characteristics and curative effects of strabismus following retinal detachment surgery
WU Xi, LI Xiaoxin
(Department of Ophthalmology, The People's Hospital, Beijing Medical University, Beijing 100044, China)
【Abstract】 Objective To describe the clinical characteristics and evaluate the surgical results in strabismus eyes which all had undergone retinal detachment surgery. Methods This study covered 24 strabismus cases (28 eyes) following retinal detachment operations. For these, examinations involving prism with alternative cover test or Krimsky test, eyeball movement, and diplopia analysis were performed. Strabotomy was carried out combined with or without scleral buckling removal or secondary intraocular lens implantation. The post-operative follow-up period ranged from 1 month to 24 months. Results (1) The main clinical feature in 16 strabismus cases (19 eyes) having managed by rhegmatogenous retinal detachment surgery was that the character of strabismus was related to the location of scleral explants. (2) Diplopia completely disappeared in 40.9% and partly disappeared in 54.5% of the cases. Strabismus was completely corrected in 63.6% of 27 eyes and partly corrected in 31.8% of them. Conclusions (1) The strabismus following retinal detachment surgery is a restrictive strabismus, the clinical characterastics of which are different from that of palsy strabismus. (2) Strabotomy is effective in the treatment of restrictive strabismus.
, 百拇医药
【Key words】 Retinal detachment； Strabismus； Clinical characteristics； Strabotomy
常规视网膜脱离巩膜扣带手术后患者发生斜视的情况在眼科临床已非少见，但迄今相关报道较少。2年来，我们对24例(28只眼)视网膜脱离术后出现斜视症状的患者进行了随访观察，旨在探讨斜视发生、发展的规律及特征，准确定位受累肌肉，以改善或消除复视症状，提高临床疗效。
资料与方法
一、对象
收集自1997年3月至1999年4月在我院行视网膜脱离手术后出现斜视症状患者24例(28只眼)，男21例，女3例；年龄12～71岁，平均年龄42岁；单眼手术者20例，双眼手术者4例；手术次数1～5次，平均3次。视网膜脱离手术后裸眼视力0.02～0.7，平均0.1；矫正视力0.05～1.2，平均0.4。9只眼为无晶状体眼，8只眼为人工晶状体(intraocular lens，IOL)眼。外斜视患者19例，内斜视患者3例，其中14例伴垂直性斜视，单纯垂直性斜视2例。全部患者在视网膜脱离手术前，除1只眼弱视外均无斜视病史。行斜视手术者22例，其中单眼手术者19例，双眼手术者3例；配戴三棱镜者2例。斜视手术前行被动牵拉试验者11例，试验阳性者9例，两条以上直肌抵抗者7例。斜视手术距末次视网膜脱离手术时间4～24个月。
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二、方法
1.分组方法：孔源性视网膜脱离患者16例(19只眼)，按视网膜脱离手术方式不同分为：第1组单纯巩膜局部外加压6例(6只眼)，其中环形加压3
表1 3组孔源性视网膜脱离患者术后斜视及治疗情况 组别
眼别
巩膜局部外
加压位置
斜视角(△)
复试像、眼球
运动最大受限位
斜视
, 百拇医药 手术肌肉
其他
治疗方法
1
右
颞上
XT40RH20
鼻侧、颞下
上、外直肌
拆硅胶海绵
(6只眼)
右
正上、颞上
, 百拇医药
XT15RH60
颞下、鼻下
上、下直肌
左
颞侧
XT25
鼻侧
外直肌
拆硅胶海绵**
左
正上
LH4
正下
, http://www.100md.com
上直肌
拆硅胶海绵
左
颞侧
XT18
鼻侧
戴三棱镜
左
颞上
XT10LH5
鼻下
戴三棱镜
2
, http://www.100md.com
右*
RH10
鼻下
上直肌
(8只眼)
左*
RH10
鼻下
拆环扎带
右*
XT40RH30
各方向
, http://www.100md.com
外、上直肌
左*
XT40RH30
各方向
上、下直肌
左
XT40
鼻侧、鼻上
外、内直肌
拆环扎带
左
ET18RH4
颞下
, http://www.100md.com
内直肌
植入IOL
左
XT30LH3
内侧、鼻侧、正下
内、外直肌
左*
ET50RH3
各方向
内直肌
3
右*
, 百拇医药 颞侧
ET50RH3
各方向
内、外直肌
拆环扎带
(5只眼)
左
颞上
ET50RH10
鼻侧、鼻上
内、外、上直肌
左
鼻上、正下
, 百拇医药
XT10RH15
正上方
外、上直肌
左
颞上、正下
XT60LH10
鼻侧、鼻下
外、内、上直肌
左
颞侧
XT50
鼻侧
外直肌
, http://www.100md.com
植入IOL
注：XT为外斜视，ET为内斜视，RH为右眼上斜视，LH为左眼上斜视；*双眼斜视手术，**植入IOL只眼，放射形加压3只眼；第2组单纯巩膜环扎6例(8只眼)；第3组环扎联合局部外加压4例(5只眼)，其中环形加压2只眼，放射形加压3只眼。外伤性视网膜脱离患者8例(8只眼)，为第4组，其中视网膜穿孔合并视网膜嵌顿4只眼，球内异物取出术后视网膜脱离3只眼，巨大裂孔1只眼。
2.检查方法：眼科常规检查；散大瞳孔后检查眼底情况。眼位检查：采用三棱镜加交替遮盖法测定客观斜视角，当患者不能注视时，改用三棱镜映光法(Krimsky法)测定。检查单、双眼眼球运动情况，并进行复视像分析。斜视手术前做被动牵拉试验。
3.手术方式、方法：(1)视网膜脱离手术：术中使用1号丝线做直肌牵引缝线，选用常规宽5 mm、厚3 mm硅胶海绵作为巩膜局部外加压物，长度根据视网膜裂孔大小而定；选用常规2.5 mm×0.6 mm×120.0 mm硅胶材料作为环扎带。(2)斜视手术：采用2%利多卡因球后麻醉或合并使用全身镇静药。手术方式：单纯直肌减弱术(后徙、边缘切开、分离)13只眼；直肌减弱联合复位术(修复异常粘连的肌肉附着点)2只眼；直肌减弱联合缩短、前徙术2只眼；直肌减弱联合缩短、复位术8只眼。行单纯斜视手术10只眼；同时取巩膜环扎带或局部外加压物者9只眼；同时植入人工晶状体5只眼；同时取出内直肌异物1只眼。手术中应注意测定粘连肌肉止端至角膜缘距离，保护巩膜，彻底分离、解除牵制因素，术毕时使用地塞米松5 mg冲洗手术野。术后病理检查4只眼。随访观察1～24个月。
, 百拇医药
结果
一、临床表现
1. 孔源性视网膜脱离术后斜视的临床表现：见表1。
2.外伤性视网膜脱离术后斜视的临床表现：第4组8只眼平均斜视角XT34△R/L15△、ET11△L/R7△，复视像检查未发现特定规律。
二、斜视手术情况(表1)
1.眼外肌：行斜视手术25只眼，眼外肌与巩膜均有不同程度粘连，肌肉表现弹性减弱、萎缩纤维化。(1)测定各直肌附着点距角膜缘平均距离：内直肌7.6 mm，外直肌10.1 mm，上直肌11.4 mm，与正常直肌止端比较，均远离角膜缘约2～3 mm，表明肌肉在肌止端处与巩膜粘连面积增宽，且止端处肌肉明显萎缩。(2)病理检查4只眼，外直肌及内直肌组织各3块，上直肌组织1块，均呈纤维化改变，证实手术中肌肉弹性愈差，病理检查其纤维化程度愈重。
, 百拇医药
2.巩膜外加压物：第1、3组中4只眼巩膜局部外加压物位于直肌正下方，其中2只眼硅胶海绵与直肌粘连紧密；1只眼位于上斜肌下；1只眼曾切断直肌。第2组8只眼中，环扎带向前移位2只眼，曾切断直肌1只眼。外加压物周围均可见厚薄不一纤维膜，硅胶海绵周围纤维膜较环扎带明显。本研究未做硅胶海绵体积测量。
三、斜视治疗效果(表2)
1.手术疗效：(1)复视：斜视术后第一眼位和阅读位无复视者9例，为复视消失。术后残留小量垂直或水平复视，或虽复视消失，但原在位双眼视物不及单眼清晰者12例，为复视改善。复视无改善者1例，为治疗无效。(2)眼位：正位者14例(63.6%)，改善者7例(31.8%),无效者1例(4.6%)。
2. 三棱镜治疗效果：未行手术者2例及手术治疗无效者1例配戴三棱镜，复视症状明显改善。
表2 22例斜视患者手术疗效(例数) 组别
, 百拇医药
总例数
术后复视症状
术后眼位
消失
改善
无效
正位
改善
无效
1
4
2
1
1
, 百拇医药
3
0
1
2
6
2
4
0
3
3
0
3
4
1
, http://www.100md.com
3
0
2
2
0
4
8
4
4
0
6
2
0
合计
, 百拇医药
22
9
12
1
14
7
1
讨论
一、视网膜脱离术后斜视的临床特征
由于手术创伤或眼外伤，造成眼外肌及筋膜异常，从而产生机械性牵制作用，导致斜视症状出现，这种斜视称为牵制性或限制性斜视。其发生机制为牵制性机械作用限制了眼球向其相反方向转动，而并非眼外肌麻痹所致。本研究结果表明，牵制性斜视的临床特征：(1)原发性或外伤所致视网膜破孔的位置，即外加压物所在位置，以及手术治疗的方式，是决定视网膜脱离术后斜视性质的重要因素。若局部外加压物正在直肌位置，可出现单纯水平或垂直位斜视，若位于斜方位，可造成邻近水平或垂直肌同时受累，出现多方位斜视；(2)斜视主要受累肌肉，多为复视像分离最大方位和眼球运动受限最大方向相反位的肌肉，其在孔源性视网膜脱离手术后表现尤为典型；(3)被动牵拉试验常为阳性；(4)多具有非常规性手术史、多次手术史，或手术后伴发外加压物广泛粘连、肌肉萎缩等情况。这些临床特征均与麻痹性斜视不同，可供临床鉴别诊断。
, 百拇医药
二、视网膜脱离手术后发生斜视的原因
斜视是视网膜脱离手术并发症之一，巩膜扣带手术后斜视发生率较高，国内报道为7%～57%[1，2]。据统计1996年1月至1999年10月我院行视网膜脱离手术后斜视的发生率约为8.1%。Flanders及Wise[3]指出视网膜脱离手术后发生斜视的主要原因：(1)手术创伤引起组织反应，使眼外肌与眼球周围组织发生粘连。本研究斜视手术中均发现术眼眼肌与周围组织明显粘连。(2)外加压物妨碍眼肌向其牵制方向运动。本研究接受斜视手术25只眼中， 5只眼(23%)外加压物正位于直肌及斜肌下，环形和放射形外加压物之间未见差别。(3)神经损害导致眼外肌麻痹。(4)眼外肌过度延长、伸展，以及眼外肌离断后附着位置改变[3，4]。本研究眼外肌暂时离断2只眼，重新缝合后肌肉失去弹性；此外，肌肉附着位置的后移、增宽与多次手术及环扎带位置前移等因素有关。本研究结果表明：(1)视网膜脱离手术中应尽量避免断离眼外肌及广泛视网膜外冷冻，以减少术后发生斜视、复视的可能。(2)成功的视网膜脱离手术和人工晶状体植入手术，可改善患者视力，也可加重患者双眼视觉干扰，使复视问题突出化，因此应积极解除眼肌牵制，缓解复视。
, 百拇医药
三、斜视手术
轻度复视、斜视症状可逐渐自然改善，因此斜视手术只适用于视网膜脱离手术后4个月仍持续性斜视者。手术目的：消除和改善不可逆复视，矫正眼位。手术原则：单纯拆除外加压物对改善复视有一定帮助；斜视手术中应充分分离、松解粘连组织及牵制因素；减弱发生粘连的眼外肌力量(边缘切开或后徙)，加强粘连肌拮抗肌力量(缩短、前徙、复位)；可分期手术治疗水平及垂直斜视；可同时拆除局部外加压物及(或)环扎带；当患眼运动受限、不能正视时，不考虑行健眼手术。术后部分患者虽眼球运动轻度受限，但在第一眼位及阅读位无明显复视干扰。对斜视度数较小或手术后残留小度数斜视患者，可采用配戴三棱镜方法治疗。
参考文献
1，Spencer AF， Newton C， Vernon SA. Incidence of ocular motility problems following scleral buckling surgery. Eye， 1993，7：751-756.
, 百拇医药
2，Smiddy WE， Loupe D， Michels RG， et al. Extraocular muscle imbalance after sclera buckling surgery. Ophthalmology， 1989,96：1485-1489.
3，Flanders M， Wise J. Surgical management of strabismus following sclera buckling procedures. Can J Ophthalmol， 1984,19：17-20.
4，孔令媛，张方华. 巩膜环扎术后斜视矫正的手术方法. 中华眼科杂志，1989，25：232-234.
(收稿日期：2000-05-10), 百拇医药
单位：北京医科大学人民医院眼科 100044
关键词：视网膜脱离；斜视；临床特征；斜视手术
中华眼科杂志000615 【摘要】 目的 探讨视网膜脱离手术后斜视的临床特征和治疗效果。方法 对24例(28只眼)视网膜脱离术后斜视患者，应用三棱镜加交替遮盖或三棱镜映光法(Krimsky法)测定客观斜视角，并进行眼球运动及复视像检查；观察斜视手术患者同时行取巩膜环扎带或局部外加压物及(或)人工晶状体植入手术的治疗效果。术后随访1～24个月。 结果 (1)16例(19只眼)孔源性视网膜脱离术后患者斜视的性质与巩膜外加压物的位置有关。(2)斜视术后复视消失9例，改善12例；眼位正位14例，改善7例。结论 (1)视网膜脱离手术后斜视属于限制性斜视，临床特征与麻痹性斜视不同；(2)斜视手术可改善复视症状，矫正眼位。
, 百拇医药 The characteristics and curative effects of strabismus following retinal detachment surgery
WU Xi, LI Xiaoxin
(Department of Ophthalmology, The People's Hospital, Beijing Medical University, Beijing 100044, China)
【Abstract】 Objective To describe the clinical characteristics and evaluate the surgical results in strabismus eyes which all had undergone retinal detachment surgery. Methods This study covered 24 strabismus cases (28 eyes) following retinal detachment operations. For these, examinations involving prism with alternative cover test or Krimsky test, eyeball movement, and diplopia analysis were performed. Strabotomy was carried out combined with or without scleral buckling removal or secondary intraocular lens implantation. The post-operative follow-up period ranged from 1 month to 24 months. Results (1) The main clinical feature in 16 strabismus cases (19 eyes) having managed by rhegmatogenous retinal detachment surgery was that the character of strabismus was related to the location of scleral explants. (2) Diplopia completely disappeared in 40.9% and partly disappeared in 54.5% of the cases. Strabismus was completely corrected in 63.6% of 27 eyes and partly corrected in 31.8% of them. Conclusions (1) The strabismus following retinal detachment surgery is a restrictive strabismus, the clinical characterastics of which are different from that of palsy strabismus. (2) Strabotomy is effective in the treatment of restrictive strabismus.
, 百拇医药
【Key words】 Retinal detachment； Strabismus； Clinical characteristics； Strabotomy
常规视网膜脱离巩膜扣带手术后患者发生斜视的情况在眼科临床已非少见，但迄今相关报道较少。2年来，我们对24例(28只眼)视网膜脱离术后出现斜视症状的患者进行了随访观察，旨在探讨斜视发生、发展的规律及特征，准确定位受累肌肉，以改善或消除复视症状，提高临床疗效。
资料与方法
一、对象
收集自1997年3月至1999年4月在我院行视网膜脱离手术后出现斜视症状患者24例(28只眼)，男21例，女3例；年龄12～71岁，平均年龄42岁；单眼手术者20例，双眼手术者4例；手术次数1～5次，平均3次。视网膜脱离手术后裸眼视力0.02～0.7，平均0.1；矫正视力0.05～1.2，平均0.4。9只眼为无晶状体眼，8只眼为人工晶状体(intraocular lens，IOL)眼。外斜视患者19例，内斜视患者3例，其中14例伴垂直性斜视，单纯垂直性斜视2例。全部患者在视网膜脱离手术前，除1只眼弱视外均无斜视病史。行斜视手术者22例，其中单眼手术者19例，双眼手术者3例；配戴三棱镜者2例。斜视手术前行被动牵拉试验者11例，试验阳性者9例，两条以上直肌抵抗者7例。斜视手术距末次视网膜脱离手术时间4～24个月。
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二、方法
1.分组方法：孔源性视网膜脱离患者16例(19只眼)，按视网膜脱离手术方式不同分为：第1组单纯巩膜局部外加压6例(6只眼)，其中环形加压3
表1 3组孔源性视网膜脱离患者术后斜视及治疗情况 组别
眼别
巩膜局部外
加压位置
斜视角(△)
复试像、眼球
运动最大受限位
斜视
, 百拇医药 手术肌肉
其他
治疗方法
1
右
颞上
XT40RH20
鼻侧、颞下
上、外直肌
拆硅胶海绵
(6只眼)
右
正上、颞上
, 百拇医药
XT15RH60
颞下、鼻下
上、下直肌
左
颞侧
XT25
鼻侧
外直肌
拆硅胶海绵**
左
正上
LH4
正下
, http://www.100md.com
上直肌
拆硅胶海绵
左
颞侧
XT18
鼻侧
戴三棱镜
左
颞上
XT10LH5
鼻下
戴三棱镜
2
, http://www.100md.com
右*
RH10
鼻下
上直肌
(8只眼)
左*
RH10
鼻下
拆环扎带
右*
XT40RH30
各方向
, http://www.100md.com
外、上直肌
左*
XT40RH30
各方向
上、下直肌
左
XT40
鼻侧、鼻上
外、内直肌
拆环扎带
左
ET18RH4
颞下
, http://www.100md.com
内直肌
植入IOL
左
XT30LH3
内侧、鼻侧、正下
内、外直肌
左*
ET50RH3
各方向
内直肌
3
右*
, 百拇医药 颞侧
ET50RH3
各方向
内、外直肌
拆环扎带
(5只眼)
左
颞上
ET50RH10
鼻侧、鼻上
内、外、上直肌
左
鼻上、正下
, 百拇医药
XT10RH15
正上方
外、上直肌
左
颞上、正下
XT60LH10
鼻侧、鼻下
外、内、上直肌
左
颞侧
XT50
鼻侧
外直肌
, http://www.100md.com
植入IOL
注：XT为外斜视，ET为内斜视，RH为右眼上斜视，LH为左眼上斜视；*双眼斜视手术，**植入IOL只眼，放射形加压3只眼；第2组单纯巩膜环扎6例(8只眼)；第3组环扎联合局部外加压4例(5只眼)，其中环形加压2只眼，放射形加压3只眼。外伤性视网膜脱离患者8例(8只眼)，为第4组，其中视网膜穿孔合并视网膜嵌顿4只眼，球内异物取出术后视网膜脱离3只眼，巨大裂孔1只眼。
2.检查方法：眼科常规检查；散大瞳孔后检查眼底情况。眼位检查：采用三棱镜加交替遮盖法测定客观斜视角，当患者不能注视时，改用三棱镜映光法(Krimsky法)测定。检查单、双眼眼球运动情况，并进行复视像分析。斜视手术前做被动牵拉试验。
3.手术方式、方法：(1)视网膜脱离手术：术中使用1号丝线做直肌牵引缝线，选用常规宽5 mm、厚3 mm硅胶海绵作为巩膜局部外加压物，长度根据视网膜裂孔大小而定；选用常规2.5 mm×0.6 mm×120.0 mm硅胶材料作为环扎带。(2)斜视手术：采用2%利多卡因球后麻醉或合并使用全身镇静药。手术方式：单纯直肌减弱术(后徙、边缘切开、分离)13只眼；直肌减弱联合复位术(修复异常粘连的肌肉附着点)2只眼；直肌减弱联合缩短、前徙术2只眼；直肌减弱联合缩短、复位术8只眼。行单纯斜视手术10只眼；同时取巩膜环扎带或局部外加压物者9只眼；同时植入人工晶状体5只眼；同时取出内直肌异物1只眼。手术中应注意测定粘连肌肉止端至角膜缘距离，保护巩膜，彻底分离、解除牵制因素，术毕时使用地塞米松5 mg冲洗手术野。术后病理检查4只眼。随访观察1～24个月。
, 百拇医药
结果
一、临床表现
1. 孔源性视网膜脱离术后斜视的临床表现：见表1。
2.外伤性视网膜脱离术后斜视的临床表现：第4组8只眼平均斜视角XT34△R/L15△、ET11△L/R7△，复视像检查未发现特定规律。
二、斜视手术情况(表1)
1.眼外肌：行斜视手术25只眼，眼外肌与巩膜均有不同程度粘连，肌肉表现弹性减弱、萎缩纤维化。(1)测定各直肌附着点距角膜缘平均距离：内直肌7.6 mm，外直肌10.1 mm，上直肌11.4 mm，与正常直肌止端比较，均远离角膜缘约2～3 mm，表明肌肉在肌止端处与巩膜粘连面积增宽，且止端处肌肉明显萎缩。(2)病理检查4只眼，外直肌及内直肌组织各3块，上直肌组织1块，均呈纤维化改变，证实手术中肌肉弹性愈差，病理检查其纤维化程度愈重。
, 百拇医药
2.巩膜外加压物：第1、3组中4只眼巩膜局部外加压物位于直肌正下方，其中2只眼硅胶海绵与直肌粘连紧密；1只眼位于上斜肌下；1只眼曾切断直肌。第2组8只眼中，环扎带向前移位2只眼，曾切断直肌1只眼。外加压物周围均可见厚薄不一纤维膜，硅胶海绵周围纤维膜较环扎带明显。本研究未做硅胶海绵体积测量。
三、斜视治疗效果(表2)
1.手术疗效：(1)复视：斜视术后第一眼位和阅读位无复视者9例，为复视消失。术后残留小量垂直或水平复视，或虽复视消失，但原在位双眼视物不及单眼清晰者12例，为复视改善。复视无改善者1例，为治疗无效。(2)眼位：正位者14例(63.6%)，改善者7例(31.8%),无效者1例(4.6%)。
2. 三棱镜治疗效果：未行手术者2例及手术治疗无效者1例配戴三棱镜，复视症状明显改善。
表2 22例斜视患者手术疗效(例数) 组别
, 百拇医药
总例数
术后复视症状
术后眼位
消失
改善
无效
正位
改善
无效
1
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3
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1
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3
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0
4
8
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6
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合计
, 百拇医药
22
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1
14
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1
讨论
一、视网膜脱离术后斜视的临床特征
由于手术创伤或眼外伤，造成眼外肌及筋膜异常，从而产生机械性牵制作用，导致斜视症状出现，这种斜视称为牵制性或限制性斜视。其发生机制为牵制性机械作用限制了眼球向其相反方向转动，而并非眼外肌麻痹所致。本研究结果表明，牵制性斜视的临床特征：(1)原发性或外伤所致视网膜破孔的位置，即外加压物所在位置，以及手术治疗的方式，是决定视网膜脱离术后斜视性质的重要因素。若局部外加压物正在直肌位置，可出现单纯水平或垂直位斜视，若位于斜方位，可造成邻近水平或垂直肌同时受累，出现多方位斜视；(2)斜视主要受累肌肉，多为复视像分离最大方位和眼球运动受限最大方向相反位的肌肉，其在孔源性视网膜脱离手术后表现尤为典型；(3)被动牵拉试验常为阳性；(4)多具有非常规性手术史、多次手术史，或手术后伴发外加压物广泛粘连、肌肉萎缩等情况。这些临床特征均与麻痹性斜视不同，可供临床鉴别诊断。
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二、视网膜脱离手术后发生斜视的原因
斜视是视网膜脱离手术并发症之一，巩膜扣带手术后斜视发生率较高，国内报道为7%～57%[1，2]。据统计1996年1月至1999年10月我院行视网膜脱离手术后斜视的发生率约为8.1%。Flanders及Wise[3]指出视网膜脱离手术后发生斜视的主要原因：(1)手术创伤引起组织反应，使眼外肌与眼球周围组织发生粘连。本研究斜视手术中均发现术眼眼肌与周围组织明显粘连。(2)外加压物妨碍眼肌向其牵制方向运动。本研究接受斜视手术25只眼中， 5只眼(23%)外加压物正位于直肌及斜肌下，环形和放射形外加压物之间未见差别。(3)神经损害导致眼外肌麻痹。(4)眼外肌过度延长、伸展，以及眼外肌离断后附着位置改变[3，4]。本研究眼外肌暂时离断2只眼，重新缝合后肌肉失去弹性；此外，肌肉附着位置的后移、增宽与多次手术及环扎带位置前移等因素有关。本研究结果表明：(1)视网膜脱离手术中应尽量避免断离眼外肌及广泛视网膜外冷冻，以减少术后发生斜视、复视的可能。(2)成功的视网膜脱离手术和人工晶状体植入手术，可改善患者视力，也可加重患者双眼视觉干扰，使复视问题突出化，因此应积极解除眼肌牵制，缓解复视。
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三、斜视手术
轻度复视、斜视症状可逐渐自然改善，因此斜视手术只适用于视网膜脱离手术后4个月仍持续性斜视者。手术目的：消除和改善不可逆复视，矫正眼位。手术原则：单纯拆除外加压物对改善复视有一定帮助；斜视手术中应充分分离、松解粘连组织及牵制因素；减弱发生粘连的眼外肌力量(边缘切开或后徙)，加强粘连肌拮抗肌力量(缩短、前徙、复位)；可分期手术治疗水平及垂直斜视；可同时拆除局部外加压物及(或)环扎带；当患眼运动受限、不能正视时，不考虑行健眼手术。术后部分患者虽眼球运动轻度受限，但在第一眼位及阅读位无明显复视干扰。对斜视度数较小或手术后残留小度数斜视患者，可采用配戴三棱镜方法治疗。
参考文献
1，Spencer AF， Newton C， Vernon SA. Incidence of ocular motility problems following scleral buckling surgery. Eye， 1993，7：751-756.
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2，Smiddy WE， Loupe D， Michels RG， et al. Extraocular muscle imbalance after sclera buckling surgery. Ophthalmology， 1989,96：1485-1489.
3，Flanders M， Wise J. Surgical management of strabismus following sclera buckling procedures. Can J Ophthalmol， 1984,19：17-20.
4，孔令媛，张方华. 巩膜环扎术后斜视矫正的手术方法. 中华眼科杂志，1989，25：232-234.
(收稿日期：2000-05-10), 百拇医药