Nd:YAG激光治疗慢性单纯性鼻炎临床观察
作者：王丽华 李康英
单位：暨南大学医学院第一附属医院,广东广州510632
关键词：
现代康复000697
1资料与方法
慢性单纯性鼻炎523例，男384例，女139例，年龄17～49岁，平均33岁，持续性鼻阻半年以上、间歇交替性鼻阻3年以上不缓解，均需长期用药，无鼻中隔明显偏曲。使用武汉团结公司TJ-100型Nd:YAG激光机，输出功率100W可调。3%麻黄素加2%的卡因棉片表麻双下鼻甲粘膜。光末端输出功率10W，对准下鼻甲后端鼻粘膜由后向前照射粘膜表面。术毕粘膜表面为一层较薄的炭化层，如有出血可用激光凝固或用麻黄素棉片收缩后止血。术后处理：鼻腔滴用减充血剂，一般不需服用抗生素。两周后下鼻甲粘膜基本恢复，修复后的粘膜表面光滑，无疤痕。
2结果
随访1年，鼻腔通气良好，未再出现鼻阻。静止状态下检查鼻腔，下鼻甲与中隔间距1mm以上为治愈，共213例(40.73%)。偶有鼻阻，无须用药为显效，共164例(31.36%)。日间鼻腔通气良好，睡眠前需滴用1次缩血管药为有效，共78例(14.91%)。鼻阻无改善为无效，共68例(13.00%)。
3讨论
慢性单纯性鼻炎是鼻科最常见多发病，因病因主要是植物神经调节紊乱，而非真正感染性疾病，全身用药疗效差，局部需长期用药，很难治愈。如手术切除下鼻甲，难掌握适应证(原则上肥厚性鼻炎适应手术)，且手术易出血，如矫枉过正，将导致萎缩性鼻炎。激光治疗可放宽适应证，最大优点是透射性强，能穿透组织粘膜约4mm，可在组织深处起凝固作用，并使粘膜下的小血管及淋巴管封闭。恢复后的下鼻甲缩小均匀，粘膜湿润，无任何损伤及并发症。对单纯下鼻甲后端肥大者，可将光导纤维的尖端刺入后端约1～2mm的深度进行凝固，可使后端缩小，而不需要凝固下鼻甲前端，也可明显改善通气状态。本组无效的68例中主要是因为只电凝了下鼻甲前端而忽略了肿胀的后端，致使激光治疗未达到满意的临床疗效，行第2次下鼻甲后端激光治疗后均达显效。另外，鼻中隔明显偏曲加之下鼻甲肥大如需行激光治疗来改善鼻通气者，应先行鼻中隔矫正术，后将代偿性肥大的下鼻甲行激光治疗。因鼻腔狭窄侧操作困难，极易损伤中隔粘膜而与鼻甲发生粘连。
(收稿：2000-03-25), 百拇医药
单位：暨南大学医学院第一附属医院,广东广州510632
关键词：
现代康复000697
1资料与方法
慢性单纯性鼻炎523例，男384例，女139例，年龄17～49岁，平均33岁，持续性鼻阻半年以上、间歇交替性鼻阻3年以上不缓解，均需长期用药，无鼻中隔明显偏曲。使用武汉团结公司TJ-100型Nd:YAG激光机，输出功率100W可调。3%麻黄素加2%的卡因棉片表麻双下鼻甲粘膜。光末端输出功率10W，对准下鼻甲后端鼻粘膜由后向前照射粘膜表面。术毕粘膜表面为一层较薄的炭化层，如有出血可用激光凝固或用麻黄素棉片收缩后止血。术后处理：鼻腔滴用减充血剂，一般不需服用抗生素。两周后下鼻甲粘膜基本恢复，修复后的粘膜表面光滑，无疤痕。
2结果
随访1年，鼻腔通气良好，未再出现鼻阻。静止状态下检查鼻腔，下鼻甲与中隔间距1mm以上为治愈，共213例(40.73%)。偶有鼻阻，无须用药为显效，共164例(31.36%)。日间鼻腔通气良好，睡眠前需滴用1次缩血管药为有效，共78例(14.91%)。鼻阻无改善为无效，共68例(13.00%)。
3讨论
慢性单纯性鼻炎是鼻科最常见多发病，因病因主要是植物神经调节紊乱，而非真正感染性疾病，全身用药疗效差，局部需长期用药，很难治愈。如手术切除下鼻甲，难掌握适应证(原则上肥厚性鼻炎适应手术)，且手术易出血，如矫枉过正，将导致萎缩性鼻炎。激光治疗可放宽适应证，最大优点是透射性强，能穿透组织粘膜约4mm，可在组织深处起凝固作用，并使粘膜下的小血管及淋巴管封闭。恢复后的下鼻甲缩小均匀，粘膜湿润，无任何损伤及并发症。对单纯下鼻甲后端肥大者，可将光导纤维的尖端刺入后端约1～2mm的深度进行凝固，可使后端缩小，而不需要凝固下鼻甲前端，也可明显改善通气状态。本组无效的68例中主要是因为只电凝了下鼻甲前端而忽略了肿胀的后端，致使激光治疗未达到满意的临床疗效，行第2次下鼻甲后端激光治疗后均达显效。另外，鼻中隔明显偏曲加之下鼻甲肥大如需行激光治疗来改善鼻通气者，应先行鼻中隔矫正术，后将代偿性肥大的下鼻甲行激光治疗。因鼻腔狭窄侧操作困难，极易损伤中隔粘膜而与鼻甲发生粘连。
(收稿：2000-03-25), 百拇医药