精神分裂症患者的认知功能研究
作者：李国旺 费立鹏 张培琰 吉中孚
单位：100096 北京回龙观医院
关键词：精神分裂症；认知功能
临床精神医学杂志000614 【摘要】 目的：探讨精神分裂症患者认知功能缺损的临床特征。 方法：对164例首发精神分裂症患者于治疗前、住院治疗12周后和164例在性别、年龄、居住地、婚姻状况、有无公费医疗等方面与病人匹配的的健康人进行认知功能测查。测查项目包括评估8种认知功能的11项测验。 结果：精神分裂症患者治疗前在语言、注意、词语记忆、视觉记忆、视觉运动、空间组织、运动、执行功能等方面与健康人相比，存在明显认知功能障碍，12周治疗后仍然相当严重。 结论：首发精神分裂症患者认知功能有广泛弥漫缺损，常规治疗后大部分的认知功能并无显著好转。
Kraepelin(1896)关于“早发性痴呆”的定义即显示：认知功能障碍是精神分裂症的核心症状[1]。我们对1995年10月～1998年12月期间在我院入院未用过药的首发精神分裂症患者和与之相匹配的健康人进行各种认知功能测查，并将结果进行比较，报告如下。
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 对象 研究组入组标准用《临床诊断定式问卷—病人版》(SCID-P)测查、符合DSM-Ⅳ中关于精神分裂症或分裂样精神病的诊断标准，同时均符合CCMD-2-R精神分裂症诊断标准；年龄16～40岁；首发阳性精神症状后至少3个月，但不超过6个月；未经抗精神病药治疗或以前治疗总天数不超过14天，入院前1周未用药；简明精神病评定量表(BPRS)5个精神病项目(即思维形式障碍、奇特动作与姿势、猜疑、幻觉、怪异的思维内容)中至少有2项≥4分(中度)或1项≥5分；临床总体印象评定量表(CGI)严重程度≥4分；无癫痫、脑炎、其它脑器质性疾病，和原发性中性粒细胞减少症或其它可导致粒细胞减少的血液病(如贫血)等病史；有成年家属共同生活。家属及患者均同意入组。
对照组为健康者，性别、年龄(±3)岁、居住地、婚姻状况和有无公费医疗与研究组相匹配，按1∶1的比例，经SCID-P筛查确认无精神病。并同意入组。
, http://www.100md.com
1.2 方法 课题开始前对6名工作5年以上的主治医师进行培训，要求ICC(组间相关系数)值≥0.65。入组后于治疗前及治疗12周后分别进行认知功能测查；对照组作同样的认知功能测查。
统计方法：采用SPSSPC4.0+统计软件，进行配对卡方检验、配对t检验和多元回归分析。
2 结果
研究组与对照组各164例，均为男87例，女77例，平均年龄分别为(28.5±6.8)岁及(28.0±7.4)岁；平均接受教育分别为(11.3±2.8)年及(11.9±2.8)年，两组均无显著差异(P均>0.05)。两组各有已婚者59例，单身者105例；有公费医疗者65例，无公费医疗者99例；居住在成都市或市郊者115例，居住在镇或村者49例。研究组平均病程(23.0±20.2)月；首次出现阳性精神症状到住院(16.6±17.4)月。有些病人因病情较重而没有完成全套认知功能测查，并有21例脱落，因此入院和治疗12周时完成各种测查的例数有所不同，各项量表评分ICC值为0.883～0.905。
, http://www.100md.com
146例患者治疗前及治疗后BPRS总分分别为(45.6±5.2)及(22.7±5.0)，有显著差异(P<0.001)；阴性症状评定量表(SANS)总分分别为(16.0±11.4)及(8.8±10.2)，有显著差异(P<0.001)，表明病情有明显好转。
与对照组比较，发现首发精神分裂症患者治疗前、后均存在广泛认知功能障碍，见表1。治疗后认知功能测查结果多无显著改善。
3 讨论
以上结果提示患者在发病时已经存在认知功能障碍，治疗12周后大部分的认知功能测查结果与正常人相比差异仍有显著性，此时病人仍很难适应院外生活。虽然精神分裂症病人阴性、阳性症状改善，认知功能却变化不大，对病人康复仍有很大限制，对此应予充分注意。
表1 首发精神分裂症患者治疗前、后认知功能与对照组比较(
±s)
, 百拇医药
例数
治疗前
配对t值
例数
治疗12周后
配对t值
患者组
对照组
患者组
对照组
注意
数字广度
①
, 百拇医药
152
10.3±2.8
12.8±2.6
-7.37
143
10.1±2.5
12.9±2.5
-9.70
算术
①
152
7.8±3.9
11.5±2.3
, http://www.100md.com
-9.85
143
6.9±3.8
11.4±3.1
-11.84
心智
①
150
8.3±4.5
11.7±2.7
-8.08
142
8.6±4.3
, 百拇医药
11.7±2.8
-7.24
词语记忆
联想
①
149
4.1±4.5
7.8±4.0
-7.81
141
3.8±4.2
7.7±4.0
-8.29
, 百拇医药
理解记忆
①
151
5.1±2.6
7.2±2.9
-7.17
143
4.9±2.6
7.3±2.9
-7.33
语言
语言量表总分
①
, 百拇医药
152
92.7±19.7
108.5±16.5
-7.94
143
90.5±18.6
109.1±16.7
-9.44
词汇
①
152
9.2±4.0
10.9±3.5
, 百拇医药
-4.28
143
8.5±3.8
10.9±3.5
-5.52
领悟
①
152
8.5±4.0
11.5±3.0
-7.50
143
8.5±3.7
, 百拇医药
11.7±3.1
-8.21
相似性
①
152
8.9±3.1
10.7±2.6
-5.87
143
8.8±3.1
10.8±2.6
-6.22
视觉记忆
, 百拇医药
视觉再生
①
151
9.0±3.8
12.2±2.1
-9.11
143
8.6±3.7
12.3±2.1
-10.83
视觉运动
连线A(秒)
②
, http://www.100md.com
131
62.6±36.4
45.6±19.4
4.78
140
74.9±51.5
44.3±18.5
6.95
连线B(秒)
②
108
134.3±70.0
, http://www.100md.com 103.1±57.3
3.83
110
173.4±93.5
98.7±56.3
7.54
数字符号
①
152
7.7±3.2
12.4±3.1
-12.26
143
, http://www.100md.com
7.6±3.1
12.3±3.1
-12.71
空间组织
图画填充
①
152
7.2±3.6
10.6±2.6
-9.77
143
7.6±2.9
10.6±2.5
, 百拇医药
-9.53
木块图
①
152
8.5±3.7
11.0±2.9
-7.13
143
8.0±3.4
11.1±2.9
-8.44
运动
铁槽铁钉
, 百拇医药
右手(秒)
②
129
84.4±28.1
64.0±9.5
8.06
137
88.7±38.5
63.9±9.7
7.35
左手(秒)
②
129
, 百拇医药
89.5±33.1
66.6±9.7
7.73
132
91.3±30.1
66.5±9.7
8.99
手指敲击
右手(次)
①
132
38.7±13.4
48.7±8.1
, http://www.100md.com
-7.14
145
41.4±10.3
48.9±8.0
-6.90
左手(次)
①
132
37.9±11.9
45.5±7.3
-6.14
145
40.4±9.2
, http://www.100md.com
45.5±7.1
-5.55
协调运动障碍
右手
②
131
0.8±1.1
0.1±0.3
6.59
145
0.6±0.9
0.1±0.3
6.82
, http://www.100md.com
左手
②
131
1.1±1.0
0.5±0.6
5.68
145
0.8±0.9
0.5±0.6
3.43
执行功能
语言流利性
①
, 百拇医药
130
22.5±12.5
31.6±10.6
-6.22
145
20.6±10.5
31.9±10.4
-9.43
(WCST)完成分类数
①
133
2.6±2.4
, http://www.100md.com
4.8±1.8
-8.52
144
3.0±2.4
4.8±1.8
-7.59
(WCST)持续性错误
②
133
27.5±23.3
13.7±11.8
6.16
, http://www.100md.com 144
29.7±23.3
13.9±11.8
7.46
注：表中所有与t值的相应P值均<0.001。控制年龄和受教育年限之后除了治疗12周后左手协调运动障碍的差异外(P<0.01)，患者组和对照组所有的认知功能测查的差异仍然有P<0.001水平的显著性。①表示得分越大越好；②表示得分越小越好。
致谢 本研究由美国北卡罗来纳大学的Liberman JA教授指导 参考文献
1，Kay SR,Sevy S.Pyramidical model of schizophrenia.Schizophrenia Bulletin，1990,16:537～545
(收稿：2000-04-10 修回：2000-07-01), http://www.100md.com
单位：100096 北京回龙观医院
关键词：精神分裂症；认知功能
临床精神医学杂志000614 【摘要】 目的：探讨精神分裂症患者认知功能缺损的临床特征。 方法：对164例首发精神分裂症患者于治疗前、住院治疗12周后和164例在性别、年龄、居住地、婚姻状况、有无公费医疗等方面与病人匹配的的健康人进行认知功能测查。测查项目包括评估8种认知功能的11项测验。 结果：精神分裂症患者治疗前在语言、注意、词语记忆、视觉记忆、视觉运动、空间组织、运动、执行功能等方面与健康人相比，存在明显认知功能障碍，12周治疗后仍然相当严重。 结论：首发精神分裂症患者认知功能有广泛弥漫缺损，常规治疗后大部分的认知功能并无显著好转。
Kraepelin(1896)关于“早发性痴呆”的定义即显示：认知功能障碍是精神分裂症的核心症状[1]。我们对1995年10月～1998年12月期间在我院入院未用过药的首发精神分裂症患者和与之相匹配的健康人进行各种认知功能测查，并将结果进行比较，报告如下。
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 对象 研究组入组标准用《临床诊断定式问卷—病人版》(SCID-P)测查、符合DSM-Ⅳ中关于精神分裂症或分裂样精神病的诊断标准，同时均符合CCMD-2-R精神分裂症诊断标准；年龄16～40岁；首发阳性精神症状后至少3个月，但不超过6个月；未经抗精神病药治疗或以前治疗总天数不超过14天，入院前1周未用药；简明精神病评定量表(BPRS)5个精神病项目(即思维形式障碍、奇特动作与姿势、猜疑、幻觉、怪异的思维内容)中至少有2项≥4分(中度)或1项≥5分；临床总体印象评定量表(CGI)严重程度≥4分；无癫痫、脑炎、其它脑器质性疾病，和原发性中性粒细胞减少症或其它可导致粒细胞减少的血液病(如贫血)等病史；有成年家属共同生活。家属及患者均同意入组。
对照组为健康者，性别、年龄(±3)岁、居住地、婚姻状况和有无公费医疗与研究组相匹配，按1∶1的比例，经SCID-P筛查确认无精神病。并同意入组。
, http://www.100md.com
1.2 方法 课题开始前对6名工作5年以上的主治医师进行培训，要求ICC(组间相关系数)值≥0.65。入组后于治疗前及治疗12周后分别进行认知功能测查；对照组作同样的认知功能测查。
统计方法：采用SPSSPC4.0+统计软件，进行配对卡方检验、配对t检验和多元回归分析。
2 结果
研究组与对照组各164例，均为男87例，女77例，平均年龄分别为(28.5±6.8)岁及(28.0±7.4)岁；平均接受教育分别为(11.3±2.8)年及(11.9±2.8)年，两组均无显著差异(P均>0.05)。两组各有已婚者59例，单身者105例；有公费医疗者65例，无公费医疗者99例；居住在成都市或市郊者115例，居住在镇或村者49例。研究组平均病程(23.0±20.2)月；首次出现阳性精神症状到住院(16.6±17.4)月。有些病人因病情较重而没有完成全套认知功能测查，并有21例脱落，因此入院和治疗12周时完成各种测查的例数有所不同，各项量表评分ICC值为0.883～0.905。
, http://www.100md.com
146例患者治疗前及治疗后BPRS总分分别为(45.6±5.2)及(22.7±5.0)，有显著差异(P<0.001)；阴性症状评定量表(SANS)总分分别为(16.0±11.4)及(8.8±10.2)，有显著差异(P<0.001)，表明病情有明显好转。
与对照组比较，发现首发精神分裂症患者治疗前、后均存在广泛认知功能障碍，见表1。治疗后认知功能测查结果多无显著改善。
3 讨论
以上结果提示患者在发病时已经存在认知功能障碍，治疗12周后大部分的认知功能测查结果与正常人相比差异仍有显著性，此时病人仍很难适应院外生活。虽然精神分裂症病人阴性、阳性症状改善，认知功能却变化不大，对病人康复仍有很大限制，对此应予充分注意。
表1 首发精神分裂症患者治疗前、后认知功能与对照组比较(
±s), 百拇医药
例数
治疗前
配对t值
例数
治疗12周后
配对t值
患者组
对照组
患者组
对照组
注意
数字广度
①
, 百拇医药
152
10.3±2.8
12.8±2.6
-7.37
143
10.1±2.5
12.9±2.5
-9.70
算术
①
152
7.8±3.9
11.5±2.3
, http://www.100md.com
-9.85
143
6.9±3.8
11.4±3.1
-11.84
心智
①
150
8.3±4.5
11.7±2.7
-8.08
142
8.6±4.3
, 百拇医药
11.7±2.8
-7.24
词语记忆
联想
①
149
4.1±4.5
7.8±4.0
-7.81
141
3.8±4.2
7.7±4.0
-8.29
, 百拇医药
理解记忆
①
151
5.1±2.6
7.2±2.9
-7.17
143
4.9±2.6
7.3±2.9
-7.33
语言
语言量表总分
①
, 百拇医药
152
92.7±19.7
108.5±16.5
-7.94
143
90.5±18.6
109.1±16.7
-9.44
词汇
①
152
9.2±4.0
10.9±3.5
, 百拇医药
-4.28
143
8.5±3.8
10.9±3.5
-5.52
领悟
①
152
8.5±4.0
11.5±3.0
-7.50
143
8.5±3.7
, 百拇医药
11.7±3.1
-8.21
相似性
①
152
8.9±3.1
10.7±2.6
-5.87
143
8.8±3.1
10.8±2.6
-6.22
视觉记忆
, 百拇医药
视觉再生
①
151
9.0±3.8
12.2±2.1
-9.11
143
8.6±3.7
12.3±2.1
-10.83
视觉运动
连线A(秒)
②
, http://www.100md.com
131
62.6±36.4
45.6±19.4
4.78
140
74.9±51.5
44.3±18.5
6.95
连线B(秒)
②
108
134.3±70.0
, http://www.100md.com 103.1±57.3
3.83
110
173.4±93.5
98.7±56.3
7.54
数字符号
①
152
7.7±3.2
12.4±3.1
-12.26
143
, http://www.100md.com
7.6±3.1
12.3±3.1
-12.71
空间组织
图画填充
①
152
7.2±3.6
10.6±2.6
-9.77
143
7.6±2.9
10.6±2.5
, 百拇医药
-9.53
木块图
①
152
8.5±3.7
11.0±2.9
-7.13
143
8.0±3.4
11.1±2.9
-8.44
运动
铁槽铁钉
, 百拇医药
右手(秒)
②
129
84.4±28.1
64.0±9.5
8.06
137
88.7±38.5
63.9±9.7
7.35
左手(秒)
②
129
, 百拇医药
89.5±33.1
66.6±9.7
7.73
132
91.3±30.1
66.5±9.7
8.99
手指敲击
右手(次)
①
132
38.7±13.4
48.7±8.1
, http://www.100md.com
-7.14
145
41.4±10.3
48.9±8.0
-6.90
左手(次)
①
132
37.9±11.9
45.5±7.3
-6.14
145
40.4±9.2
, http://www.100md.com
45.5±7.1
-5.55
协调运动障碍
右手
②
131
0.8±1.1
0.1±0.3
6.59
145
0.6±0.9
0.1±0.3
6.82
, http://www.100md.com
左手
②
131
1.1±1.0
0.5±0.6
5.68
145
0.8±0.9
0.5±0.6
3.43
执行功能
语言流利性
①
, 百拇医药
130
22.5±12.5
31.6±10.6
-6.22
145
20.6±10.5
31.9±10.4
-9.43
(WCST)完成分类数
①
133
2.6±2.4
, http://www.100md.com
4.8±1.8
-8.52
144
3.0±2.4
4.8±1.8
-7.59
(WCST)持续性错误
②
133
27.5±23.3
13.7±11.8
6.16
, http://www.100md.com 144
29.7±23.3
13.9±11.8
7.46
注：表中所有与t值的相应P值均<0.001。控制年龄和受教育年限之后除了治疗12周后左手协调运动障碍的差异外(P<0.01)，患者组和对照组所有的认知功能测查的差异仍然有P<0.001水平的显著性。①表示得分越大越好；②表示得分越小越好。
致谢 本研究由美国北卡罗来纳大学的Liberman JA教授指导 参考文献
1，Kay SR,Sevy S.Pyramidical model of schizophrenia.Schizophrenia Bulletin，1990,16:537～545
(收稿：2000-04-10 修回：2000-07-01), http://www.100md.com