百忧解治疗脑卒中后抑郁状态及对神经功能康复的影响
作者：李森美 巫顺秀 陈显光
单位：汕头大学医学院第一附属医院，广东汕头515041
关键词：
现代康复000641
摘要 目的：评价百忧解治疗脑卒中后抑郁状态及对神经功能康复的影响。方法：将有抑郁状态的脑卒中患者随机分成实验组及对照组，各40例。同时无抑郁状态组50例。实验组用百忧解治疗。并于治疗前后行HAMD、BI、SSS量表评分。结果：百忧解组HAMD评分改善，ADL、SSS评分也明显优于对照组(P<0.05)。结论：百忧解治疗对脑卒中后抑郁状态的改善及神经功能康复有促进作用。
关键词 百忧解(氟西汀)；脑卒中后抑郁状态；康复脑卒中后伴发抑郁状态临床并不少见，有报道达脑卒中后患者的30%～50%[1]。不少患者卒中后心境恶劣，悲观厌世，不能配合康复锻炼和治疗，以至影响肢体功能的康复，近年来已逐步引起国内外同行的关注。我科于近3年来用百忧解(氟西汀)治疗脑卒中后抑郁状态40例，并行前瞻性对照研究，现报道如下。
, http://www.100md.com
1资料与方法
1.1病例选择 全部病例均随机取样于1997年10月～1999年4月于我科住院的脑卒中患者。按中华神经科学会1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑出血、脑梗塞的诊断标准[2]诊断，均行1～3次的头颅CT检查。并符合以下3点：(1)神志清醒(或经治疗后意识转清)并无严重智能障碍。(2)无严重心、肺、肾功能损害。(3)Zung量表自测>40分，汉密顿抑郁量表(HAMD)前17项评分>17分并持续2周以上。3项均符合者归入抑郁状态组，随机分成实验组(用百忧解治疗)40例，对照组(未抗抑郁治疗)40例，符合前2项者归为无抑郁组50例，各组治疗前基本情况大致相似(P<0.05),具有可比性，见表1。
表13组病人治疗前一般情况(n) 项目
实验组
对照组
, 百拇医药
无抑郁状态组
n
40
40
50
性别 男/女
23/17
25/15
31/19
平均年龄(岁)
66.3
64.2
66.4
, 百拇医药
脑出血/脑梗塞
11/29
12/28
16/34
失语
16
14
17
偏瘫肌力>II°/
11/25
11/24
16/27
吞咽障碍
, 百拇医药
15
14
18
糖尿病
16
15
21
高血压
17
19
23
高血脂
18
17
, 百拇医药
22
发病到常规治疗时间(d)
5.5
5.7
6.1
1.2方法 全部病例均按脑卒中患者诊治常规治疗，实验组加用百忧解20mg口服，1次/d，共6周，于治疗前后行HAMD抑郁量表、日常生活(ADL)能力Barthel指数(BI)量表(总分范围0～100分，>70分为有独立能力)及1995年中华神经科学会制定的脑卒中患者神经功能缺损评分(SSS)量表[2](总分范围0～45分)进行评定，结果用(
±s)表示，并行t检验。
2结果
, 百拇医药
3组病人治疗前后HAMD评分比较见表2。结果显示治疗后HAMD评分较治疗前显著下降，接近无抑郁组，优于对照组，(P<0.05)。3组病人治疗前后SSS及BI指数评分结果见表3。从表3可看出3组病人治疗后ADL能力均有不同程度的改善，且实验组明显优于对照组(P<0.05)。不良反应：实验组在应用百忧解治疗前后均复查血常规、肝肾功能、心电图等未见异常变化，未见明显头晕、心悸、抽搐发作或排尿困难等不良反应，百忧解治疗6周后停用亦未见戒断反应。
表2 3组病人治疗前后HAMD评分比较
治疗前
治疗后
实验组
22.5±2.3
5.4±1.7*
, http://www.100md.com
对照组
21.9±3.2
14.7±2.1△
无抑郁组
6.2±2.2
3.2±1.9
注：与治疗前比较P<0.01,△与对照组比较P<0.05表3 3组病人治疗前后SSS、Barthel指数评分比较
治疗前
治疗后
SSS
BI
, http://www.100md.com SSS
BI
实验组
24.3±5.2
25.4±7.8
10.5±4.7**
62.4±11.2**
对照组
23.7±6.5
26.2±6.3
15.3±5.2*
52.8±12.3*
, 百拇医药
无抑郁组
21.8±5.6
27.1±5.8
10.1±4.6Δ
63.1±8.4*
<0.01P<0.05,与对照组比较P<0.05<0.01P<0.05,与对照组比较P<0.05
3讨论
百忧解是治疗抑郁症、抑郁、焦虑情绪的新药。由于其副作用小，给药方便，其治疗量、起始量及维持量相同，一般为每天1次20mg口服，且无明显的抗胆碱能的副作用。对心血管系统的影响小[3],老年患者对百忧解治疗有良好的耐受性[4],目前已广泛应用于综合医院的躯体疾病的抗抑郁治疗。MorrisPL[5]经过10年研究随访发现，中风患者如果伴发抑郁，将延缓中风后的康复，导致死亡的危险性增加2.4倍。因此，目前国内外文献已陆续报道有关脑卒中后伴发抑郁状态应用百忧解治疗，在治疗抑郁状态的同时，神经功能也得到更好的康复[6]。本组的研究也表明，通过百忧解的治疗，病人的抑郁量表评分得到改善，神经功能缺损评分也明显降低，日常生活能力得到提高，与未进行抗抑郁治疗组康复评分有显著性差异(P<0.05)，与无抑郁症状组比较，康复疗效接近，且无明显副作用，值得临床进一步使用。脑卒中后出现抑郁症状与病人的中枢神经损伤、神经内分泌改变及病人精神压力等方面有关。瘫痪与抑郁相关的观察中发现瘫痪患者出现抑郁症的发生率明显高于无瘫痪者[7]。大多数作者认为脑卒中后抑郁的发生机理与脑部病变产生5羟色胺(5HT)/或去甲肾上腺素等神经递质减少有关。百忧解为中枢神经系统5HT吸收抑制剂，其活性成分为盐酸氟西汀，主要控制突触前膜对5HT的再摄取，提高神经细胞突触间隔5HT的浓度，以达到缓解及控制抑郁症的目的。同时，5HT递质活性的增强，亦可改善及促进神经细胞的运动功能。因此，在治疗脑卒中继发抑郁症患者时，配合使用百忧解即可改善抑郁症状，又有助于促进神经功能的恢复。百忧解的独特的双重药理作用，使它在脑卒中患者神经康复疗效方面远远超过其它某些抗抑郁药物[6]。
, http://www.100md.com
本组在治疗中，大部分患者于服百忧解2～7d后面部出现笑容，肯说话，能较主动配合康复治疗，瘫肢康复较快，且未见明显药物不良反应。由于症状改善，我们于服药6周即停药，未见明显戒断症状，与有关文献报道一致[8]。
参考文献
[1]Wiart L.Post cerebrovascular strode depression [J].Enceplale,1997,23 (3):51～4
[2]中华医学会.各类脑血管病诊断要点，神经功能缺损评分标准[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：376～382
[3]Roose SP,Glassman Art,Attia E,et al.Cardiovascular effects of fluoxe tine in depressed patients with heart disease [J].Am J Psychiatry,1998, 155(5):660～ 665
, 百拇医药
[4]Stroke PE， Fluoxetine.A five year review[J].Clin Ther,1993,15:216～243
[5]Morris PL, Bear H,Fries S,et al.Association of depression with 10 year post stroke mortaity[J].Am J Psychiatry,1993,150(1):124～ 129
[6]Dam M,Tonin P,De Boni A,et al.Effects of fluoxetine and maprotiline on functional recovery in poststroke hemiplegic patieats under going rehabilitation therapy[J].Stroke,1996,27(7):1 211～ 1 214
[7]丁关庆.脑卒中患者伴发抑郁症112例研究[J].中国实用内科杂志，1997，17(11)：663～664
[8]贾兰，田时雨，陈俊抛.百忧解对脑卒中并发抑郁症患者临床疗效观察[J].第一军医大学学报，1998，18(4)：316～317
(收稿：2000-04-16), 百拇医药
单位：汕头大学医学院第一附属医院，广东汕头515041
关键词：
现代康复000641
摘要 目的：评价百忧解治疗脑卒中后抑郁状态及对神经功能康复的影响。方法：将有抑郁状态的脑卒中患者随机分成实验组及对照组，各40例。同时无抑郁状态组50例。实验组用百忧解治疗。并于治疗前后行HAMD、BI、SSS量表评分。结果：百忧解组HAMD评分改善，ADL、SSS评分也明显优于对照组(P<0.05)。结论：百忧解治疗对脑卒中后抑郁状态的改善及神经功能康复有促进作用。
关键词 百忧解(氟西汀)；脑卒中后抑郁状态；康复脑卒中后伴发抑郁状态临床并不少见，有报道达脑卒中后患者的30%～50%[1]。不少患者卒中后心境恶劣，悲观厌世，不能配合康复锻炼和治疗，以至影响肢体功能的康复，近年来已逐步引起国内外同行的关注。我科于近3年来用百忧解(氟西汀)治疗脑卒中后抑郁状态40例，并行前瞻性对照研究，现报道如下。
, http://www.100md.com
1资料与方法
1.1病例选择 全部病例均随机取样于1997年10月～1999年4月于我科住院的脑卒中患者。按中华神经科学会1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑出血、脑梗塞的诊断标准[2]诊断，均行1～3次的头颅CT检查。并符合以下3点：(1)神志清醒(或经治疗后意识转清)并无严重智能障碍。(2)无严重心、肺、肾功能损害。(3)Zung量表自测>40分，汉密顿抑郁量表(HAMD)前17项评分>17分并持续2周以上。3项均符合者归入抑郁状态组，随机分成实验组(用百忧解治疗)40例，对照组(未抗抑郁治疗)40例，符合前2项者归为无抑郁组50例，各组治疗前基本情况大致相似(P<0.05),具有可比性，见表1。
表13组病人治疗前一般情况(n) 项目
实验组
对照组
, 百拇医药
无抑郁状态组
n
40
40
50
性别 男/女
23/17
25/15
31/19
平均年龄(岁)
66.3
64.2
66.4
, 百拇医药
脑出血/脑梗塞
11/29
12/28
16/34
失语
16
14
17
偏瘫肌力>II°/
11/25
11/24
16/27
吞咽障碍
, 百拇医药
15
14
18
糖尿病
16
15
21
高血压
17
19
23
高血脂
18
17
, 百拇医药
22
发病到常规治疗时间(d)
5.5
5.7
6.1
1.2方法 全部病例均按脑卒中患者诊治常规治疗，实验组加用百忧解20mg口服，1次/d，共6周，于治疗前后行HAMD抑郁量表、日常生活(ADL)能力Barthel指数(BI)量表(总分范围0～100分，>70分为有独立能力)及1995年中华神经科学会制定的脑卒中患者神经功能缺损评分(SSS)量表[2](总分范围0～45分)进行评定，结果用(
±s)表示，并行t检验。2结果
, 百拇医药
3组病人治疗前后HAMD评分比较见表2。结果显示治疗后HAMD评分较治疗前显著下降，接近无抑郁组，优于对照组，(P<0.05)。3组病人治疗前后SSS及BI指数评分结果见表3。从表3可看出3组病人治疗后ADL能力均有不同程度的改善，且实验组明显优于对照组(P<0.05)。不良反应：实验组在应用百忧解治疗前后均复查血常规、肝肾功能、心电图等未见异常变化，未见明显头晕、心悸、抽搐发作或排尿困难等不良反应，百忧解治疗6周后停用亦未见戒断反应。
表2 3组病人治疗前后HAMD评分比较
治疗前
治疗后
实验组
22.5±2.3
5.4±1.7*
, http://www.100md.com
对照组
21.9±3.2
14.7±2.1△
无抑郁组
6.2±2.2
3.2±1.9
注：与治疗前比较P<0.01,△与对照组比较P<0.05表3 3组病人治疗前后SSS、Barthel指数评分比较
治疗前
治疗后
SSS
BI
, http://www.100md.com SSS
BI
实验组
24.3±5.2
25.4±7.8
10.5±4.7**
62.4±11.2**
对照组
23.7±6.5
26.2±6.3
15.3±5.2*
52.8±12.3*
, 百拇医药
无抑郁组
21.8±5.6
27.1±5.8
10.1±4.6Δ
63.1±8.4*
<0.01P<0.05,与对照组比较P<0.05<0.01P<0.05,与对照组比较P<0.05
3讨论
百忧解是治疗抑郁症、抑郁、焦虑情绪的新药。由于其副作用小，给药方便，其治疗量、起始量及维持量相同，一般为每天1次20mg口服，且无明显的抗胆碱能的副作用。对心血管系统的影响小[3],老年患者对百忧解治疗有良好的耐受性[4],目前已广泛应用于综合医院的躯体疾病的抗抑郁治疗。MorrisPL[5]经过10年研究随访发现，中风患者如果伴发抑郁，将延缓中风后的康复，导致死亡的危险性增加2.4倍。因此，目前国内外文献已陆续报道有关脑卒中后伴发抑郁状态应用百忧解治疗，在治疗抑郁状态的同时，神经功能也得到更好的康复[6]。本组的研究也表明，通过百忧解的治疗，病人的抑郁量表评分得到改善，神经功能缺损评分也明显降低，日常生活能力得到提高，与未进行抗抑郁治疗组康复评分有显著性差异(P<0.05)，与无抑郁症状组比较，康复疗效接近，且无明显副作用，值得临床进一步使用。脑卒中后出现抑郁症状与病人的中枢神经损伤、神经内分泌改变及病人精神压力等方面有关。瘫痪与抑郁相关的观察中发现瘫痪患者出现抑郁症的发生率明显高于无瘫痪者[7]。大多数作者认为脑卒中后抑郁的发生机理与脑部病变产生5羟色胺(5HT)/或去甲肾上腺素等神经递质减少有关。百忧解为中枢神经系统5HT吸收抑制剂，其活性成分为盐酸氟西汀，主要控制突触前膜对5HT的再摄取，提高神经细胞突触间隔5HT的浓度，以达到缓解及控制抑郁症的目的。同时，5HT递质活性的增强，亦可改善及促进神经细胞的运动功能。因此，在治疗脑卒中继发抑郁症患者时，配合使用百忧解即可改善抑郁症状，又有助于促进神经功能的恢复。百忧解的独特的双重药理作用，使它在脑卒中患者神经康复疗效方面远远超过其它某些抗抑郁药物[6]。
, http://www.100md.com
本组在治疗中，大部分患者于服百忧解2～7d后面部出现笑容，肯说话，能较主动配合康复治疗，瘫肢康复较快，且未见明显药物不良反应。由于症状改善，我们于服药6周即停药，未见明显戒断症状，与有关文献报道一致[8]。
参考文献
[1]Wiart L.Post cerebrovascular strode depression [J].Enceplale,1997,23 (3):51～4
[2]中华医学会.各类脑血管病诊断要点，神经功能缺损评分标准[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：376～382
[3]Roose SP,Glassman Art,Attia E,et al.Cardiovascular effects of fluoxe tine in depressed patients with heart disease [J].Am J Psychiatry,1998, 155(5):660～ 665
, 百拇医药
[4]Stroke PE， Fluoxetine.A five year review[J].Clin Ther,1993,15:216～243
[5]Morris PL, Bear H,Fries S,et al.Association of depression with 10 year post stroke mortaity[J].Am J Psychiatry,1993,150(1):124～ 129
[6]Dam M,Tonin P,De Boni A,et al.Effects of fluoxetine and maprotiline on functional recovery in poststroke hemiplegic patieats under going rehabilitation therapy[J].Stroke,1996,27(7):1 211～ 1 214
[7]丁关庆.脑卒中患者伴发抑郁症112例研究[J].中国实用内科杂志，1997，17(11)：663～664
[8]贾兰，田时雨，陈俊抛.百忧解对脑卒中并发抑郁症患者临床疗效观察[J].第一军医大学学报，1998，18(4)：316～317
(收稿：2000-04-16), 百拇医药