青少年进展性近视后巩膜加固术远期疗效观察
作者：徐艳春 刘汉强 牛彤彤 朱晓英
单位：中国医科大学第一医院眼科 沈阳，110001
关键词：近视；后巩膜加固术
中华眼科杂志000614 【摘要】 目的 探讨青少年进展性近视后巩膜加固术的远期疗效。方法 随访观察25例(34只眼)青少年进展性近视行后巩膜加固术患者术后3～5年视力及眼轴长度的变化情况。结果 裸眼视力术后1、3年均较术前提高，差异有显著性(P<0.01)。术后1、3、5年眼轴年平均增长长度分别为0.098、0.073 5、0.115 mm，即屈光度增加均小于0.50 D/年。结论 后巩膜加固术是治疗进展性近视有效、安全的方法。
Long-term observation of curative effects of posterior scleral reinforcement surgery in patients with juvenile progressive myopia
, 百拇医药
XU Yanchun, LIU Hanqiang, NIU Tongtong, et al.
(Department of Ophthalmology, The First Hospital, China Medical University, Shenyang 110001, China)
【Abstract】 Objective To evaluate the long-term curative effects of the scleral reinforcement surgery in juvenile progressive myopia. Method 25 patients (34 eyes) with the disease (average age, 17.12±7.47 years old) were observed for 3 to 5 years after posterior scleral reinforcement surgery. Results The naked visual acuities at postoperative one and three years were better than that before the operation (P<0.01). The average axial elongation in the first, third and fifth year after the operation was 0.098 mm/year, 0.073 5 mm/year and 0.115 mm/year, respectively; the increment of refractive diopter was smaller than 0.50 D/year. ConclusionThe scleral reinforcement surgery is a safe and effective treatment for juvenile progressive myopia.
, 百拇医药
【Key words】 Myopia； Posterior scleral reinforcement surgery
进展性近视亦称病理性近视，是眼科主要致盲眼病之一。随着病程的发展，眼轴延长，脉络膜萎缩，黄斑部出血，最终导致中心视力严重下降。对其治疗是眼科临床的难题。国内外曾见有关应用后巩膜加固术控制病理性近视发展的文献[1-3]，但缺乏有关青少年患者早期行手术后的疗效报道。本文对青少年进展性近视患者行后巩膜加固术后随访3～5年，现将结果报告如下。
资料和方法
一、对象
收集自1992年至今在我院行后巩膜加固术的青少年进展性近视患者25例(34只眼)，其中单眼手术16例，双眼手术9例；男性14例，女性11例；年龄7～30岁，平均(17.12±7.47)岁；术前裸眼视力0.02～0.3，平均0.14±0.10；屈光度-4.50～-18.00 D，平均(-9.48±3.37) D；眼轴长度25.52～31.38 mm，平均(27.36±1.65)mm。术后随访3～5年。
, 百拇医药
二、方法
1.手术方法：根据Аветисов[4] 报道的方法行后巩膜加固术。加固材料13只眼采用异体巩膜加固片，21只眼采用硅胶加固片。(1)准备加固材料：将无恶性肿瘤、巩膜健康的异体眼球放置在湿房瓶中，在4℃条件下可保存3 d。去除巩膜表面的筋膜组织、角膜及色素膜，沿上、下直肌鼻侧缘剪开巩膜，前达角膜缘，后达视神经后，沿视神经颞侧缘剪开巩膜。将加固片剪成壶腹状，即长度为48～52 mm，下、中、上部宽度分别为5、12、8 mm。放置在冰箱冷冻层内，可保存90 d。根据患者眼轴长度制作不同长度加固片。计算公式：异体巩膜加固片长度=眼轴长度(A超检测结果)+22 mm；硅胶加固片长度=眼轴长度(A超检测结果)+20 mm。高压消毒后备用。术前在庆大霉素溶液中浸泡15 min，经生理盐水冲洗后待用。(2)手术步骤：沿角膜缘鼻上方、上方、颞侧、下方、鼻下环形剪开球结膜达200°，分离
表1 手术前、后16只术眼及对侧非手术眼裸眼视力比较 时间
, 百拇医药
术眼裸眼视力
对侧非手术眼裸眼视力
范围
平均值(
±s)
t值
范围
平均值(±s)
t值
术前
0.02～0.4
, 百拇医药 0.15±0.12
0.04～1.0
0.22±0.17
术后1年
0.06～0.5
0.22±0.14
3.50*
0.1 ～1.0
0.25±0.14
1.00**
术后3年
0.05～0.4
, 百拇医药
0.20±0.11
3.53*
0.1 ～0.6
0.25±0.16
0.17**
注：与术前比较，*P值<0.01，**P值>0.05
眼球筋膜，暴露外直肌、下斜肌，将加固片置于下斜肌后、外直肌肌腹下。缝合加固片上端于上直肌肌腹下、起止点后4 mm巩膜表层，缝合下端于下直肌肌腹下、起止点后4 mm巩膜表层。使用板铲将加固片沿巩膜表面滑向眼球后极部。拉开颞侧球结膜，可见加固片颞侧缘，加固片平铺在眼球后极部的巩膜表面。此时询问患者视力情况，如无光感，可能由于加固片压迫视神经颞侧所致。迅速拆开缝线，重新偏前缝合。缝合结膜2或3针。
, 百拇医药
2.手术前、后观察项目：采用标准对数视力表，于术前，术后1、3、5年分别检查患者裸眼视力、矫正视力，采用A超检测眼轴长度，部分患者采用美国Allergan公司 Humphery 630型自动视野计测定视网膜敏感度。全部工作均由专人完成。
三、统计学方法
研究数据采用配对t检验。
结果
一、视力
1.单眼手术患者手术前、后视力情况比较(表1):行单眼后巩膜加固术后1、3年，16例患者裸眼视力均较术前明显提高，差异有显著性(t=3.50，3.53；P<0.01)；对侧非手术眼手术前、后比较，差异无显著性(t=1.00，0.17；P>0.05)。
2.全部患者手术前、后视力情况比较(表2，3)：术后34只眼随访3年，17只眼随访5年。术后1、3年与术前比较，裸眼视力均提高，差异有显著性(t=5.71，4.41；P<0.01)。术后1年视力提高眼数占随访总眼数的85.30%，术后3年为64.71%，术后5年为52.94%。
, 百拇医药
表2 手术前、后术眼裸眼视力比较 时间
眼数
范围
平均值(±s)
t值*
P值*
术前
34
0.02～0.4
0.14±0.10
术后1年
, 百拇医药
34
0.06～0.5
0.22±0.13
5.71
<0.01
术后3年
34
0.06～0.4
0.22±0.11
4.41
<0.01
术后5年
17
, http://www.100md.com
0.08～0.4
0.175±0.09
1.13
>0.05
*与术前比较
表3 术后不同时间术眼视力变化分布情况 术后时间
(年)
视力提高
视力不变
视力下降
眼数
百分比(%)
, 百拇医药
眼数
百分比(%)
眼数
百分比(%)
1
29
85.30
4
11.76
1
2.94
3
22
, http://www.100md.com
64.71
8
23.53
4
11.76
5
9
52.94
4
23.53
4
23.53
二、 眼轴长度(表4)
, 百拇医药
1. 单眼手术患者手术前、后眼轴长度情况比较(表4)：行单眼后巩膜加固术后1、3年，16例患者眼轴长度与术前比较，差异无显著性(t=0.60，1.38；P>0.05)；对侧非手术眼眼轴长度手术前、后比较，差异有显著性(t=2.67，2.43；P<0.05)。
2.全部患者手术前、后眼轴长度情况比较(表5，6)：术后不同时间随诊眼数同上。术后1年眼轴长度稳定者占随访总眼数的70.59%，术后3年为55.88%，术后5年为47.06%。术后1、3、5年年平均增长长度分别为0.098、0.073、0.115 mm，均<0.15 mm/年，即每年近视屈光度数增长<0.50 D。
三、术后并发症
1.结膜下出血：术后反复结膜下出血5例。
表4 手术前、后16只术眼及对侧非手术眼眼轴长度及变化比较
, 百拇医药
时间
术眼眼轴长度
对侧非手术眼眼轴长度
范围(mm)
平均值(±s，mm)
t值
年平均增长长度
(±s,mm/年)
范围(mm)
平均值(±s，mm)
, 百拇医药
t值
年平均增长长度
(±s,mm/年)
术前
25.42～30.58
27.21±1.70
24.95～30.41
26.62±1.56
术后1年
25.47～30.60
27.22±1.60
, 百拇医药
0.60*
0.06±0.05
25.3～30.69
26.81±1.53
2.67**
0.24±0.09
术后3年
25.50～30.81
27.53±1.62
1.38*
0.07±0.05
, 百拇医药
25.38～31.10
27.01±1.52
2.43**
0.08±0.07
注：与术前比较，*P值>0.05，**P值<0.05表5 手术前、后术眼眼轴长度比较 时间
眼数
范围
(mm)
平均值
(±s，mm)
, http://www.100md.com
t值*
P值*
年平均
增长长度
(±s，mm/年)
术前
34
25.42～
31.38
27.36±
1.65
, 百拇医药
术后1年
34
25.47～
32.07
27.50±
1.75
1.45
>0.05
0.098±
0.07
术后3年
34
25.50～
, 百拇医药
32.76
27.63±
1.72
2.45
<0.05
0.073 5±
0.06
术后5年
17
27.05～
32.69
28.88±
2.02
, 百拇医药
2.56
<0.05
0.115±
0.09
*与术前比较
表6 术后不同时间术眼眼轴长度变化分布情况 术后时间
(年)
眼轴长度增长
眼轴长度稳定
眼数
百分比(%)
眼数
, http://www.100md.com
百分比(%)
1
10
29.41
24
70.59
3
15
44.12
19
55.88
5
9
, 百拇医药
52.94
8
47.06
3例于术后1年拆除加固片；2例自然缓解。
2.复视：术后一过性复视3例，均于术后45 d内自行缓解。
讨论
一、手术机制及临床意义
1990年我院开展后巩膜加固手术，以成年高度近视低视力患者为主要手术对象。随着手术技巧的不断成熟，从1992年以来，我院逐步开展青少年进展性近视后巩膜加固术。术后效果良好，视力得到明显改善，给青少年患者及家长带来希望，许多近视度数发展较快的青少年患者主动要求双眼手术，并积极配合治疗，定期来院复查，积累了较完整的临床资料。同时良好的术后效果亦增强了眼科医生治疗这一临床难治之症的信心。但有关资料证实，青少年后巩膜加固术后远期，仍有43%～68%患者近视度数发展。
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青少年时期视网膜脉络膜变性较轻，在本研究中，除1只眼伴黄斑部出血外，均未见Forster-Fuchs斑形成，因此术后1年视力提高患者占85.3%，高于1996年文献报道的71.9%[5]；术后1、3年裸眼视力与术前比较，均有显著提高(t=5.71，4.41；P<0.01)。
后巩膜加固术不仅可抑制眼轴增长，从而控制近视的发展，而且可减轻玻璃体对视网膜、脉络膜的牵拉作用。另外，加固片的局部刺激作用，可使视网膜脉络膜血液循环改善，从而使视网膜视细胞功能有所恢复，因此该术后屈光度可无明显变化，但视力确有显著提高；同时在本研究中，部分病例术后1、3年视敏度与术前比较，呈提高趋势(因病例数少，未做统计学分析)。
后巩膜加固术疗效与术前患者眼底视网膜脉络膜变性程度有关，有关资料证实，对侧非手术眼周边部玻璃体视网膜脉络膜变性的发生率是术眼的1.8倍，说明后巩膜加固术可控制或减慢视网膜、脉络膜变性。
, 百拇医药
二、手术适应证及手术时机
文献提出了青少年后巩膜加固术的适应证：(1)幼年时期近视度数>-3.00 D或先天性近视患者,近视度数增长超过1.00 D/年；(2)根据近视进展预测系数公式,预测可能发展成为高度近视的患者。
本研究手术适应证：(1)经散瞳验光，屈光度 >-4.00 D，眼轴长度>25.30 mm；(2)裸眼、矫正视力逐渐下降，近视屈光度每年增长>1.00 D；(3)后极部视网膜呈暗红色，中心凹反射光散乱，周边部视网膜、脉络膜呈黄白色贫血状；(4)患者年龄>7岁。
据有关资料证实，进展性近视患者出现周边部玻璃体视网膜脉络膜变性的高峰期年龄为12～14岁。因此接受该手术患者的适应年龄为9～11岁，即视网膜脉络膜变性之前或变性程度较轻时。早期控制和减慢眼轴长度增长及眼底病变发展，可改善视功能，帮助青少年渡过近视度数快速进展的敏感期(12～15岁)。
, 百拇医药
三、术后并发症及处理：
1.术后反复结膜下出血：结膜下出血影响美观，对术眼视力无损害。本研究中术后1或2年内外侧球结膜下反复出血者5例,加固材料均为硅胶加固片。其原因为硅胶加固片较厚(1.5 mm)且为平片，与巩膜贴附欠紧密。当患者术后揉眼或热水浴时，易诱发结膜下出血。术后1年2例自然缓解，3例拆除硅胶加固片后缓解。术后1年加固片周围已形成结缔组织鞘，因此拆除后不影响其加固效果。对反复结膜下出血患者可在术后1年拆除加固片。
2.术后复视：术后复视者4例，均在45 d后自然缓解。术中牵拉外、上、下直肌及下斜肌，引起肌肉水肿，导致术后出现的一过性复视症状，可随肌肉水肿减退而缓解。手术操作应注意暴露完整下斜肌肌腹，将加固片自下斜肌后穿过，切忌通过肌束间，否则易引起垂直复视症状。
自1990年以来，我院行后巩膜加固手术患者300余例，无视网膜脱离等严重并发症发生。术前工作及术中操作要点：(1)术前详细询问病史，对视力突然下降、对侧眼曾发生视网膜脱离者，应暂缓手术，随诊观察；对侧眼无视力者，应慎行后巩膜加固术。(2)术前应散大瞳孔，详细检查眼底。干性裂孔、视网膜前机化条索牵拉，均为手术禁忌证，应先行激光封孔、冷凝、玻璃体切除手术等治疗。(3)眼外肌肌腹下巩膜较薄，仅0.3～0.4 mm，手术中缝合巩膜应注意在直视下操作，缝合针在浅层巩膜下走行，如疑有内穿透，应行局部冷凝处理。(4)高度近视眼眼轴长，眼球扩张，球后麻醉时不宜强行进针，亦可采用球周麻醉，以免误伤眼球。(5)高度近视眼视网膜脉络膜变性、萎缩，手术操作时应做到轻柔、准确，以减少过多牵拉眼球。
, http://www.100md.com
综上所述，我们认为早期对青少年进展性近视患者行后巩膜加固术，可控制近视度数发展，帮助青少年渡过近视度数快速发展的敏感期，是操作安全、效果良好的治疗进展性近视的手术方法。
参考文献
1，Сергиенко НМ，Лемзяков ГГ,Денисюк Нъ, и др. Способ хирургического лечения црогрессируюшей,высокой и осложной близорукости .Офтальмол Журн,1990,3:157-161.
2，Thompson FB. A simplified scleral reinforcement technique, Am J Ophthalmol,1978,86:782-789.
3，褚仁远，汪永明，章菊英，等.后巩膜加固术在高度近视黄斑变性中的应用.眼科学报，1990，6：95-98.
4，Аветисов ЭС.Близорукость.Москва: Медицина，1986 .197-201.
5，徐艳春，刘汉强，吴景天，等.后巩膜加固术治疗高度近视临床观察.中华眼科杂志，1996,32：38-40.
(收稿日期：1999-05-20)
编后语
后巩膜加固术中因缝合巩膜，出现巩膜穿透，导致视网膜脱离等并发症发生，在国内外文献中均有报道，因此本文手术应特别注意，尤其对儿童患者应持慎重态度。, 百拇医药
单位：中国医科大学第一医院眼科 沈阳，110001
关键词：近视；后巩膜加固术
中华眼科杂志000614 【摘要】 目的 探讨青少年进展性近视后巩膜加固术的远期疗效。方法 随访观察25例(34只眼)青少年进展性近视行后巩膜加固术患者术后3～5年视力及眼轴长度的变化情况。结果 裸眼视力术后1、3年均较术前提高，差异有显著性(P<0.01)。术后1、3、5年眼轴年平均增长长度分别为0.098、0.073 5、0.115 mm，即屈光度增加均小于0.50 D/年。结论 后巩膜加固术是治疗进展性近视有效、安全的方法。
Long-term observation of curative effects of posterior scleral reinforcement surgery in patients with juvenile progressive myopia
, 百拇医药
XU Yanchun, LIU Hanqiang, NIU Tongtong, et al.
(Department of Ophthalmology, The First Hospital, China Medical University, Shenyang 110001, China)
【Abstract】 Objective To evaluate the long-term curative effects of the scleral reinforcement surgery in juvenile progressive myopia. Method 25 patients (34 eyes) with the disease (average age, 17.12±7.47 years old) were observed for 3 to 5 years after posterior scleral reinforcement surgery. Results The naked visual acuities at postoperative one and three years were better than that before the operation (P<0.01). The average axial elongation in the first, third and fifth year after the operation was 0.098 mm/year, 0.073 5 mm/year and 0.115 mm/year, respectively; the increment of refractive diopter was smaller than 0.50 D/year. ConclusionThe scleral reinforcement surgery is a safe and effective treatment for juvenile progressive myopia.
, 百拇医药
【Key words】 Myopia； Posterior scleral reinforcement surgery
进展性近视亦称病理性近视，是眼科主要致盲眼病之一。随着病程的发展，眼轴延长，脉络膜萎缩，黄斑部出血，最终导致中心视力严重下降。对其治疗是眼科临床的难题。国内外曾见有关应用后巩膜加固术控制病理性近视发展的文献[1-3]，但缺乏有关青少年患者早期行手术后的疗效报道。本文对青少年进展性近视患者行后巩膜加固术后随访3～5年，现将结果报告如下。
资料和方法
一、对象
收集自1992年至今在我院行后巩膜加固术的青少年进展性近视患者25例(34只眼)，其中单眼手术16例，双眼手术9例；男性14例，女性11例；年龄7～30岁，平均(17.12±7.47)岁；术前裸眼视力0.02～0.3，平均0.14±0.10；屈光度-4.50～-18.00 D，平均(-9.48±3.37) D；眼轴长度25.52～31.38 mm，平均(27.36±1.65)mm。术后随访3～5年。
, 百拇医药
二、方法
1.手术方法：根据Аветисов[4] 报道的方法行后巩膜加固术。加固材料13只眼采用异体巩膜加固片，21只眼采用硅胶加固片。(1)准备加固材料：将无恶性肿瘤、巩膜健康的异体眼球放置在湿房瓶中，在4℃条件下可保存3 d。去除巩膜表面的筋膜组织、角膜及色素膜，沿上、下直肌鼻侧缘剪开巩膜，前达角膜缘，后达视神经后，沿视神经颞侧缘剪开巩膜。将加固片剪成壶腹状，即长度为48～52 mm，下、中、上部宽度分别为5、12、8 mm。放置在冰箱冷冻层内，可保存90 d。根据患者眼轴长度制作不同长度加固片。计算公式：异体巩膜加固片长度=眼轴长度(A超检测结果)+22 mm；硅胶加固片长度=眼轴长度(A超检测结果)+20 mm。高压消毒后备用。术前在庆大霉素溶液中浸泡15 min，经生理盐水冲洗后待用。(2)手术步骤：沿角膜缘鼻上方、上方、颞侧、下方、鼻下环形剪开球结膜达200°，分离
表1 手术前、后16只术眼及对侧非手术眼裸眼视力比较 时间
, 百拇医药
术眼裸眼视力
对侧非手术眼裸眼视力
范围
平均值(
±s)t值
范围
平均值(
±s)t值
术前
0.02～0.4
, 百拇医药 0.15±0.12
0.04～1.0
0.22±0.17
术后1年
0.06～0.5
0.22±0.14
3.50*
0.1 ～1.0
0.25±0.14
1.00**
术后3年
0.05～0.4
, 百拇医药
0.20±0.11
3.53*
0.1 ～0.6
0.25±0.16
0.17**
注：与术前比较，*P值<0.01，**P值>0.05
眼球筋膜，暴露外直肌、下斜肌，将加固片置于下斜肌后、外直肌肌腹下。缝合加固片上端于上直肌肌腹下、起止点后4 mm巩膜表层，缝合下端于下直肌肌腹下、起止点后4 mm巩膜表层。使用板铲将加固片沿巩膜表面滑向眼球后极部。拉开颞侧球结膜，可见加固片颞侧缘，加固片平铺在眼球后极部的巩膜表面。此时询问患者视力情况，如无光感，可能由于加固片压迫视神经颞侧所致。迅速拆开缝线，重新偏前缝合。缝合结膜2或3针。
, 百拇医药
2.手术前、后观察项目：采用标准对数视力表，于术前，术后1、3、5年分别检查患者裸眼视力、矫正视力，采用A超检测眼轴长度，部分患者采用美国Allergan公司 Humphery 630型自动视野计测定视网膜敏感度。全部工作均由专人完成。
三、统计学方法
研究数据采用配对t检验。
结果
一、视力
1.单眼手术患者手术前、后视力情况比较(表1):行单眼后巩膜加固术后1、3年，16例患者裸眼视力均较术前明显提高，差异有显著性(t=3.50，3.53；P<0.01)；对侧非手术眼手术前、后比较，差异无显著性(t=1.00，0.17；P>0.05)。
2.全部患者手术前、后视力情况比较(表2，3)：术后34只眼随访3年，17只眼随访5年。术后1、3年与术前比较，裸眼视力均提高，差异有显著性(t=5.71，4.41；P<0.01)。术后1年视力提高眼数占随访总眼数的85.30%，术后3年为64.71%，术后5年为52.94%。
, 百拇医药
表2 手术前、后术眼裸眼视力比较 时间
眼数
范围
平均值(
±s)t值*
P值*
术前
34
0.02～0.4
0.14±0.10
术后1年
, 百拇医药
34
0.06～0.5
0.22±0.13
5.71
<0.01
术后3年
34
0.06～0.4
0.22±0.11
4.41
<0.01
术后5年
17
, http://www.100md.com
0.08～0.4
0.175±0.09
1.13
>0.05
*与术前比较
表3 术后不同时间术眼视力变化分布情况 术后时间
(年)
视力提高
视力不变
视力下降
眼数
百分比(%)
, 百拇医药
眼数
百分比(%)
眼数
百分比(%)
1
29
85.30
4
11.76
1
2.94
3
22
, http://www.100md.com
64.71
8
23.53
4
11.76
5
9
52.94
4
23.53
4
23.53
二、 眼轴长度(表4)
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1. 单眼手术患者手术前、后眼轴长度情况比较(表4)：行单眼后巩膜加固术后1、3年，16例患者眼轴长度与术前比较，差异无显著性(t=0.60，1.38；P>0.05)；对侧非手术眼眼轴长度手术前、后比较，差异有显著性(t=2.67，2.43；P<0.05)。
2.全部患者手术前、后眼轴长度情况比较(表5，6)：术后不同时间随诊眼数同上。术后1年眼轴长度稳定者占随访总眼数的70.59%，术后3年为55.88%，术后5年为47.06%。术后1、3、5年年平均增长长度分别为0.098、0.073、0.115 mm，均<0.15 mm/年，即每年近视屈光度数增长<0.50 D。
三、术后并发症
1.结膜下出血：术后反复结膜下出血5例。
表4 手术前、后16只术眼及对侧非手术眼眼轴长度及变化比较
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时间
术眼眼轴长度
对侧非手术眼眼轴长度
范围(mm)
平均值(
±s，mm)t值
年平均增长长度
(
±s,mm/年)范围(mm)
平均值(
±s，mm), 百拇医药
t值
年平均增长长度
(
±s,mm/年)术前
25.42～30.58
27.21±1.70
24.95～30.41
26.62±1.56
术后1年
25.47～30.60
27.22±1.60
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0.60*
0.06±0.05
25.3～30.69
26.81±1.53
2.67**
0.24±0.09
术后3年
25.50～30.81
27.53±1.62
1.38*
0.07±0.05
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25.38～31.10
27.01±1.52
2.43**
0.08±0.07
注：与术前比较，*P值>0.05，**P值<0.05表5 手术前、后术眼眼轴长度比较 时间
眼数
范围
(mm)
平均值
(
±s，mm), http://www.100md.com
t值*
P值*
年平均
增长长度
(
±s，mm/年)术前
34
25.42～
31.38
27.36±
1.65
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术后1年
34
25.47～
32.07
27.50±
1.75
1.45
>0.05
0.098±
0.07
术后3年
34
25.50～
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32.76
27.63±
1.72
2.45
<0.05
0.073 5±
0.06
术后5年
17
27.05～
32.69
28.88±
2.02
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2.56
<0.05
0.115±
0.09
*与术前比较
表6 术后不同时间术眼眼轴长度变化分布情况 术后时间
(年)
眼轴长度增长
眼轴长度稳定
眼数
百分比(%)
眼数
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百分比(%)
1
10
29.41
24
70.59
3
15
44.12
19
55.88
5
9
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52.94
8
47.06
3例于术后1年拆除加固片；2例自然缓解。
2.复视：术后一过性复视3例，均于术后45 d内自行缓解。
讨论
一、手术机制及临床意义
1990年我院开展后巩膜加固手术，以成年高度近视低视力患者为主要手术对象。随着手术技巧的不断成熟，从1992年以来，我院逐步开展青少年进展性近视后巩膜加固术。术后效果良好，视力得到明显改善，给青少年患者及家长带来希望，许多近视度数发展较快的青少年患者主动要求双眼手术，并积极配合治疗，定期来院复查，积累了较完整的临床资料。同时良好的术后效果亦增强了眼科医生治疗这一临床难治之症的信心。但有关资料证实，青少年后巩膜加固术后远期，仍有43%～68%患者近视度数发展。
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青少年时期视网膜脉络膜变性较轻，在本研究中，除1只眼伴黄斑部出血外，均未见Forster-Fuchs斑形成，因此术后1年视力提高患者占85.3%，高于1996年文献报道的71.9%[5]；术后1、3年裸眼视力与术前比较，均有显著提高(t=5.71，4.41；P<0.01)。
后巩膜加固术不仅可抑制眼轴增长，从而控制近视的发展，而且可减轻玻璃体对视网膜、脉络膜的牵拉作用。另外，加固片的局部刺激作用，可使视网膜脉络膜血液循环改善，从而使视网膜视细胞功能有所恢复，因此该术后屈光度可无明显变化，但视力确有显著提高；同时在本研究中，部分病例术后1、3年视敏度与术前比较，呈提高趋势(因病例数少，未做统计学分析)。
后巩膜加固术疗效与术前患者眼底视网膜脉络膜变性程度有关，有关资料证实，对侧非手术眼周边部玻璃体视网膜脉络膜变性的发生率是术眼的1.8倍，说明后巩膜加固术可控制或减慢视网膜、脉络膜变性。
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二、手术适应证及手术时机
文献提出了青少年后巩膜加固术的适应证：(1)幼年时期近视度数>-3.00 D或先天性近视患者,近视度数增长超过1.00 D/年；(2)根据近视进展预测系数公式,预测可能发展成为高度近视的患者。
本研究手术适应证：(1)经散瞳验光，屈光度 >-4.00 D，眼轴长度>25.30 mm；(2)裸眼、矫正视力逐渐下降，近视屈光度每年增长>1.00 D；(3)后极部视网膜呈暗红色，中心凹反射光散乱，周边部视网膜、脉络膜呈黄白色贫血状；(4)患者年龄>7岁。
据有关资料证实，进展性近视患者出现周边部玻璃体视网膜脉络膜变性的高峰期年龄为12～14岁。因此接受该手术患者的适应年龄为9～11岁，即视网膜脉络膜变性之前或变性程度较轻时。早期控制和减慢眼轴长度增长及眼底病变发展，可改善视功能，帮助青少年渡过近视度数快速进展的敏感期(12～15岁)。
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三、术后并发症及处理：
1.术后反复结膜下出血：结膜下出血影响美观，对术眼视力无损害。本研究中术后1或2年内外侧球结膜下反复出血者5例,加固材料均为硅胶加固片。其原因为硅胶加固片较厚(1.5 mm)且为平片，与巩膜贴附欠紧密。当患者术后揉眼或热水浴时，易诱发结膜下出血。术后1年2例自然缓解，3例拆除硅胶加固片后缓解。术后1年加固片周围已形成结缔组织鞘，因此拆除后不影响其加固效果。对反复结膜下出血患者可在术后1年拆除加固片。
2.术后复视：术后复视者4例，均在45 d后自然缓解。术中牵拉外、上、下直肌及下斜肌，引起肌肉水肿，导致术后出现的一过性复视症状，可随肌肉水肿减退而缓解。手术操作应注意暴露完整下斜肌肌腹，将加固片自下斜肌后穿过，切忌通过肌束间，否则易引起垂直复视症状。
自1990年以来，我院行后巩膜加固手术患者300余例，无视网膜脱离等严重并发症发生。术前工作及术中操作要点：(1)术前详细询问病史，对视力突然下降、对侧眼曾发生视网膜脱离者，应暂缓手术，随诊观察；对侧眼无视力者，应慎行后巩膜加固术。(2)术前应散大瞳孔，详细检查眼底。干性裂孔、视网膜前机化条索牵拉，均为手术禁忌证，应先行激光封孔、冷凝、玻璃体切除手术等治疗。(3)眼外肌肌腹下巩膜较薄，仅0.3～0.4 mm，手术中缝合巩膜应注意在直视下操作，缝合针在浅层巩膜下走行，如疑有内穿透，应行局部冷凝处理。(4)高度近视眼眼轴长，眼球扩张，球后麻醉时不宜强行进针，亦可采用球周麻醉，以免误伤眼球。(5)高度近视眼视网膜脉络膜变性、萎缩，手术操作时应做到轻柔、准确，以减少过多牵拉眼球。
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综上所述，我们认为早期对青少年进展性近视患者行后巩膜加固术，可控制近视度数发展，帮助青少年渡过近视度数快速发展的敏感期，是操作安全、效果良好的治疗进展性近视的手术方法。
参考文献
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3，褚仁远，汪永明，章菊英，等.后巩膜加固术在高度近视黄斑变性中的应用.眼科学报，1990，6：95-98.
4，Аветисов ЭС.Близорукость.Москва: Медицина，1986 .197-201.
5，徐艳春，刘汉强，吴景天，等.后巩膜加固术治疗高度近视临床观察.中华眼科杂志，1996,32：38-40.
(收稿日期：1999-05-20)
编后语
后巩膜加固术中因缝合巩膜，出现巩膜穿透，导致视网膜脱离等并发症发生，在国内外文献中均有报道，因此本文手术应特别注意，尤其对儿童患者应持慎重态度。, 百拇医药